Диссертация (1136971), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Поэтому в нашей стране отставание современем только увеличилось. С точки зрения демографии не имеетзначение, от какой причины умер человек, если его смерть произошла встарших возрастах, потому что пока существуют биологические границыпродолжительности жизни, смерть неизбежна. По своей природе несчастныеслучаи – случайны, потому что могут произойти с любым человеком. Можнопредположить, что вероятность наступления несчастного случая должнабыть более или менее постоянной по полу и возрасту за исключением самыхстарших возрастов.
В условиях же, когда в каких-то конкретных группахнаселения наблюдается высокая смертность от внешних причин, можносчитать, что несчастные случаи становятся не случайным, а закономернымрезультатомвоздействияопределенныхфакторовриска.Вцелом,концентрация чисел умерших в молодых, трудоспособных возрастах 20-60лет свидетельствует о том, что в нашей стране контроль над внешнимипричинами и их факторами риска ниже, чем на Западе, а значит, Россиянедостаточно продвинулась на пути эпидемиологического перехода.72Российскаятравматическаясмертностьхарактеризуетсятакженаличием сильной половой диспропорции. Так, например, в Россиипревышение числа мужчин, умерших от внешних причин, над числомженщин, умерших от этих же причин во всех возрастах составило 3,1 раза в1990 г.
и 2012 г. На Западе аналогичный показатель на начало и конец периодпериода также имел равное отношение, но был ниже, чем в России исоставил 1,5 раза. Для возрастов 15-60 лет подобные соотношения быливыше: для России в 1990 г. и в 2012 г. составили 4,7 и 4,3 раза, для Запада –почти 3,3 раза у обоих полов. То есть и на Западе мужчины умирают оттравматической смерти больше, чем женщины, однако диспропорция по полув европейских странах для всех возрастов в 2 раза меньше, чем в России, адля возраста 15-60 лет в 1,3-1,5 раза меньше.Выводы по главе 1:В группу внешних причин входят умышленные и неумышленныевнешние воздействия.
В современной Международной классификацииболезней (МКБ) 10-го пересмотра внешние причины присутствуют в двухклассах - в XIX классе «Травмы, отравления и некоторые другие последствиявоздействия внешних причин», где они регистрируются по характеруповреждений, и в XX классе «Внешние причины заболеваемости исмертности», где указывается причина повреждений. Всемирная организацияздравоохранения также выделяет внешние причины смерти в отдельнуюгруппу,темсамымподчеркивая,чтоэтиологиявнешнихпричин,инфекционных и неинфекционных болезней различна и каждая группатребует своих мер борьбы.На исследуемый период 1990-2012 гг. в нашей стране приходитсяиспользование МКБ-9 и МКБ-10, что в некоторой степени затрудняетдетальный анализ динамики смертности по видам внешних причин смерти.Кроме того, для России свойственны определенные особенности вкодировании причин смерти, связанные с занижением уровней смертности оталкогольных отравлений, нападений и самоповреждений и др., что приводит73к росту внутри XX класса «Внешние причины смерти» таких блоков причин,как «Повреждения с неопределенными намерениями», «Другие несчастныеслучаи», а также XVIII класса «Симптомы, признаки и отклонения от нормы,выявленныеприклиническихилабораторныхисследованиях,неклассифицированные в других рубриках».
Среди мер, которые должны бытьнаправлены на улучшение сбора статистической информации, быливыделены такие, как изменение требований к заполнению и изменениепорядка выдачи свидетельств о смерти; законодательное закреплениеположения о том, что началом расследования должно служить сообщение опреступлении (а не процессуальная норма о возбуждении уголовного дела);кардинальное улучшение системы судебно-медицинской экспертизы.Снижение смертности зависит от того, насколько человеческоеобщество способно ограничить влияние неблагоприятных факторов ивнешних воздействий, которые приводят к ранней смерти. В ходе своегоразвития общество постепенно начинало осознавать эти факторы, чтопривело вначале к сокращению смертности от некоторых экзогенныхпричин: инфекционных заболеваний, причин материнской и перинатальнойсмертности, а также болезней, связанных с недостаточным питанием.
Однакосреди экзогенных причин стала выделяться такая группа как «внешниепричины», снижение смертности от которых требовало больших усилий.Если в борьбе с инфекционными болезнями было достаточно в основноминструментальных мер, которые выражались в вакцинации, примененииэффективных медикаментов и способов лечения, улучшении санитарныхусловий и были успешно применены в условиях централизованной системысоветского здравоохранения, то для снижения смертности от внешнихпричин, помимо государственных мер, необходимы были изменения виндивидуальном поведении людей. В России формирование новоговитального поведения сдерживалось многими факторами (в т.ч.
низкойценностьюздоровьянашкалеценностей,потреблениемалкоголя,российской особенностью маскулинности), которые были обусловлены,74прежде всего, патерналистским прошлым нашей страны. Поэтому если вразвитых странах удалось ограничить воздействие таких факторов риска, какупотреблениеалкоголя,табакокурение,нерациональноепитаниеинедостаточная физическая активность, то в нашей стране их влияние ещеочень сильное.
Кроме того, в развитых странах проводилась работа посозданиюбезопаснойусилившаясясконцасреды,улучшению1980-хгг.,когдаусловийтруда,Всемирнаяособенноорганизацияздравоохранения (ВОЗ) начала выпуск серии докладов по профилактикетравматизма и насилия.Все это отразилось на структуре смертности: в развитых странах,которые успешно совершили эпидемиологический переход, в них снизиласьдоля смертей от инфекционных заболеваний, внешних причин, и наоборот,увеличиласьдолясмертейотнеинфекционных,илихроническихзаболеваний.
Установление контроля над причинами смерти сопровождалосьувеличением среднего возраста смерти от этих причин, а вследствие этого иожидаемой продолжительности жизни. В то же время в России продолжаетсохраняться старая структура патологии, в которой существенная долясмертей принадлежит внешним причинам смерти. Если к началу 1990-х гг. встранах с высоким показателем ожидаемой продолжительности жизни долясмертей от внешних причин в структуре общей смертности сократилась до 79%, то в России этот показатель до сих пор примерно вдвое выше.
Такимобразом, уровень смертности от внешних причин смерти может служитьмаркером эпидемиологического и демографического развития страны.Возрастные коэффициенты смертности свидетельствуют о том, что вРоссии значительная часть смертей от внешних причин приходится на самыеактивные в социальном, экономическом аспектах возрасты – 20-60 лет, этоособенно характерно для мужчин.
Высокие показатели обусловлены нестолько высокой смертностью от каких-то отдельных причин смерти внутрицелого класса, сколько от всех причин практически одинаково: смертность отубийств и умышленных травм, от самоубийств и самоповреждений, от75транспортных несчастных случаев и пр. значительно выше соответствующихпоказателей развитых стран. А так как в этих странах смертность от внешнихпричин все время сокращается, отставание России еще более увеличивается.И в результате в начале XXI века нашими соседями по уровнютравматической смертности стали беднейшие африканские и слаборазвитыеазиатские страны.Анализ табличных чисел умерших по причинам смерти, не зависящихот возрастной структуры, также показал выраженную концентрацию смертейот внешних причин в России в трудоспособных возрастах.
В то же время вевропейских странах смерти от внешних причин распределены по возрастуболее равномерно, увеличение их числа наблюдается преимущественно встарших возрастах.Стандартизованный коэффициент смертности от внешних причиннамного выше, чем в европейских странах, что свидетельствует о слабомконтроле над внешними причинами и в целом о незавершенностиэпидемиологического перехода в России.В главе показано, что для анализа демографической ситуации долженприменятьсясерьезныйдемографическийинструментарий.Сейчасгосударственные ведомства в ряде случаев при определении приоритетовдействий ограничиваются анализом таких простых показателей, какабсолютные числа умерших или общие коэффициенты смертности [1, 38, 39,82, 123], могут прийти к неверным выводам.
Действительно, при анализеабсолютных чисел умерших значение смертности от внешних причин невсегда осознается. В течение ряда лет в России, по числу смертейтравматическая смерть занимала второе место среди причин смерти. После2005 г. она отодвинулась на третье место – первые два занимают болезнисистемы кровообращения и новообразования, что типично для развитыхстран.
Если в 2012 г. от болезней системы кровообращения умерло 1055,6тыс. человек, от новообразований 290,8 тыс. человек, то от внешних причин всего 193,7 тыс. человек. Это свидетельствует о некотором улучшении, но76для того, чтобы судить об истинной роли смертности от внешних причин исравнивать ее с ролью других причин, необходимо учесть такую важнуюхарактеристику, как возраст смерти от различных причин смерти. В какой-томере проблема сопоставимости показателей решается с помощью ихстандартизации по возрасту.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
