Культурологический анализ научной парадигмы в психиатрии (1102239), страница 13

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 13)

На этом пути начали было совершаться глубокие прозрения. Сначала психоанализ приоткрыл несколько самых грубых покровов над душой, затем более тонкие связи проследил экзистенциализм, потом нео-психоаналитики, такие как Г.С.Салливен,приоткрыли еще несколько слоев, на очередь стала подходить социокибернетика. Если бы ей удалось развернуть свои исследования во главе социально-научной мысли,сейчас многое было бы известно. Но тут наступил реванш физиопсихиатрии, разомсметя все эти открытия в тень: она умудрилась начать лечить болезни.

Нельзя сказать,чтобы психоаналитикам совсем ничего не удавалось в этом смысле. Но даже примитивный курс психоанализа длился долго и требовал больших усилий. Что касаетсяглубоких теорий, таких как бинсвангеровская, то они почти ничего не лечили. Всескромные успехи психотерапий не стоили ничего по сравнению с сокрушительноймощью аминазина и других медикаментов, а также средств типа электорошока.3.

Третий период: 50-е годы.Итак, в 50-е годы в физиопсихиатрии началась эпоха великих открытий.Все эти открытия были случайные и частные. Первый нейролептик, аминазин,открыт в ходе поиска лекарств от аллергии, второй, резерпин - в ходе поиска лекарствот давления.

Эпоха великих географических открытый привела когда-то к завершению картины мира и фундаментальному заключению, что мир круглый (само по себе51это просто факт, но для любой географической мысли - достаточно масштабной, конечно - он носит характер определяющего движение закона, исходя из которого можно предсказать конечный пункт движения). В психиатрии подобного не произошло;возможно, свое кругосветное путешествие там еще впереди. Примерно кругосветномупутешествию в психиатрии могло бы соответствовать, например, открытие полногонабора средств для любого наперед заданного изменения психического состояния, вчастности, и полного набора средств для излечения всех болезней; еще ближе - открытие принципа таких открытий.Однако случайным образом открываемые средства сняли множество тяжелыхсостояний. Были побеждены: острые эндогенные депрессии, острые приступы психомоторного возбуждения, часть случаев бреда и галлюцинаций.

Несколько хуже обстояло дело с хроническими и вялотекущими формами. Применяли также лоботомию,электрошок, инсулиновые комы (все перечисленное тоже, разумеется, было открытослучайно).Поскольку в распоряжении врачей других лекарств, кроме успокоительных, небыло (ничего случайно не подвернулось), ими же лечили и не острые случаи, назначая в меньших дозах. Нейролептики - успокаивающие, и воздействуют на мозг они,как принято выражаться в медицине, неизбирательно.

Тормозя нежелательное поведение, допустим, у психопата, они тормозят и все остальное. Если позволить себе,может быть, не на все 100% корректное сравнение, то "общеуспокоить" и "неизбирательно затормозить" человека, иногда ведущего себя неприемлемо, но при этом обладающего своей жизнью, мыслями, эмоциями не намного отличается от "торможения"его в тюрьме. Она тоже препятствует не только совершать преступления, но и обычножить. Поэтому с таким лечением в принципе можно иногда не соглашаться.С другой стороны, другими средствами наука не располагала, а не лечить, допустим, психопатов во многих случаях означает предоставить их правосудию и уголовной ответственности.

Эта проблема особенно актуальна в бесчисленных случаяхдевиантности, например, у подростков. Весьма часто ни сами подростки, ни их семьине готовы к полной ответственности. Поэтому они совершают "уход в болезнь" - явление вполне научно известное и по-человечески понятное.52Теория психопатовТеория психопатов имеет долгую историю.

Поскольку психические больные теряют сразу не все сходство с людьми, заболевают многие постепенно, у болезненногосостояния есть много градаций, то относительно естественно сделать заключение, чтов области психического между болезнью и здоровьем не резкая граница. В теоретическом смысле это заставляет поставить вопрос о критерии нормы. В практическом способствует в том числе некоторому пониманию психических болезней. В 19 векемысль не отваживалась заходить слишком далеко.

Было достаточно долгое обсуждение идеи "промежуточного состояния"; нетрудно догадаться, что в нем принималучастие Моро де Тур; выходили работы и других авторов [Каннабих, 1994, с. 331].Идея Folie lucide27 первоначально, собственно, заключалась именно в том, что не всякий психоз тяжел; затем она сыграла важную роль в нозологии, потому что позволилаотделить психозы с помрачением сознания (типа алкогольного делирия) от психозов,когда человек похож на здорового (типа систематического бреда). Однако подспудные соображения о том, что граница между психозом и нормой не резкая, существовала у всех, кому в принципе не чужд был психологический подход. Впрочем, в векклассификации вопрос имел теоретический характер.

Ситуация обострилась в третьем периоде, после того, как психиатрия продвинулась вперед в своих успехах. До техпор, пока - до 19 века - главным средством терапии больных были смирительные рубашки и общественный позор, ни одному полу-здоровому не приходило в голову обратиться за помощью к врачам. Психиатры лечили тяжелые и серьезные заболевания.Однако раз резкого перехода от болезни к здоровью нет, выходит, что, научившисьпомогать тяжелым больным, например, кататоникам, физиопсихиатрия одновременнообрела возможность "помогать" и полу-здоровым невротикам, а также девиантам иделинквентам.

Поскольку их девиантность частично связана с повышенной возбудимостью, нервностью и неуравновешенностью, от нейролептиков они становятся менее возбудимыми, менее невротичными и, соответственно, менее делинквентными.Решить психологические проблемы социального бытия таблетками, без большой затраты сил, бывает желательно даже для почти здоровых. Отсюда огромный наплывпограничных ситуаций в психиатрию, с которым она пыталась справиться так, как ее27"Светлое помешательство", работа Трела 1861 г.

Цит по: Каннабих, С.331.53просили: нейролептиками.Находясь в естественнонаучном контексте физиопсихиатрии, как-то неудобнорассуждать о таких материях, как "поиск себя", "кризис самоидентичности", даже"адаптация в социуме". Кажется, что они столь несерьезны, что их просто нет. Еслиони появляются, то на "другом этаже" бытия (о чем разными словами писали, например, Сартр и Маслоу)28. Представление об этом этаже у физиопсихиатров настольконеадекватное, что большая часть из них считает единственно приемлемым симптомомдушевного здоровья отсутствие каких бы то ни было явлений на этом этаже. Это наводит на мысль, что редукционистская наука склонна репрессировать чуждые себедискурсы (методические корректнее для нее было бы не обращать на них внимания).Тем более так обстояли дела в советской психиатрии, которая находилась под властью идеологии.

Процесс поиска себя мог представляться социальной патологией, таккак надо было не искать себя, а предоставить определить себя партии (в смягченномварианте: социальному окружению). В еще более мягкой форме этот конфликт имеетместо вообще всегда, так как у всех происходит кризис подросткового периода. Доэтого индивидуум определен родителями (причем, абсолютно экзистенциально несвободно, особенно приблизительно до 7 лет), после - видимо, каким-то видом идеологии (однако, некоторым образом, свободно). В ситуации нечеткой системы ценностей, характерной для нашего времени, подростковый кризис очень часто имеет делинквентный оттенок.

Человек в 14 лет вряд ли способен определить себя достойно,для этого нужно, если можно так выразиться, большое экзистенциальное мастерство.Из-под родительского определения он обязан выйти, общество не предоставляет емутакой системы ценностей, ради которой стоило бы поступиться внутренней свободой,внутри себя он ищет, но находит часто только торжество созревающего либидо, вокруг себя - особенно в нашей стране - делинквентность престижна.

Итак, подросток,реагирующий уклоном в делинквентность на отсутствие достойных нравственныхнорм, и психиатр, с презрением относящийся к проблемам "верхнего этажа"! Вполнеестественно, что когда такой подросток попадает к такому психиатру, тот заостряетему физиологический диагноз. "Кризис самоидентичности" на физиологическом язы28Вот что пишет Лэйнг о реальности "внутреннего" мира с точки зрения "внешнего": "Одна изтрудностей разговора об этих предметах сегодня заключается в том, что само существование внутренней реальности поставлено под вопрос" (Политика переживания, с.

Характеристики

Список файлов диссертации