Культурологический анализ научной парадигмы в психиатрии (1102239), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Поскольку очевидно, что любой ответ на этот вопрос может быть больше результатом принятия соответствующей установки, чем анализафактов, автор не претендует на ответ. Однако в его рамках удается поставить частныезадачи, ответы на которые более возможны.- выстроить историю психиатрии от конца 19-го века до конца 20-го, по возможности избегая ангажированности; выявить этапы ее развития, сменяющиеся парадигмы;- проанализировать взаимосвязь научного сознания с "духом" культурной эпохи;9поставить вопрос о внутренней взаимосвязанности разных характеристик одного этапа.- проанализировать альтернативную модель психиатрии: ЭФП; разобраться, каково соотношение и взаимосвязь в этом направлении феноменологии и экзистенциализма; вычленить ценности ЭФП и цели, которые она ставит перед собой в областитерапии;- проанализировать теорию шизофрении Лэйнга с точки зрения различных научных подходов; выяснить, какую роль в ее построении играли предшествующие разработки психоанализа и ЭФП; какова была роль "понимания"; ответить на вопрос, является ли эта теория шизофрении результатом ценностных установок или органическивытекает из всех предшествующих разработок, сделанных в рамках традиционныхшкол;- на примере движения антипсихиатрии продемонстрировать альтернативнуюмодель психиатрического действия; показать, что существенным образом она отличается от прежней в области ценностей, а не научных парадигм;- попытаться ответить на вопрос о взаимосвязи обоих альтернативных направлений психиатрии: ЭФП и антипсихиатрии;- поставить в общем смысле вопрос о критериях нормы и болезни в психиатрииОсновные положения, выносимые на защиту:Особенностями психиатрии являются нормативность, два подхода к болезни физиологический и психологический; этапы психиатрии: их чередование, закономерное появление психологического;целью традиционной психиатрии является достижение "нормы", но норму нельзя породить статистически, она связана с ценностью; она неоднозначно связана с "целью";антипсихиатрия как тенденция вытекает из основных установок экзистенциально-феноменологической психиатрии, поскольку целью ЭФП является не норма какадаптация, а подлинное существование;теория шизофрении Лэйнга - продолжение схем кляйнианской школы.
От экзистенциализма и феноменологии в ней, прежде всего, идея понимания, во-вторых, готовность не-редукционистски рассуждать об экзистенциальной ситуации человека в10схеме "Я/мир".История вопроса. Обзор литературы.Интерес к истории психиатрии велик. Находится она и в поле внимания культурологически ориентированных исследований истории науки. В отечественной литературе, правда, удалось найти всего две значительные работы: психиатрической мысли 20-го века посвящена книга А.М.Руткевича "От Фрейда к Хайдеггеру", а историипсихиатрии до начала 20-го века - труд Ю.Каннабиха "История психиатрии".
Имеетсянекоторое количество работ в журналах, прежде всего в Журнале Независимой психиатрической ассоциации и Логос. За рубежом имеет место совсем иная картина. Начало культурологическом анализу психиатрии было положено работой М.Фуко "История безумия в классическую эпоху". Этот труд, сразу ставший классическим, посвоему духу принадлежит к антипсихиатрии, которая исследуется в настоящей работе.
Практически Фуко задает стандарт постановки вопроса о взаимосвязи науки икультуры. Среди других историй психиатрии можно назвать книги Ф.Александера иШ.Селесника, работы Ж.Постеля, Ж.Гаррабэ и др.1. Литература по антипсихиатрии и творчеству ЛэйнгаЛитература о Лэйнге на Западе делится на две группы: написанная в 60-е и начале 70-х годов и носящая отпечаток ангажированности теми же идеями1 и более поздняя. Вообще говоря, Лэйнг не забыт ни как писатель, ни как деятель.
Даже в современных статьях упоминание о Лэйнге можно встретить достаточно часто [O'Hara,1997], выходят книги о нем [Evans, 1976; Collier, 1977; Howarth-Williams, 1977], егобиографии [Clay, 2000; Burston, 2000]. Наиболее известные его работы (прежде всегоDivided Self) переиздаются, на них ссылаются не как на примеры некоторого эксцентричного феномена, а на их содержание, то есть в научном смысле [Jacoby, 1975;Mills, 1997 и др.].
Работа Лэйнга радикального периода "Политика переживания" восновном упоминается негативно [Churchill, 2000, Paris, 2000]. Известен Лэйнг какпсихиатр и как социолог. Работ, посвященных философии Лэйнга, практически нет.Мне удалось найти лишь две статьи, в которых его имя упоминается в философском1Самый типичный пример: Going Crazy. Toronto etc, 1972.
Кроме того, Laing and Antipsychiatry.NY etc, 1971.11контексте, и этот контекст - экзистенциализм и феноменология. На мой же взгляд, какэкзистенциалист Лэйнг скорее вторичен; интереснее его философия науки, котораянигде не анализируется.Ни за рубежом, ни у нас я не встречала ни какой-либо серьезной концепции генезиса антипсихиатрии.
Сама по себе антипсихиатрия, конечно, упоминается, но нидеятельность Лэйнга, ни его философия не рассматриваются как культурное явление.Одна из наиболее интересных книг (не специально о Лэйнге, а вообще о движенииэкзистенциально-феноменологической психиатрии): "От Фрейда к Хайдеггеру" [Руткевич, 1985]. В большинстве пунктов эта работа кажется практически исчерпывающей и совершенно убедительной. В ней подробно проанализирована связь между философией Хайдеггера и экзистенциально-феноменологической психиатрией (ЭФП),между ЭФП и антипсихиатрией.Прежде всего Руткевич анализирует философию Хайдеггера, выделяя в ней темоменты, которые были взяты психиатрами: анализ бытия-в-мире как заботы, теория"проекта", отношение конечного бытия человека к временности и трансцендентному,значительное заострение внимания на смысле страха, идея подлинного бытия. ЗатемРуткевич анализирует философскую позицию Бинсвангера: в чем она совпадает с позицией Фрейда (прежде всего в том, что при шизофрении основной конфликт лежит вобласти бессознательного), а в чем смыкается с философией Хайдеггера (в том, чтосмысл этого бессознательного конфликта есть неподлинный выбор, ущербный "проект" мира).
Затем Руткевич рассматривает философию Лэйнга и некоторых другихпоздних последователей ЭФП.Этому же ходу мысли следовала я. Далее следуют несколько пунктов, в которыхмой подход и мои выводы отличаются. Во-первых, я пыталась выводить идеи Лэйнгав большей степени из философии Ясперса, чем Хайдеггера и его последователей(впрочем, Руткевич обращался к анализу вклада Ясперса в ЭФП в других работах[Руткевич, 1997]). Во-вторых, логика изложения у Руткевича выглядит так: Фрейд Хайдеггер - Бинсвангер - Лэйнг; Бинсвангер рассматривается как двигавшийся в сторону от Фрейда к Хайдеггеру, а Лэйнг - как происходящий от Бинсвангера, следовательно, заранее (еще до своего появления) тоже совершивший движение от Фрейда кХайдеггеру.
На мой взгляд, это не так: с психоаналитической традицией Лэйнг былзнаком непосредственно, во время своей работы в Тэвистоке под руководством Вин12никотта. Его теория шизофрении очень сильно опирается на чисто психоаналитические идеи Кляйн. В-третьих, Руткевич, на мой взгляд, не совсем корректно передаетценностную ориентацию антипсихиатрии, которая кажется ему не более чем "апологией безумия" (с. 136). Он пишет: "сомнительная честь объявления психической болезни сверхздоровьем принадлежит Лэйнгу…" (с.134). Если это так, то это искажениемысли Лэйнга, который видел в шизофрении не само сверхздоровье, а путь к нему(Лэйнг никогда не отрицал, что психоз - страдание). Впрочем, в других местах Руткевич пишет то же самое: "шизофрения трактуется Лэйнгом … как этап процесса естественного исцеления, выхода в царство сверхздоровья…" (с.133). Наконец, Руткевичсчитает: "если в "терапевтических коммунах" и были случаи излечения больныхпсихотиков, то связано это с тем, что Лэйнг … /и другие / являются квалифицированными психиатрами, забывающими на время о своих религиозно-философских илиполитических пристрастиях" (с.144).
На мой взгляд, это заявление у него не подкреплено доказательствами. Вряд ли можно сделать вывод о том, почему выздоравливалиэти больные! Антипсихиатрию имеет смысл обсуждать только как философскую позицию, а обсуждать ее терапевтическую эффективность (как и эффективность любогодругого метода) и сложно, и следовало бы делать в рамках совсем другой науки: поставить эксперименты, оформить выборки и контрольные группы, обработать результаты статистически и так далее. В настоящее время лучше всего ограничиться соображениями о том, что, не исключено, что у антипсихиатрии были некоторые терапевтические достижения, а с другой стороны, не исключено и обратное.В смысле культурологического анализа я исходила, прежде всего, из породившего антипсихиатрию культурного контекста.
Если рассматривать ее вне связи с ним,она может показаться странной, но если принять контекст во внимание, считать анти-13психиатрию ответом на "вызов" сложившейся тогда культурной ситуации2, она предстает (относительно) органичной. Если антипсихиатрию можно рассматривать каккультурное явление, не очень глубокое, довольно известное, то Лэйнга как ученогонадо изучать и трактовать отчасти даже вне связи с ней, чтобы не упустить то, чтобыло в его творчестве ценного, что в итоге осталось не скомпрометированным, но неочень известным.
Это прежде всего его понимание психоза (но здесь Лэйнг выступаеткак психолог, а не философ), во вторую очередь, его философия науки. В связи совсем этим, я увидела свою задачу прежде всего в том, чтобы восстановить философию Лэйнга, которую он сам высказывал несистематически, и по возможности показать тот культурный и идейный фон, на котором она появилась.Предшественники ЛэйнгаНиже делается попытка восстановить картину контекста, в котором мыслилЛэйнг и в котором появилось движение антипсихиатрии. В связи с этим излагаетсяисторию трех главных направлений психиатрии, каждое из которых по-своему предшествовало Лэйнгу: "классической" ("физиологической") психиатрии (Морель - (Моро де Тур) - (Вундт) - Крепелин - Блейлер), английского варианта психоанализа(Фрейд- Абрахам - Кляйн - Винникотт - (Байен)) и экзистенциальнофеноменологической психиатрии (Ясперс - Хайдеггер - Бинсвангер).Вышеперечисленное - это, так сказать, "три источника и три составные части"философии Лэйнга.
Если рассматривать ее с точки зрения социального явления, следовало бы изучить связь с теорией Сартра и франкфуртской школы. В данной работебыло принято решение опустить эту сторону проблемы в связи с превышением объема, но это непременная задача для будущего. В моей работе, при практическом отсутствии социальной философии, Лэйнг рассматривается преимущественно с точки зре2Очень интересные рассуждения об этом в книге: Фундаментальная структура психотерапевтического метода... [Сосланд, 1999]. Автор рассматривает психотерапевтические школы и подходыкак культурные единицы, которые подчиняются общим законам культурной динамики. Он привлекает представления Тойнби: культура (психотерапевтическая школа) как "ответ" на "вызов" другойкультуры, понятия М.Вебера: харизматический лидер в психотерапевтической школе и т.д.
Такимобразом, идет речь о внутренних процессах, а не, как у Фуко, определением науки извне, хотя процессы в том и другом случае культурные. Целиком идеи Сосланда пересказывать нет возможности.Встает вопрос о том, можно ли перенести такой подход из психотерапии в психиатрию? Они различаются в данном случае не тем, что одна имеет дело с неврозами, а вторая с психозами, а тем, чтопсихотерапевтическая школа - это почти всегда до некоторой степени авторское произведение, на что14ния философии науки.2. Литература по истории психиатрииКогда речь идет о таком наборе школ, в историко-философском освещении неизбежна асимметрия.
Истории психоанализа, его философии, вкладу Фрейда и остальных фигур, вплоть до совсем незначительных, посвящены многие тома работ, многиеиз которых, конечно, не имеют философского характера. Вследствие необъятного характера литературы по этому вопросу конкретная задача сузилась до прослеживаниятой линии, которая идет напрямую от Фрейда к Лэйнгу. В литературе получила оченьполное освещение теория объектных отношений, взгляды психоаналитиков, от классиков до современных, на явления расщепления и проекции [Abraham, 1976; Шторк,1999; Лапланш, Понталис, 1996; Романов, 2001].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
