Культурологический анализ научной парадигмы в психиатрии (1102239), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Но более внутренняя с точки зрения научной сути логика взаимодействие "естественнонаучного" и "гуманитарного" подходов. В психиатриипервый означает физиологическое, второй - психологическое направление.- Вообще говоря, Селесник и Александер [Александер, Селесник, 1995, с.19] указывают на то,что всего у психиатрии три подхода, третий они называют "магическим" и относят к нему "наивную"средневековую терапию экзорцизмом и т.п.
Если не отвлекаться на то, что магически склонна действовать любая терапия в том случае, когда причина болезни неизвестна (и поэтому, строго говоря,применение современных фармакологических веществ, найденных случайно и неизвестно как действующих, отчасти тоже сродни магии), то магический подход можно не относить к современной наукеи исключить из рассмотрения. То, что остается, присуще самой науке и каком-то смысле являетсявнутри нее противоречием.Сама по себе двойственность связана с неотменимо двойственной природой человека и составляет собой ключевую головную боль всей психиатрии, а также психологии и философии.
В незамысловатых терминах английского языка это называется mind-body problem. Психология по смыслу своего предмета обречена находиться в области между материальным и сознательным, по крайней мерев век материалистической науки. С появлением материалистической науки Нового времени психология несколько, если можно так выразиться, зависла между двумя мирами, так как хорошей редукциинельзя провести сквозь пропасть. Впоследствии некоторые авторы закрывали глаза на это зависание,приписывая психологии односторонность законодательно; думаю, что не следует полагать, что такимобразом они изменили природу вещей.Итак, две линии различаются тем, как - физиологически или психологически рассматриваются в них психические болезни. Упрощенно говоря, физиологическийподход отождествляет психическую болезнь с поражением мозга.
Сущность болезни процесс. Причина болезни может находиться как вовне (экзогенная), например, причина прогрессивного паралича - сифилис, так и внутри (эндогенная), например, причина болезни Альцгеймера - вероятно, наследственность. Этому естественно соответствует и физиологический способ лечения, в наше время это таблетки. В своей теоретической части направление тесно связано с физиологией, психофизиологией и т.п.19Психологическая линия отождествляет психическое заболевание с психологическим явлением. Сущность болезни - реакция. Причина болезни видится обычно в области взаимодействия индивида с социумом. В более архаичных вариантах психологического подхода причину полагали в области морального (в грехе). Теперь это чащерепрессирование в его разных видах.
Способы лечения предлагаются не химические:иногда вербальные, как в психоанализе, иногда скорее через действие, как в психотерапии играми (и в "моральной терапии" 19 века). В отличие от физиологического направления, теоретическая основа которого - современная наука - разрабатывается вбиологических лабораториях практически анонимными исследовательскими коллективами, теоретическая основа каждого из многочисленных методов психологическогонаправления представляет собой обычно продукт творчества отдельного автора.
Впоследствии могут появиться последователи, но когда их становится много, теория, какправило, меняется. Все психологические теории достаточно разные, иногда междуними наблюдается несогласие. В общем, их доказательный потенциал ниже, чем уфизиологических теорий. Иногда, как и в случае физиологической психиатрии, не метод терапии разрабатывается исходя из теории, а теория появляется вторично, какобоснование задним числом уже существующего метода. Все психологические подходы, за исключением эмпирических, обычно имеют отношение к философии: ссылаются на нее, предаются философским спекуляциям и т.п (это характерно даже дляпозднего Фрейда). В наше время из философских учений обычно это экзистенциализм, философия жизни (к ней склоняется "гуманистическая психология" Маслоу),социальная философия, например, в лице Франкфуртской школы. Психоанализ в лицеФрейда декларировал позитивизм, но впоследствии собственной внутренней логикойопроверг своего основоположника и стал развиваться в большей связи с такими течениями философской мысли, как экзистенциализм (Сартр, Бинсвангер, Фромм), социальная философия (Маркузе), культурология (Юнг, Хорни, Фромм, Пирс4) и т.п.;впрочем, позитивистские теории имеются (психосоматика Ф.Александера).Естественнонаучное и гуманитарное направление в лучшем случае друг к другуне имеют отношения.
В худшем случае они враждуют и обмениваются обвинениями;4Г.Пирс и М.Б.Зингер авторы культурологической теории о разделении на "культуры вины" и"культуры стыда". На мой взгляд, теория не отличается глубиной, однако для позднего психоанализатакой чисто "гуманитарный" ход мысли очень характерен. [Александер, Селесник, 1995, с. 424].20обычное обвинение естественнонаучного направления в адрес гуманитарного - в ненаучности. Так происходит несмотря на то, что при ближайшем рассмотрении гуманитарное может соответствовать критериям научности, как, допустим, в случае описательной патопсихологии. Однако уже то, что предметом в данном случае являютсяпсихологические феномены, которые для своей регистрации неизбежно требуют участия субъективности наблюдателя, дает повод считать гуманитарное направление впринципе субъективным и как бы даже не стремящимся к объективности.
Ясно, чтоизнутри это не так, но позитивисты могут так считать из-за плохого знакомства с существом дела.Кроме того, физиологическая линия по отношению к гуманитарной говорит презрительно и так, как будто за ее спиной стоит какой-то авторитет. Она автоматическисчитает, например, что то, что не интересно ей, вообще не интересно. Она считает себя настоящим делом, а гуманитарные науки - пустой болтовней. Она считает себя референтной группой. Трудно с уверенностью понять, на какой авторитет она в данномслучае опирается. Вероятно, это такое достижение родственной ей материалистической науки, как торжество техники.
Или, возможно, высокомерие естественной наукив адрес гуманитарной связано с тем, что в области естественнонаучного выше доказательность и демонстративность, и, следовательно, более очевидна истина. Возможно,речь идет о (поверхностном) представлении, что только то, что овладевает внешним,полезно.У гуманитарной линии в адрес естественнонаучной - свои обвинения. Преждевсего, конечно, не удовлетворяет редукция к животному субстрату.
Не удовлетворяетона, по-видимому, вследствие естественного протеста, но еще более - из-за своей неэффективности. В сущности, на настоящее время не удалось создать физиологическую модель психики. Если бы это удалось, гуманитарная линия, наверное, отступилабы на второй план. Но вполне вероятно, что это невозможно в принципе; в этом случае за ней будущее.Повторюсь еще раз, что если альтернатива сциентизм-антисциентизм носит типичный культурный характер, обе ее стороны характеризуют не науку, а лишь рецепцию науки обществом [Миронов, 1997], то естественнонаучное-гуманитарное - этовнутреннее различие наук. Однако эти две альтернативы загадочным образом коррелируют: периоды психиатрии, когда на первый план выходило естественнонаучное21направление, отмечены торжеством сциентистской ментальности.
Именно об этомпойдет речь в следующей главе. Если между физиологической линией и сциентизмомсвязь очевидна, то между антисциентизмом и гуманитарной линией внутреннююсвязь сформулировать не так легко. Ведь психология наука. Впрочем, это наука о человеке, так что у нее есть все основания претерпевать периодически возникающие учеловека желания быть объектом исследования не науки, а философского размышления.Ниже я буду рассматривать историю психиатрии с точки зрения вышеописанныхдвух подходов.
В истории периоды их доминирования чередуются. При изученииэтой истории складывается впечатление, что то, какой из них доминирует, зависит отдвух переменных. Во-первых, от уровня достижений физиологического подхода: еслиони велики, то он выходит на передний план (что касается психологических направлений, то открытий в них меньше, а теории появляются, если можно так выразиться,по мере необходимости). Во-вторых, от уровня антисциентистских настроений в обществе.
Во втором смысле психиатрию можно считать неразрывно связанной с общественным настроением. Особенно эта ее связь обострилась в период 60-х годов, когдаантисциентизм в обществе возобладал, несмотря на значительные успехи физиологии. С другой стороны, в 18 веке, когда у физиологии еще больших терапевтическихдостижений не было, общий просвещенческий сциентистский заряд был столь велик,что физиологическая терапия предлагалась на весьма гипотетической основе [Александер и Селесник, 1995, с.165.].2.
"Физиологическая" психиатрияТермин вводится мной впервые для внутреннего употребления. Само данное направление называет себя просто психиатрия, не потому что оно имеет специальноенамерение отказать другим направлениям в праве так называться, а потому что когдаоно слагалось (18-19 век), других направлений не было. Но сейчас, когда они появились, наукой психиатрией, как кажется, логично называть всю ту область медицины,которая занимается излечением психических болезней, независимо от практикуемыхметодов. Следовательно, "экзистенциальная психотерапия" Л.Бинсвангера тоже под22вид психиатрии.
Во всяком случае, в моей работе, посвященной различиям внутрипсихиатрической мысли, мне будет особенно важно избежать путаницы между разными направлениями психиатрии. Что касается того из них, которое сложилось первым в конце 19 века, я назвала его физиологическим по ярко выраженному направлению его способа редукции.История физиологической психиатрии в последнее время активно пишется и переписывается. Имеются интересные работы разной степени убедительности. На русском языке это прежде всего знаменитая вещь М.Фуко "История безумия". Она посвоему столь исчерпывающа, что с ее появлением практически любая альтернативнаяистория психиатрии может строиться не иначе как в несогласии с ней.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
