Культурологический анализ научной парадигмы в психиатрии (1102239), страница 26
Текст из файла (страница 26)
Впрочем, это сложная тема, писать о которой сейчаснет возможности.)101Из анализа психиатрии Ясперса следует, что внесение философии (вместе с чеми ума, и рефлексии, и проблематизации ценностей) в психиатрию ведет практически ккраху последней. Ее продолжать можно только закрывая глаза на философскую логику. Ясперс - иллюстрация того, что психиатр-философ, даже если он верит в общуюидею психиатрии - лечение, - и придерживается вполне общепринятой системы ценностей72 - противоречит психиатрии как культурному проекту, вероятно, потому чтофилософия рефлексирует культуру и всегда ставит ее под сомнение.Впрочем, Ясперс в некотором роде историческая случайность. Случайно, например, что это был не обычный естественнонаучно ориентированный ученый.
Чтобыло бы, если бы на его месте был кто-то другой? Например, феноменологическийподход разрабатывал бы некто, не склонный к экзистенциализму (то есть описывалбы переживания психически больных, что можно понять - понимал бы, но не находилбы в этом никакой ценности)? Психиатрия все равно развивалась бы в направленииидеи о пользе сходить с ума?5. Наука и культураПсихиатрия, как и некоторые другие науки, состоит из двух параллельных проектов: научного и культурного; первый из них развертывается на основе истины, второй – на основе ценности. Что касается психиатрии как целого, временами она междуними разрывается. Например, по-разному порождается идея нормы.
Культурная норма противостоит маргинальности, и это одно, а противостояние здоровья и болезни –это другое. Если культурная норма известна интуитивно, то вторая (норма здоровья)определена с большим трудом. В основном лечат тех, кто обращается за помощью.Наука всегда сопротивляется релятивизации, даже в мире постмодерна, поэтому разрабатываются критерии. Что надо, чтобы счесть больного шизофреником? (Ответу наэтот вопрос посвящено значительно количество продуктов деятельности ВОЗ). Количественный это вопрос или качественный? За ответом и в наше время еще обращаются то к Ясперсу, то к М.Веберу73.72Вот, например, как он мыслит противостоять соблазну слишком сильного увлечения шизофренией: "Мы узнали на опыте, что этим соблазнам … противостоят, в качестве основополагающихчерт нашего этоса основательность, рассудительность в духе истины, добросовестность, подлинность, правдивость…" [Ясперс, 1999, с.
236].73См. об этом в работах Виггинса и Шварца, [Schwartz, Wiggins, 1989].102Итак, нельзя поручиться, что из ЭФП Ясперса с необходимостью вытекает антипсихиатрия Лэйнга. Задним числом связь между ними очевидна, но, возможно, в другом культурном контексте все развивалось бы иначе. По сравнению с Ясперсом Лэйнг- политический экстремист. Культурное явление всегда уже философской мысли (или,может быть, лучше сказать, что оно более плоско, чем философская мысль, болеефактично; привлекая сюда аналогию с мат.анализом, от него взято и оно содержит всебе меньше производных).
Потому и психиатрия как наука - не то же самое, что психиатрия как культурное явление. Как наука психиатрия не отрицает антипсихиатрию,и антипсихиатрия тоже отрицает психиатрию не как науку, а как культурное явление.Во всяком случае, философская мысль ЭФП содержит антипсихиатрию в качествеодной из возможностей.103II.
Психоаналитические истоки теории шизофренииЛэйнгаТеория шизофрении Лэйнга исключительно интересна. Это первая попытка прояснить постижимые переходы между всеми градациями от здорового сознания дохронического психоза. Сама лестница градаций выглядит примерно так:1. Здоровый человек, ощущающий свое бытие как, некоторым образом, собственное достояние в своем праве274. (Человек с ослабленным ощущением своего бытия)3. Онтологически неуверенный человек4. Человек, которого в определенной системе терминов назвали бы шизоидом:тот, кто бежит от тяжелого состояния онтологической неуверенности в частичноерасщепление между сознанием и телом (поведением75)5. (онтологическая неуверенность достигает состояния онтологического бессилия; это приводит к капитуляции перед "другими".
Остается выход сделать эту капитуляцию частичной)6. Шизофреническое состояние: избегание ужаса онтологического бессилия путем расщепления истинного Я и ложного Я7. Тяжелое шизофреническое состояние: избегание сознания полной капитуляции путем расщепления на разные подсистемы Я с выделением внутреннего образамучителя и т.п.Если проанализировать эту схему, видно, что две основные составляющие механизма шизофрении по Лэйнгу: 1) онтологическая неуверенность, которая вызываетстрадание, 2) расщепление, благодаря которому ощущение страдания утрачивается.Онтологическая неуверенность - открытие Лэйнга, хотя подобные мысли были уего учителя Винникотта (см.ниже).
Что касается механизма расщепления, эту идеюЛэйнг взял у психоаналитиков. Не принадлежит Лэйнгу также мысль, что расщеплением можно избежать страдания: она традиционна для школы Кляйн. Оригинальность самого Лэйнга состоит только в том, что он указал, что расщеплением можно74Пункты в скобках мной домыслены.104избежать именно того страдания, которое вызывается онтологической неуверенностью. Чтобы сделать это понятным, ниже следует попытка восстановить развитиепсихоаналитической школы Кляйн.Английская психоаналитическая традицияОригинальная английская психоаналитическая мысль заслуживает внимания ипредставляет интерес для философии сама по себе.
Начало это оригинальности положила Мелани Кляйн.Ниже, в течение всего рассказа о психоанализе, даже когда речь о идеях, будут важны ссылкина автора. А.Руткевич, возможно, счел бы, что это характеризует психоанализ как догматическое направление, но мне кажется, это не совсем так. То же свойственно передаче философских идей, которую дополнять рассказом об авторе принято; что же касается, например, анализа художественныхпроизведений, то это оказывается по-своему неизбежно.
По этому признаку психоанализ сближаетсяс философией, а философия - с искусством. Однако ни у философии, ни тем более у психоанализа (апо-моему, и у искусства) нельзя отнять по крайней мере некоторого соотношения с общезначимым.Мелани Кляйн (1882 - 1960)У нее не было медицинского образования, хотя она о нем мечтала. Встретилась спсихоанализом она в 1910 в Будапеште, ей помогали Шандор Ференци и Карл Абрахам, оба соратники Фрейда.
Она сумела сделаться практикующим психоаналитиком.В этом сыграло свою роль то, что Фрейд твердо придерживался мнения, что для того,чтобы практиковать психоанализ, иметь медицинское образование не обязательно.Поскольку она была матерью троих детей, она, вооруженная теорией, приступила к изучению их развития. За своими детьми наблюдал и Фрейд. Положение материвыгоднее положения отца: она может наблюдать ребенка с ближайшего расстояния.Ференци и Абрахам разделяли ее энтузиазм.
В 1919 году вышли ее первые работы, вкоторых она описывала развитие сына и беседы с ним. Впоследствии ее часто упрекали за отсутствие настоящего медицинского образования, но начало серьезномупсихоанализу детей положила она.Не остановившись на наблюдении, она затем положила начало и психоаналитической терапии детей, тоже начав в этом с сына. В ее подходе были некоторые осо-75Сам Лэйнг пишет о "теле", но имеет в виду не физическое тело. То комплексное нечто, что онимеет в виду, мне кажется, в современной науке называют именно словом "поведение".105бенности, которые не всеми коллегами разделялись единодушно: например, она объясняла трехлетнему ребенку, что такое комплекс Эдипа, то есть рассказывала ему оего влечении к ней самой.
Впоследствии психоаналитическая теория пришла к тому,что родители не должны анализировать своих детей, но тогда это не было ясно. Параллельно с Кляйн психоаналитической работой с детьми занялась дочь Фрейда АннаФрейд. Между двумя специалистками много лет шла ожесточенная научная дискуссия.Переехав в Лондон в 1926 г., Кляйн продолжала разрабатывать свою теорию иодновременно с этим создавала школу; можно сказать, это ей удалось. Психоанализ вАнглии, конечно, существовал и до Кляйн. Как и в других странах, в Англии былосвое психоаналитическое общество.
Во главе его стоял Эрнст Джонс. Это был серьезный ученый, не отклонявшийся от классического фрейдизма; поверхностные психоаналитики склонны сводить его авторитет к тому, что он автор классической биографии Фрейда, но на мой взгляд, он достоин признания в рамках общей истории человеческой мысли за то, что он автор понятия "рационализация" (см.ниже).Так или иначе, до Кляйн психоанализ в Англии развивался спокойно и почти незаметно (то есть неотличимо от континентального), хотя можно сделать наблюдение,что уже тогда в нем преобладал интерес скорее к когнитивной, чем к эмоциональнойстороне бессознательного.
Почти сразу после приезда Кляйн в Лондон ее влияние вместном обществе сделалось доминирующим, как благодаря силе ее личности, так ииз-за самобытности ее работы. У нее сразу появились последователи, оппозиционеры,развернулась борьба партий, зародились независимые мыслители и так далее.
Какпишет историк психоанализа К.Дэйр [Дэйр, 1999], в этой ситуации все силы основателя общества Джонса уходили на то, чтобы сгладить остроту конфликтов и не довести до окончательно разрыва с Веной и Фрейдом.Кляйн действительно оригинальна (отчасти этому способствовало то, что онабыла и не профессиональный медик, и как психоаналитик энтузиастка76). Изучениеею детей постепенно простиралось всю дальше вглубь младенчества, и ее теория становилась все более спорной.В некотором смысле эта теория - образец дискурса: она находится в соответствии с внутренней106логикой (предзаданной) теории, невзирая на то, каких это противоречий требует от нее со здравымсмыслом. С другой стороны, хотя это и дискурс, он был не совершенно бесплоден. Дальнейшее развитие теории Кляйн Винникоттом, Байеном и Лэйнгом показало, что на этом пути могут быть сделаны открытия, имеющие отношение к реальности.Кляйн нашла чувства благодарности и зависти примерно у трехмесячных, а признаки Эго и Супер-Эго – начиная с нескольких недель.
У нее были собственные находки, например, концепция "проективной идентификации", описание символическихэлементов фантазий и т.п. В данном случае это не имеет отношения к делу. Важнееоказалась теория, которую не она сама открыла, но она более всех других разработала. Это теория внутренних парциальных объектов (часть теории объектных отношений).Однако сначала несколько слов о категориях, бытующих в мире психоанализа.ПроекцияПроекция происходит естественным образом. Этот знаменитый психологическийпроцесс был открыт еще ранним психоанализом (Фрейдом), но Фрейд свою находкуне разработал. Он понимал одно и то же слово в нескольких разных значениях, например, называл проекцией склонность приписывать другим собственные побуждения. Для теории объектных отношений важнее другой смысл этого слова: человекподбирает внешние причины внутренним переживаниям.
Эти причины, как правило,выступают в виде одушевленных объектов (иногда может происходить одушевлениенеодушевленного, но чаще вдумывание этих причин в людей). Особенно склонны кпроекции дети, которые, например, "одушевляют" и наказывают предметы, о которыеони ударились. У взрослого человека проекции легко наблюдать, например, в случаедурного настроения: ему кажется, что все вокруг плохо, то есть он приписывает тому,что вовне, свойства того, что внутри.Философский смысл проекции - сопоставление причин следствиям. О подобномкак о типическом свойстве мышления Нового времени писал Хайдеггер в "Положении об основании". Психоанализ, в отличие от Хайдеггера, постулирует существование этого во все времена.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
