Диссертация (1136971), страница 21
Текст из файла (страница 21)
к 2012 г. потери от внешних причин смерти ввозрастах 15-59 лет увеличились (табл. 21). У женщин в сравнении с СВЕМ в1990 г. число избыточных смертей в этом возрасте было выше, чем общеечисло избыточных смертей от внешних причин, - это также связано сселекцией. В России в 2012 г.
двое из пяти и один из трех трудоспособныхмужчин умирали от внешних причин раньше, чем в СЗЕМ и СВЕМсоответственно. У женщин по сравнению с этими европейскими странамиодна из трех и одна из четырех женщин в этих возрастах также умирали оттравматической смерти преждевременно (табл. 22).Несмотря на то, что в целом доля избыточных смертей от внешнихпричин была ниже, чем от болезней системы кровообращения, потери ввозрасте 15-59 лет вследствие смертности от внешних причин превосходят122потери от смертности от болезней системы кровообращения и таким образомзанимают лидирующее положение (Приложение 8, 9).Таблица 22.Доля избыточных смертей из-за сверхсмертности от внешних причин вРоссии по полу в возрастной группе 15-59 лет в сравнении с СВЕМ и СЗЕМ в1990 г. и 2012 г., % (источник: см.
табл. 17).Год19902012Россия-СВЕММужчиныЖенщины68,693,439,231,5Россия-СЗЕММужчиныЖенщины42,631,634,023,8Высокой смертностью от повреждений в трудоспособных возрастахопределяются также обусловленные ею наибольшие экономические потери.Так, по американским данным, в 1994 г. ущерб от одной смерти отповреждений был в 3,4 раза выше, чем в среднем от смерти независимо отпричины, - более 533 и свыше 156 тыс. долларов соответственно [19, 20].Российские оценки экономических потерь в расчете на одного человекатакже показали, что в г. Москва в 2003 г.
потери от травматическойсмертности в возрастах 15-64 года оказались наибольшими, по сравнению спотерями от других причин смерти, при всех уровнях образования исоставили около 44 тыс. долларов [119].Распределение избыточных смертей от внешних причин показано надемографической пирамиде (Приложение 10), однако такого представлениянедостаточно, так как эти потери сильно зависят от возрастной структуры.Поэтому в приложении 11 показана доля избыточных потерь в определеннойвозрастной группе к численности населения этой группы. Из рисунков видно,что наибольшие потери сосредоточены в трудоспособных возрастах,особенно у мужчин.Таким образом, среди причин, смертность от которых обусловливаетотставание ожидаемой продолжительности России от европейских стран,внешниепричинызанимаютведущиепозиции.Высокийуровень123травматической смертности приводит также к избыточным людскимпотерям.
Так, избыточные потери у обоих полов составили в 1990 г. 66-116тыс. человек, а в 2012 г. – 113-145 тыс. человек в зависимости отсравниваемой модели смертности. При этом наибольшие потери былихарактерны для трудоспособных возрастов, а к 2012 г. и возрастов старшетрудоспособного, что связано с постоянным ростом среднего возраста смертив европейских странах.Выводы по главе 2:В 1990 г. по распределению числа умерших от основных классовпричин смерти в тройку лидеров входили болезни системы кровообращения,новообразования и внешние причины смерти. На государственном уровнеименно в таком порядке видятся приоритеты снижения смертности откаждого класса причин. Но внешние причины смерти относятся к числуустранимых, о новообразованиях же этого сказать пока нельзя.
Вкладизмененийтравматическойсмертностивприростожидаемойпродолжительности жизни (ОПЖ) за 1990-2012 гг. составил для женщин 0,1года,длямужчин–0,3года,тогдакаквцеломожидаемаяпродолжительность жизни в 2012 г. у женщин была на 1,6 года больше, чем в1990 г., у мужчин – на 0,8 года.При этом построенные нами таблицы смертности по причинам смертипоказывают, что за это время значительно увеличился разрыв в среднемвозрасте смерти от внешних причин между Россией и развитыми странами,где рост этого показателя свидетельствует об оттеснении смертей к болеепоздним возрастам, а значит и об успехах в установлении контроля над темиили иными причинами смерти. Если в 1990 г.
разница в среднем возрастесмерти от внешних причин между Россией и западноевропейскими странамисоставляла 10,5 года у мужчин и 16,7 года у женщин, то в 2012 г. разрывувеличился до 18,6 года и 23,8 года соответственно. При этом среднийвозраст смерти от внешних причин в России в 2012 г. (45,5 года у мужчин и12452,3 года у женщин) был значительно ниже, чем от любых других причинсмерти, за исключением инфекционных и паразитарных болезней.Для углубления понимания масштабов проблем смертности отвнешних причин были рассчитаны гипотетические и реальные потери Россиив годах жизни и в избыточных смертях. Показано, что демографическиепотери вследствие смертности от внешних причин намного превышаютпотери от других классов причин смерти и сопоставимы только с потерямивследствие смертности от болезней системы кровообращения, а в возрасте15-59 лет людские потери от травматической смертности не толькосопоставимы, но в некоторые годы превосходят потери от новообразований идаже от болезней системы кровообращения.Вклад изменений смертности от внешних причин, так же, как и отболезней системы кровообращения, в изменение ОПЖ в течение последнихдвадцати лет характеризовался колебаниями, и, ввиду их значительноговлияния на показатель ОПЖ, последний в течение этого времени также неимел определенной направленности.
В то же время вклад измененийсмертности от новообразований, которая по числу смертей занимала в этигоды второе или третье место, оставался стабильным на протяжении всегоисследуемого периода и не оказывал существенного влияния на ожидаемуюпродолжительность жизниОсновные внешние причины, которые определяли рост и снижениеОПЖ у обоих полов, практически совпадали. В первую очередь, этослучайные отравления алкоголем и нападения. На третьем месте у мужчинпреднамеренные самоповреждения, у женщин – транспортные несчастныеслучаи, которые, в свою очередь, значились на четвертом месте у мужчин.Вклад смертности от других видов внешних причин составлял значительноменьшую долю в изменении ОПЖ.Однако увеличения и снижения уровней смертности от внешнихпричин по выделенным в течение 1990-2012 гг.
периодам и возрасту взаимнокомпенсировались и не внесли, в конечном счете, значимого вклада в125разницу ОПЖ между началом и концом этого периода ни у мужчин, ни уженщин. В частности, это касается смертности от алкогольных отравлений:смертность от этой причины в течение всего периода значительно колебаласьи определяла изменение ОПЖ, но к 2012 г. она оказалась на том же уровне,что и в 1990 г., вследствие чего ее итоговый вклад в ОПЖ был близким кнулю. То есть за двадцать лет смертность от алкогольных отравленийпрактически не снизилась, а смертность от некоторых причин, например,повреждений с неопределенными намерениями и др., наоборот, увеличилась.Анализпоказал,чтовсравнениисзападноевропейскимиивосточноевропейскими странами постсоветская Россия характеризуетсянизким средним возрастом умерших и в целом высокой смертностью как отэндогенных, так и от экзогенных причин смерти.
Особенно неблагополучнаситуация со смертностью от болезней системы кровообращения и внешнихпричин, что свидетельствует о слабом контроле факторов риска.Ввиду раннего возраста смерти от внешних причин, обусловленноесмертностью от них число потерянных лет потенциальной жизни в возрастедо 65 лет, в среднем за 1990-2012 гг., является самым большим по сравнениюс любым другим классом причин смерти. При этом доля потерянных летпотенциальной жизни существенно выше доли умерших от травматическойсмертности в этом возрасте. Гипотетический выигрыш в продолжительностижизни от устранения травматической смертности у мужчин (5 лет), в среднемза исследуемый период, был ниже только выигрыша от устранениясмертности от болезней системы кровообращения, а у женщин (1,7 года) онтакже уступал выигрышу от устранения смертности от новообразований.В России велики не только гипотетические потери лет жизни, но иреальные потери, выраженные в разнице лет ожидаемой продолжительностижизни в сравнении с европейскими странами.
Данное исследованиеподтверждает выводы других исследователей, которые признают, чтоэпидемиологический переход в нашей стране не завершен. Мы полагаем, чтоборьба со средовыми и поведенческими факторами риска позволит126существенно снизить смертность от внешних причин и повысить ожидаемуюпродолжительность жизни. Согласно расчетам, при достижении в России в2012 г. европейских показателей смертности от внешних причин возможнобыло бы увеличение ОПЖ примерно на 2,3-3,0 года у мужчин и на 0,7-0,8года у женщин, а также сохранение около 113-145 тыс. жизней.
В случаедостижения в 2012 г. показателей смертности восточноевропейской изападноевропейскоймоделейвРоссиисохраненноечисложизнейобеспечило бы естественный прирост населения почти на ту же величину,поскольку естественная убыль населения составила в тот год около 4,3 тыс.человек.Данное исследование подтверждает выводы других исследователей,которые признают, что эпидемиологический переход в нашей стране незавершен. Мы полагаем, что борьба со средовыми и поведенческимифакторами риска позволит существенно снизить смертность от внешнихпричин и повысить ожидаемую продолжительность жизни. При этом стоитотметить, что меры, направленные на снижение травматической смертности,приведут к снижению смертности и от других видов причин, т.к., например,алкогольная смертность влияет не только на другие виды внешних причинсмерти, но и другие классы (болезни системы кровообращения, болезнисистемы пищеварения и др.). Конкретные факторы риска и меры борьбы сразличными внешними причинами рассмотрены в следующей главе.127Глава 3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
