Osnovy_biokhimii_Uayt_tom_3 (1123311), страница 32
Текст из файла (страница 32)
Связь объема внеклеточной жидкости с общим количеством доступного натрия проявляется в том, что прн увеличении объема в плазме появляется полипептид, не являющийся вазопрессином;. этот полипептид был назван трегьии фактором или натрий-Еретическим гормоном. Увеличение объема виеклеточной жидкости при вливании солевога раствора приводит к значительному возрастанию выделения натрия, которое не зависит от скорости клубочковой фильтрации и от скорости секреции двух гормонов, регулирующих солевой и водный обмен, а именно альдостерона и вазопрессина соответственно.
По-видимому, этот третий фактор оказывает непосредственное влияние на скорость обратного всасывания натрия в почечных канальцах (см. ниже). 1ъ'.жидкАя сРедА ОРГАнизмА тзю 33.3.4. Нарушения злектролитного и водного обмена Если с целью упрощения вопроса временно пренебречь изменениями рН и состава, то следует рассмотреть' шесть возможных состояний, прн которых происходит изменение осмотического давления и объема внеклеточной жидкости. Они приведены в табл. 33.1. Каждое нз ннх можно легко воспроизвести в лаборатории, и каждое наблюдалось в клинике. Однако во многих клинических ситуациях проявляются признаки двух илн более из этих состояний, которые будут рассмотрены ниже.
ЗЗЛ.4.1. Гнпатонмческое увеличение объема Тоблппа ао.! Изменении объема и состава жидкостей тела' Экскрецвя с мочойб Геиатокрнт. белий плазмы Плазма. 1на+1 Изменение обьема .зо внеклеточвой млдкости иа+ н,о внутри- виеклеклеточный точимй 1 — 1 — Ф 1 1 т 1 1 т Ф Ф Ф 1 Ф 1 Гппотонпческое увеличе- ние Изатоническое увеличе- ние Гипертоническое увели- чение Гипотоннческое умень- шение Изотоничесиое умепьше- ппе Тппертоннческое умень- т 1 Ф 4 зпенпс Дзвиые ванты из кинет Взи С О., Сня1са1 Виосбет о1 Ныгапоп апб Лс1А.Вазе ечпп!ьтшт, йб еб .
1.1н!е. Всеми апб сатрапу, Вомоп, 1999. Обозначении: 1 уаеличеиве й уменьшение. е В двух последках колонках. покаылшшшнх природу ответа почки, имеется в виду первоначальная реакция нормальной почки на стамул. создаваемый суммой ситуаций„приведенных в лезык колонках. В случае нарушения функции почек последние две колонка неприменимы. Накопление воды без эквивалентного количества соли происходит иногда прп введении болыпих количеств бессолевых жидкостей (например, раствора глюкозы) больным с нарузпенной функцией почек. Накапливающаяся вода за счет осмоса распределяется аа ввгуляция элвктголитного БАЯАнсА по всем компартментам биологических жидкостей в организме. Этот процесс затрагивает клетки центральной нервной системы; в результате могут наблюдаться судороги («водное отравление») и даже летальный исход.
33.3.4Д. Иаотоническое увеличение объема Накопление воды и соли (без нарушения изотоничиостн) увеличивает объем внеклеточиой жидкости; объем или состав внутриклеточной жидкости при этом не изменяется. Жидкость распределяется между ннтерстициальным компартмеитом и плазмой, снижая тем самым концентрацию белков плазмы и гематокрпт; при этом состоянии могут появляться пальпируемые отеки конечностей и отек легких; последний иногда оказывается серьезным осложнением после парэнтерального введения жидкости с терапевтическими целями.
33.3.4Л. Гипертоническое увеличение объема Накопление или задержка натрия приводит к увеличению объема внеклеточной жидкости. Если, однако, накопление натрия не сопровождается задержкой эквивалентного количества воды, то внеклеточная жидкость оказывается гипертонической, и вода переходит из клеток во внеклеточное пространство до тех пор, пока не будет достигнуто осмотическое равновесие. Следовательно, объем внеклеточной жидкости будет увеличиваться за счет внутриклеточной жидкости. Это редкое состояние, оно возникает, в частности, при употреблении морской воды, что может привести к драматическим последствиям, как показано на рис. 33.2.
Отметьте, что морская вода содержит вдвое больше натрия, чем самая концентрированная моча, секретируемая почками здорового взрослого человека. Если это состояние оказывается продолжительным, то может наступить летальный исход из-за повреждения центральной нервной системы. 33.3.4.4. Гипотоннческое уменьшение объема Этот состояние возникает, когда потеря организмом соли не сопровождается выделением эквивалентного количества воды. Ряд подобных состояний встречается в клинической практике, в частности при недостаточности коры надпочечников (гл.
45). В этом случае нормальная регуляция выделения натрия почками утрачивается, и концентрация соли в моче оказывается высокой. Вода, которая задерживается, распределяется по всем компартмеитам 1312 !П. Ж1РЦКАЯ СРЕДА ОРГАННЗМА В„ж НСО, зз ВКЖ пкеппси 150 нлепзсн ппьредле ие рл еспрсппй есь н 10 50 Вонпелил нпсб 14 Збл 14 Збл 4 340 1О 850 ыппмоль 5 425 10 В50 мпп моль пр деме ие ы ВКЖ клешни В102 нлеппос НСО,= 21 пидпсипс . Яоип с и,севере ппй впсп- рие ерерпспредсле- иие спаы 122 ВОЗ л 15,5 32.9 л 5910 10 650 мосмозь 5125 10850 мпсмпзь Рис 332.
Гипертоническое увеличение объема внеклеточной жидкости. Влияние потребления морской воды. Для виеклеточиой жидкости 1ВКЖ) приведен состав плазмы. Представлены только объем и осмолярное содержание клеточных электролитов. Пунктиром обозначены гипотетические состояния„которые реалъно ие достигаются; они показывают необходимость перераспределения воды в объем рабаты, который необходимо выполнить почкам. Последний по схеме ивадрат (нижний левый) построен, исходя из допушения, что на вторые сутки был прииит епге 1 з морской волы. Отметьте увеличенве объема внеклеточной жидкости за счет внутриклеточной. 1БЗ 52,7 л 5425 10 В50 ыосмпль жидкости; клетки увеличиваются в объеме.
Однако наиболее серь- езнымн являются последствия, которые связаны с уменьшением объема плазмы; они будут рассмотрены ниже. ЗЗ.ЗА.З. Изотоннческое уменьшение объема Это наибалее часто встречающееся из рассматриваемых состояний. Поскольку, в норме, выделение натрия не является обязательным, изотоническое уменьшение объема, подобно гипотоннческому уменыпению, может наблюдаться только при аномально больших потерях натрия организмом, чаще всего с продуктами секреции желез желудочно-кишечного тракта. Фактически эти сек- гз)з иеиддечииа чеи иедиилддвчиий Сди Певчие иеичь иее.
ееиреви иечивгв вечеа ирвопим и иеии иииеь гевиддве Рнс. дЗ.З. Электролитиый состав секретов желудочна-кишечного тракта. [6атЬ1е Д 1... СЬеппса1 Апа!огпу„РЬусйо)оку апб Раййо!ойу о! Ех)гасе)!п)аг Г!п)б, 5!Ь еб., Наггагб ь)п)уегз!)у Ргезз, Сашьг)бйе, Мадз., 1950.[ реты янляются изоосмотическнми с плазмой [рис. 33.3). Более того, как видно из табл. 33.2, суточный объем зтих секретон составляет ббе!д по отношению к объему нсей внеклеточной жидкости, и продолжительные потери зтих секретон быстро приводят к серьезным последствиям. Поскольку нее зтя жидкости являются Таблица 82.2 Суточный объем пигневаригельных секретов у взрослого человека ! 1 — 1503 зз. рнгилянмя электролитного илллнсл Слюна 7Келудочный секрет желчь Поджелудочный сок Кишечный секрет Сумма Плазма Суммарная внеклеточная жидкость 1 500 2 500 500 700 ЗООО 8 200 3 500 14000 1Н.
ЖПДКАЯ СРЕДА ОРГАНб!ЗМА 1314 НСО; ь »летая» ВКВ( иаазаии амаеааиие ари Зиарр ба аиъ иин, Ма+ 145 Шоо ип Маз в' сг нсо; А зеа а/3 Ю изза/ М измам зе маета Гр мам/а ! — с! 11Ь 0 14 35 л 10 850 масмаль' в 2480 35 л 10 850 мое»аль аер р р алиме маи и и аеае ае ма и,базар«ащез'. млг аз мм ю зза мэ а.
МН,а бамзеа ВКЖ ирен»и 44 34„8 л 2175 10230 ыасмоль изотоннческими, их потеря не ведет к измеиениго внутриклеточного объема, а вся потеря жидкости должна происходить за счет янеклеточной жидкости, которая соответстзеино уменьшается в объеме. В норме соотношение объемон нитерстнциальной жидкости и плазмы состааляет 31 1; при изотоническом уменьшении объема Рнс. 33.4. Изотоническое уменьшение объема анеклеточной жидкости.
Влниние сильной диаррев на объем н злектролитный состав жидкостей организма. Для внеклеточной жидкости (ВКЖ) приведен состав плазмы. Показанные изменения происходят на протяжении 3 — 4 сут. Отметьте значительное уменыпение объема внеклеточной жидности и относительно незначительное изменение объема клеток при достаточном потребления воды. Пунктиром обозначены гипотетические состояння, которые реально никогда не достигаются; показано, что произошло бы, если не асушествлялось перераспределение воды и выделение мочи Конечный состав внеклеточной жндкостк определяется задержкой воды н частичным обменом г!ае н Ке через клеточные мембраны.
Ве представляет сумму катионов (кроме Ха+ н 1(!1,]: А- представляет сумму анионав (кроме С! — ). 33. РеГуляция элвктРолитноГа БАЯАнсА 1згб .в связи с возрастанием эффективного осмотпческога давления белкон плазмы патера жидкости происходит в возрастающей степени за счет интерстициальной жидкости.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
