Osnovy_biokhimii_Uayt_tom_3 (1123311), страница 36
Текст из файла (страница 36)
С мочой при этом могут выделяться Н+ нли К+. При выделении Н+ метаболяческий алкалоз сохраняется. Если выделяется К+, то возникает недостаток этого иона, и алкалоз становится более выраженным. Возникающий гипохлоремический алкалоз может быть устранен только компенсацией дефицита К+ путем введения КС1 или другой соли калия одновременно с источником С! —, например ЫаС!. В противном случае введение калия в виде какой-либо другой соли (помимо хлорида) приведет к экскрецни большей части введенного К+ с мочой. Самым простым способом увеличения [НСО,1 является введение ЫБНСО,; увеличение '[НСО„! может происходить в результате неумеренного употребления препарата с целью уменьшения болей в желудке.
1ч жидкАя срвдА ОРГАнизмА 1333 33.3.3Л. Изменения, обусловленные потерями живности К числу наиболее тяжелых н частых в клинической практике относятся состояния, при которых на рН влияют аномальные потери жидкости, в частности с секретами желудочно-кишечного тракта. Сведении о составе и количестве этих секретов, необходимые для понимания этой проблемы, представлены в табл. 33.2 и на рис. ЗЗ.З. Каждая из этих секретируемых жидкостей образуется из внеклеточной жидкости; основным катионом является 1ча+, исключение составляет желудочный сок. Однако набор анионов ыожет заметно отличаться от такового во внсклеточиой жидкости. Следовательно, влияние на внеклеточный рН определяется степенью отличия секрета от внеклеточной жидкости. таб ч 33.3 Оценке состояния кислетио-щелочного ревиовесия рн мочи Нарушении [нсозЬ мака./л !Изсозь мака, 1л 6 — 7 $ Норма Дыхзтельвый ацидоз Дыхзтельиый елкзлоз Метзболическнй ацидоз Метзболнческнй злквлоз Потери жидкости, весьма близкой по составу к внеклеточной„ относительно редки; они иногда происходят при постоянном отсасывании (с помощью зонда) жидкости из двенадцатиперстной или тощей кишки, а также при обычном кровот.ченни и после образования серозных экссудатов, например пря обширных ожогах.
В этих случаях существенного изменения рН может не наблюдаться, однако возможно сильное обезвоживание, обусловленное изотоническим уменьшением объема. В нормальной внеклеточиой жидкосги соотношение ~С!-) г : ~НСОД близко к 4. Если в выделяющейся жидкости зто соотношение превышает 4, то в остающейся внеклеточной жидкости ~С1 — 1 должна падать, а [НСО,~ возрастать. что вызовет тенденцию к увеличению рН. Подобные состояния могут встретиться при обширном выделении пота, но чаще все.о онн наблюдаются в связи с рвотой, вызванной закупоркой привратника или двенадцатиперстной кишки, либо другими причинами. Характер изменения внеклеточной жидкости при ряде патологических состояний показан на рис. 33.9.
Содержание свободной кислоты в рвотных 133В ак РеГуляция электРОлитнОГО Блллисй ацнаоз, вызванными 150 1ООО и Ф х Рис, 33.9. Сравнение состава внеилеточнай жидкости при некоторых патологических состояниях. 16аягЫе А ! . Сапеги!са! Апа1огпу. РЬуа1о!Ояу ап6 Ра1йо1ояу оу Ех!гасе!!п1аг НпЫ, 5Ш еа., Нагтага 11п1чсгя!!у Ргсаа, СагпьгЫКе, Мана., 1950.1 массах не всегда столь велико, чтобы зто могло вызвать алкалоз. Обязательное условие возникновения алкалоза — потеря жидкости. в которой 1С1 — ]:1НСОа! выше 4. В самом деле, лишь весьма небольшие количества кислого желудочного сока теряются даже при продолжительной рвоте; выделяемая жидкость представляет собой в основном желудочную слизь, к которой может быть примешано содержимое двенадцатиперстной кишки.
Такая картина наблюдается при рвоте у детей, желудок которых выделяет немного или совсем не выделяет свободной НС1. Однако потеря свободной кислоты увеличивает тяжесть алкалоза, поскольку выделение каждого моля кислоты приводит к эквивалентному увеличению содержания НСОа во внеклеточиой жидкости. Если отношение ' С1 ! . "1НСОэ! теряемой жидкости меньше 4, возникает ацидоз. ыделенне жидкости такого характера происходит при диаррее. Эта жидкость представляет собой смесь желчи и секретов, выделяемых поджелудочной железои и кишечником.
' 'Следует отметить, что приведенные выше примеры изменений, вызванных потерей жидкости, связаны с уменьшением объема виеклеточной жидкости н последующим алкалозом или ацидозом. Увеличение этого объема также может вызвать ацидоз.
Так, например, быстрое внутривенное введение изотонического раствора ХаС1 (соотношение двух вводимых ионов в этом растворе сильно отли- 12 — 1503 НА ЖИДКАЯ СРЕДА ОРГАНИЗМА 4ЗЗО чается от соотношения в нормальной внеклеточной жидкости, рис. 33.9) приводит к уменьшению НСО„в результате чего снижается рН. Быстрое компенсаторное увеличение частоты дыхания будет уменьшать ро~,, восстанавливая нормальное значение рН. ЗЗ.З.8.4. Изменении, обусловленные кетовом Ранее отмечалось, что можно ожидать возникновения ацидоза, если какая-либо кислота (НА) более сильная, чем НЕСОз, посту. пает в кровяное русло со скоростью, превышающей возможнук скорость ее удаления.
Это приводит к накоплению аниона А — и к эквивалентному уменьшению (НСО, ) вследствие реакция НА+НСО, НЕСО,+А —. Такой процесс наблюдается при накоплении кетоновых тел (ацетоуксусная кислота и р-оксимасляиая кислота) у больных диабетом и у находящихся на диете, богатой липпдами, и прп голодании. Кетоз обычно является осложнением какого-либо друтого состояння, а не изолированным патологическим явлением. Так, у больных диабетом он осложняет обезвоживание, уже возникшее в связи с полиурией, а процессы, происходящие при почечной компенсации ацидоза, могут еще больше усиливать обезвоживание.
Кетов легко возникает также у детей и подростков с расстройством пищеварения и часто сопровождает у них рвоту и диаррею. Неизвестны состояния, при которых происходило бы образование и накопление оснований; не было обнаружено накопления какого-либо необычного катиона, например ХН„Ы+, Мд+з и т. д., в количествах, достаточных для нарушения нормального электролитного баланса. 33.3.9, Практическая оценка состояния кислотно-щелочного баланса Оценка состояния кислотно-щелочного баланса у больного может быть осуществлена относительно простым путем.
Как минимум необходимо определить рН мочи и [НСО,) плазмы. Как следует из табл. 33.3, этп данные позволяют диагностировать одно из четырех основных нарушений: дыхательный ацидоз или алкалоз и метаболический ацидоз или алкалоз, — особенно если известна история болезни. Однако при компенсированном состоянии какой- либо патологии дыхания внеклеточный рН сказывается нормальным, как показывает прямое определение рН плазмы. Более полную картину можно пол>чигь, если отобрать артериальную кровь, отделить <истинную» плазму и определить рН н рос,.
На рпс. 33.10 приведены соотношения между этими величинами и (НСО,1 в плазме. Их можно интерпретировать следующим ЗЗ. РЕГУЛЯЦИЯ ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА зз с Ф х зо х о ы Е зо 1о 7,0 7А 7Д 7,3 7,4 7„7 7,Е 7,7 7,6 рН Рис. 33АО. Состав истинной плазмы при различных нарушениях кислотно-щелочного баланса. Линия А — нормальная буферная линия плазмы; СР— изобара Лсо =4О мм рт, ст.; 1 — некомпенсированиый дыхательный ацидоз; у — некомпенсированвый метабелзический ацидоз; 3 — некомпенснрованнык дыхательный алкалоз; 4 — некомпенсированный метаболнческий алкалоз; 5 — частично компенсированный дыхательный ацидоз; 6 — полносп,ю комяенсироваиный дыхагельный ацидоз; 7 — частично компенсированный мегаболнческнй ацидоз; 3 — полностью компенсированный метаболнческий ацидоз или дыхательный алкалоз; У вЂ” частично компенсированный дыхательный алкалоз; 10 — частично компенсированный мстабгьзическнй алкалоз.
Гггаееирогг' Н. И'., Тйе АВС ог Асгб-Вазе СпегпЫгу, зб еб., Вгпчегзиу о$ Сййсайо Ргезз, СЫсайо, 1ЯОО.1 образом. Жирная линия АВ характеризует нормальные буферные свойства плазмы, о которых судят по результатам измерений рН и ~НСО,~ истинной плазмы цельной крови, уравновешенной при различных напряжениях СОз. Линия Сег — и обара рос, при 40 мм; можно было бы привести семейство изобар для различных напряжений СОз. Точка 1 лежит на нормальной буферной линии слева от нормальной точки и соответствует некомпенсированному дыхательному ацидозу. Точка 2 лежит на «изобаре 40 мм» ниже нормальной буферной линии н соответствует некомпенсированному метаболическому ацидозу.
Точка 3 лежит на нормальной буферной линии справа от нормальной точки и соответствует некомпенсированному дыхательному алкалозу. Точка 4 лежит на «изобаре 40 мм» выше нормальной буферной линии н соответствует некомпеисированному метаболическому алкалозу. Однако в клинике подобные пока' затели встречаются редко, и обычно наблюдаются состояния с !й' 1ч. жидкАя сРадА ОРГАнизмА частичной или полной компенсацией. Так, точка 5 лежит выше нормальной буферной линии, но слева от нормального рН и, следовательно, соответствует частично компенсированному дыхательному ацидозу, тогда как точка 6 соответствует полностью компенсированному дыхательному ацидозу. Точка 7 лежит ниже нормальной буферной линии н соответствует метаболическому ацидозу; поскольку эта точка расположена справа от нормальной изобары рсо,, но еще в акнслой стороне» от рН 7,4, она соответствует частично компенсированному метаболического ацидозу.
Точка 8 может соответствовать полностью компенсированному либо метаболическому ацидозу, либо дыхательному алкалозу. Для правильного выбора необходимо знать рН мочи или другие параметры. 'Точка 9 соответствует частично компенсированному дыхательному алкалозу, а точка 10 в частично компенсированному метаболического алкалозу. 33.4. Обмен клеточных электролитов Получение точных данных о составе клеточных электролитов при анализе ткани, например мышцы, является сложной задачей.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
