Культурологический анализ научной парадигмы в психиатрии (1102239), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Но нейронов миллиарды. Как теория Ньютона бесполезна для вычисления движений тел, когда их много, так и нейронная теория бесполезнадля вычисления (=предсказания) работы мозга. Пытаться что-либо вычислить о мозгеможно только начиная с работы "мозговых структур", то есть образований, которыесостоят из групп в несколько, условно говоря, миллионов нейронов, и которых самихв мозге больше сотни. Примеры структур: полушария коры, ядра подкорки, мозжечок, ретикулярная формация.
Хотя выделены они были в большинстве случаев чистоанатомически, их разделение было гипотетически проведено в область действия (докакой-то степени в будущем было показано, что по крайней мере некоторые структуры (ретикулярная формация, например) действуют как единицы, но это не неопровержимо и доказано далеко не для всех случаев). "Структура" в мозге считается автономной единицей осуществления функции. Что происходит внутри каждой структуры, почему они все таковы, какие есть, и действуют так, а не иначе - вопросы, на сегодняшний день не разрешенные. Как бы то ни было, с точки зрения, допустим, моделирования работы мозга, уже даже для одновременного учета всех структур нуженкомпьютер отсутствующей мощности, а философский смысл структуры тем временемостается непонятным и идея ее монолитности - проблематичной.
Таким образом, нейронная теория бесполезна для понимания работы мозга. Таково положение в настоящее время, вполне возможно, таким оно будет всегда. Впрочем, возможен научныйпрогресс. Например, теория Ньютона бесполезна в масштабах Вселенной, но появилась теория Эйнштейна. С точки зрения философии, обе теории физические, междуними нет большой разницы. Так что, может быть, появится новая физиологическаятеория, исходя из которой в работе мозга - в психологическом и физиологическомсмысле слова! - можно будет как-то разобраться.
Тогда исчезнет пропасть между пси27хологией и физиологией, между res cogitans и res extensa, а также mind-body problem(а также и вообще загадка человека).Однако на сегодняшний день результат отсутствия такой теории: ни переход отболее или менее сложной психической деятельности к работе структур, ни переход отработы структур к какой бы то ни было психической деятельности неизвестен10. Психофизиологические открытия делаются в большой мере случайно. Эффекты веществи механических вмешательств в большой мере непредсказуемы.Четвертое. Несмотря на методологически очевидную беспомощность теоретической психофизиологии, физиологическая психиатрия занимает практически господствующее положение среди других ветвей психиатрии.
В некоторых странах (США)с ней конкурирует психоанализ, в других, таких как Россия, она долгое время не имела никакой альтернативы. Причины ее торжества, очевидно, в том, что частные открытия этой науки сокрушительно эффективны. Лекарства для терапии тяжелых психических расстройств встретились почти случайно, но они позволили снять тяжестьпочти любых тяжелых состояний. (Нужно обратить внимание в этой связи, что, хотялекарства в случае разных диагнозов имеют на первый взгляд разные названия, попроисхождению почти все они - нейролептики, т.е сильнодействующие успокоительные, снимающие все симптомы простым уменьшением активности мозга).Появление некоторых альтернативных течений в начале века, прежде всего психоанализа, вероятно, связано с тем периодом в физиологической психиатрии, когдамаксимальная эффективность еще не была достигнута.
(Я имею в виду, что в рамкахсамой физиопсихиатрии никогда не было сомнений в правомерности редукции именно к субстрату, а не, например, как это делает психоанализ, к скрытым влечениям).Этапы развитияКак уже указывалось, складывается довольно отчетливое ощущение, что в течение всего развития психиатрической мысли наблюдались колебания маятника. Этапывыделяются преимущественно по тому, какое направление доминирует. Имеется несомненная связь с доминирующим общественным настроением, но эта связь неодно-28значна.
Например, нельзя сказать, что в философии первая половина 19 века представляет собой время идеализма, а вторая - материализма, или что в общественномсознании первая половина была временем антисциентизма, а вторая - сциентизма11.Однако в психиатрии отчетливо наблюдаются два периода: в первой половине векапреобладает психологический подход, во второй - физиологический [Александер, Селесник, 1995, с.202, 219]. Активность психологической линии в первой половине 19века Селесник и Александер связывают с эпохой романтизма; это выглядит вполнеубедительно. Они же указывают, что преобладание физиологического подхода в конце века связано с тем, что физиология сделала значительные научные успехи; это ужевыглядит совершенно несомненно. (Что касается Фуко, то он, как кажется, специально старается противоречить общепринятым схемам, подразумевающим прогресс, изаостряет внимание на том, что время психологического подхода - это эпоха, когдапсихически больные считались виновными и, в то же время, "безумие обрело свойязык", "противопоставило себя неразумию" и "стало оборотной стороной разума", афизиологическая эпоха - когда "разум вторгся в сферу безумия", чтобы "овладеть" ими т.п.; другими словами, то и другое виды репрессии.)0 - 1.
"Доисторический" период"Доисторическим" я назвала этот период, конечно, не в том смысле, что от негоне осталось свидетельств, а в том, что он предшествует истории психиатрии как науки, в сущности, не входит в нее. Не вдаваясь в подробное обоснование этого положения, я скажу только, что тогда представления о психических болезнях слишком сильно отличались от современных.
Между ними - в их научной сущности - вообще нельзя провести связи или не нужно этого делать.Психиатрия по древности аналогична медицине, хотя методы лечения в античности, в Средние века и в Новое время различаются. Еще более интересно проследить, как изменяются представления о психической болезни и норме, что проделалФуко. Фуко анализирует не только науку - которой тогда в современном понимании10Концепций работы мозга и их связи с психикой много. Ни одна из них не доказана, не общепринята и не объясняет всего.11Вернее, сказать так будет большим упрощением. В принципе сказать так можно, посколькуименно в начале века оказывала свое влияние на общую культурную атмосферу ментальность романтизма.
К концу 19 века ее влияние ослабело, и позитивизм снова вышел на передний план.29не было - но и всю связанную с безумием культурную ментальность. Он же указываети на то, что отдельно шла рефлексия и развивалась медицинская мысль, а отдельносуществовала практика. Причиной этого, очевидно, было то, что исторические корнинауки как цепи идей и медицины как практики в разном: наука психиатрия (как ипсихология) вырастала, так сказать, из чего-то среднего между философией и мифом,а практика психиатрии - из средневековой медицинской практики, историю которойнесли и поддерживали неизменной довольно ригидные медицинские учреждения.
Научная мысль отличалась богатством фантазии, а практика была трезва и в течение нескольких веков почти совершенно неизменна (в основном смирительные рубашки).Бурное развитие психиатрической мысли в 19 веке подробно описано во многихтрудах12. Современная психиатрия началась, когда началась современная медицина, апоследняя началась, когда началась современная наука. Толчок эре науки, несомненно, дало Просвещение. Но практические достижения начали появляться в 19 веке.В "доисторическое" время выделяются свои периоды [Александер, Селесник,1995, c. 137-223]:1) Просвещение, до конца 18 века - господство физиологического направления в изучении и описании, терапия традиционная, включая исторически суровые меры; в течение периода наблюдается постепенный уклон в сторону либерализма, выразившийся в учении Пинеля.
(Фуко склонен считать, что в маску либерализма рядилась со-12Прежде всего, см. вышеназванную книгу Каннабиха [Каннабих, 1994], которая по духу принадлежит к тому самому периоду, который описывает. Аналогичное описание можно найти во всехисториях психиатрии, разделяющих (полностью или частично) физиологический подход, например,Александер и Селесник, указ.соч, глава 10, сс.
224-263, в статьях Постеля [Postel, 1999] и т.д.30временная репрессия, но его доказательства нельзя считать убедительными13).2) Первая половина 19 века: на первый план выходит психологический подход. В терапии мысль склоняется к "перевоспитанию", "моральному воздействию" (Хайнрот,Иделер).3) Вторая половина 19 века: начиная с работ Мореля происходит возвращение к физиологическому подходу. Это начало современной науки.Что касается аспекта "отношение к психически больным", то можно проследитьтенденцию их защищать (мысль, не совсем совпадающая с мыслью Фуко). Например,когда-то их, условно говоря, обрекали на смерть в приютах. Против этого выступилидеятели партии Пинеля (хотя они были не связаны между собой, но в разных странахпоявились практически в одно время [Александер, Селесник, 1995, с.
178]; мне кажется, наиболее интересен среди них Райль. Речь тогда шла о том, чтобы лечить воспитанием (среди средств которого числились вращающиеся стулья и разнообразныенаказания [Александер, Селесник, 1995, с. 185]), по сравнению с чем физиологияследующего периода, провозгласившая больных больными, а не виноватыми, представляет собой шаг к их защите. Кончился этот период нозологией Крепелина, которая довела мысль о болезни до логического конца: одним результатом этого было поспешное заключение о том, что серьезные психические болезни эндогенны и неизлечимы, другим результатом - тенденция лечить больных против их воли, третьим (вэпоху фашизма, вывод сделан последователями Крепелина) - рекомендация их стери-13Пример.
О "нравственном лечении" (очень известная идея Пинеля), которое заключалось, упрощенно говоря, в том, что больному объясняли, что сходить с ума нехорошо, он пишет, что репрессия была перенесена извне внутрь (пребывание в больнице было "тревожной, не имеющей выходавовне ответственностью", Фуко, указ.соч., стр. 475) , и что впоследствии Ницше и Арто предложилисвоими произведениями выход "из гигантской нравственной тюрьмы", в которую заключили безумиете, кто освободили сумасшедших от цепей (с.499).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
