Культурологический анализ научной парадигмы в психиатрии (1102239), страница 14
Текст из файла (страница 14)
316).54ке сказать нельзя, а "декомпенсированная психопатия" можно.Большое количество подобного рода полубольных, попавших в физиопсихиатрию не по адресу, поставило ее в несколько неудобное положение. Если онапреуспевала в их излечении, то их становилось все больше и больше. Она или должнабыла их отсекать и объявлять здоровыми, или научиться по-своему, редукционистски,работать с "верхними этажами" (очень часто репрессируя их), или дать рядом с собойместо другим вариантам психиатрии.
Обычно она неуклюже шла по второму пути.Однако альтернативные течения появлялись, насколько с началом 20 века стало необязательно на всё брать санкцию естественной науки. В Германии и Франции существовало направление, сделавшее работу с "верхними этажами" своим основнымпредметом, речь о экзистенциально-феноменологической психиатрии.Почему-то за веществами аминазин и галоперидол не просматриваются великиелица; эти открытия были анонимны (разумеется, авторы их известны, но они не прославились - их имена нужно искать в справочниках). Там, где человек на человекавоздействует таблеткой, как-то не место экзистенциальному присутствию людей в их,так сказать, человеческой ипостаси.
Хороший тон для врачей мыслить о пациентаханонимно. Врачи прописывают рекомендованные в справочниках таблетки, сами таблетки производятся в отдельных от больниц лабораториях; при таком раскладе едвали есть место творчеству. Попытка вступить в именно человеческие отношения между пациентом и врачом всегда рассматривалась как крайне неуместная29.СнежневскийТитанической фигурой в России был Снежневский. Он не совершал великих открытий. Его монументальность сродни брежневской: она состоит в том, что он простобыл.
Машина при нем работала сама собой. Он автор справочника, написанного55вполне в духе Крепелина. А это были 70-е годы! Такая же история с его научной деятельностью. Считается (он постановил считать), что он автор подразделения шизофрении на прогредиентную (в т.ч. вялотекущую), шубообразную и рекуррентную30.Эта теория, судя по всему, является попыткой подвести солидный научный базис подпонятие вялотекущей шизофрении, которое больше нигде в мире не использовалось.О вялотекущей шизофрении следовало бы поговорить особо. В сущности, это продленная несколько дальше линия Ганнушкина, который провозглашал, что у здоровых людей бывают психопатии: Снежневский провозгласил, что у здоровых людейбывает даже психоз (который в этом случае называется вялотекущий).
Относительнотого, что он был автор этой теории, в последнее время возникли сомнения (источник:личные беседы с психиатрами). Но в данном случае кажется интересным отметить неэто. Делить шизофрению на простую, гебефреническую, кататоническую и параноидную было естественно для нозологической эры - за отсутствием иного рода знания. В70-е годы 20-го века нозологическая эра давно завершилась. Но в научной деятельности Снежневского и всех остальных возглавляемых им советских психиатров она заканчиваться не думала.Вообще, сколько ни наблюдать за советской наукой, за нашей системой образования и т.п., онибыли исполнены оптимизма и веры в прогресс, напрямую связывающей их с духом эры Просвещения. Конечно, эпоха великих открытий середины 20 века подстегнула веру в прогресс везде, не только в советской психиатрии. Прекрасный пример этого - научная фантастика (особенно в таких видах,как, например, произведения А.Кларка или менее известного Х.Клемента [Клемент, 1972]).
Но параллельно с этим в 60-е годы существовало рефлексирующее гуманитарное движение мысли. В советской психиатрии оно было почти не заметно. Поэтому кажется, что у нас советский период, с 20-хгодов (когда был провозглашен курс на всеобщую грамотность) примерно до 60-х был запоздавшимПросвещением.29Впрочем, это характерно не только для психиатрии и даже не только для науки. Везде, гделюди работают, может возникнуть такая ситуация, что неуместны человеческие отношения. Для экзистенциально-человеческих отношений характерны непредсказуемость и неизбежная, если можнотак выразиться, интерференция взаимных требований и самых разнообразных интересов.
Например,если бы о "человеческих отношениях между врачом и пациентом" стали бы говорить психоаналитику, он сразу ответил бы о "переносе" и "контрпереносе" - то есть ни в коем случае не рекомендовалбы вступать в такие отношения. Относительно "переноса" можно спорить, но трудно спорить с тем,что спонтанные отношения людей между собой ни добрыми, ни бескорыстными, как правило, не бывают. Сделать их официальными иногда значительно способствует взаимной пользе.56На Западе же упомянутое рефлексирующее гуманитарное движение привело всередине 20 века к крушению эры модерна, и это событие отразилось в психиатрииочень ярко. Хотя поводов для оптимизма в 50-х годах 20 века по сравнению с нозологической эрой, казалось бы, прибавилось, это было уже не то общество.
Поэтому-то,видимо, славный 3-й период психиатрии и закончился в Западной Европе так быстро:он продолжался всего около 10 лет.4. Четвертый период: 60-е годы. Кризис60-е годы для психиатрии (теперь речь о только о Западе) - период кризиса. Психиатрия попала в прицел леворадикальных социальных движений, которые в то времячрезвычайно обострились. Соответственно, на Западе и против психиатрии тоже былсильный протест, несмотря на то, что там она не применялась в политических целях.Вышли книги "Полет над гнездом кукушки", "Заводной апельсин"; в историческуюперспективу поставил психиатрию Фуко; обвинил ее в репрессивном конвенционализме Шаш (Szasz); выступили с антипсихиатрией Купер и Лэйнг. Выше я постаралась показать, что для протеста были основания. Однако в общем этот протест былсвязан с общей атмосферой 60-х годов. Если бы не 60-е годы, общество терпело быпсихиатрию еще и еще.
В 60-е годы оно не вытерпело чего-то другого. Впрочем, несомненно, в обострении этого "того, чего оно не вытерпело" психиатрия была однимиз инструментов. Она была согласна с теми целями, которые ставило перед собойобщество, потому что сама не задавалась вопросом об иных целях. Представление онорме черпалось из идеологии и мифологии общества. Допустим, в советской психиатрии достаточно серьезно мифом о норме был миф о советском человеке (=об идеальном коммунисте).
Таким образом, психиатрия ставила перед собой цель сделатьлюдей общественно прозрачными, доступными нормальному социальному контролю.Я не встречала, чтобы об этом писали напрямую, но наблюдения заставляют прийти кэтому заключению эмпирически (цели физиопсихиатрии приходится формулироватьвторично, путем наблюдения за ее деятельностью. Этим занимались в 60-х годах те,кто были не согласны: Лэйнг с Купером, Фуко, Шаш. В противоположном лагере30Подразделение по характеру динамики: прогредиентная равномерно течет в направленииухудшения состояния, шубообразная (=приступообразная) течет неравномерно, но тоже в сторону в57твердо стоящих на физиологических позициях серьезная рефлексия целей мне не известна). Параллельно, разумеется, существовала цель помочь больному. Помощь этазаключалась в основном в том, что ставили цель сделать его подобным другим и выполняющим культурные и общественные соглашения его среды.
(Вообще говоря, поразительно, что болезнь, например, такая, как шизофрения, не очень нарушает способность больного существовать среди неодушевленных объектов, но прежде всегонарушает способность существовать среди людей. И люди тоже в основном называютшизофрениками тех, кто не умеет существовать среди них, см.выше о Блейлере).Словом, было две расхожие формулировки: "сделать больного социально адаптированным" (= контролируемым), и "достичь способности больного самостоятельно существовать"31. Того и другого стремились достичь параллельно и рассматривали достижение того и другого как выздоровление.
Едва ли это должно удивлять. Если нафилософском уровне это вещи разные (что тоже вопрос), то на уровне обычной жизни, которую человек всегда ведет в социуме, это практически одно и то же. Даже либеральные западные институты, которые не лечат людей без их желания, обычносталкиваются одновременно со всем: с жалобой индивида на общество, общества наиндивида и индивида на самого себя. Социально конфликтный человек всегда имеетжалобы на себя. Психологические теории по-разному трактуют, что первично: индивидуальный конфликт или социальное неблагополучие? Физиологическая психиатрия, конечно, считает первичным индивидуальный конфликт, пытается выразить егов терминах позитивных биологических наук. Радикалы, например, Бэйтсон и Шаш,сформулировали тезис: шизофрения - процесс не эндогенный и не биохимический, апсихологическая реакция индивидуума (возможно, от природы слабого, но изначальухудшения, рекуррентная (=возвратная) состоит из приступов, между которыми происходит возвратв нормальное состояние, то есть не течет никуда.58но вполне разумного) на социально тяжелые условия: невыполнимые требования, недостаток терпимости, неверное воспитание и т.п.Итак, 60-е годы - период второго торжества гуманитарной линии.
Оно было несовсем такое же, как первое. Когда думаешь о начале века, кажется, что тогда гуманитарное мышление вышло из физиологического по законам самого мышления. Например, Блейлер был психиатром физиологического направления, но крепелиновскийподход его не удовлетворял, поэтому он чувствовал необходимость рассуждать психологически. То же самое чувствовали Ясперс и Бинсвангер, когда обращались к философии, которая позволяла им понять то, чего они не понимали. Это было движениепо направлению от наблюдения к пониманию.
По-своему оно чисто научно, толькоэто не естественная, а гуманитарная наука. Таким образом, некоторая общая научнаямысль воззвала к переходу от естественнонаучного к гуманитарному. С другой стороны, это требовало перехода от обобщений к рассуждениям о единичном, так сказать, от индукции к дедукции. Поэтому на место дескриптивных теорий, теорийклассификаций следовало поместить прескриптивные теории; которые не выводятся,а из которых выводят; едва ли не теории-мировоззрения. Господство таких теорийочень заметно в экзистенциально-феноменологической психиатрии. Фактически,можно сказать, чем единичнее и уникальнее становится предмет, тем более общаятеория его постигает. Поэтому совершенно уникальный человек в его человечностипостигается вообще не наукой на пути изучения, а философией на пути рассуждения32.
Физиологическая психиатрия, не интересуясь конкретным человеком, берет егов довольно обобщенном смысле (характерно требование статистического усредне-31Цитаты из американского учебника по психиатрии ([Каплан, Сэдок, 1994]: "Стратегия лечения во время госпитализации должна быть ориентирована на практические задачи, касающиеся жизненной ситуации, самообслуживания, поддержания определенного уровня жизни, способности выполнения трудовой деятельности на работе, сохранения социальных контактов. Госпитализациядолжна быть нацелена на то, чтобы помочь больному справиться с условиями, в которые он попадетпосле выписки, включая жизнь в своей семье…" (т.1., с. 265). "Те (больные), у которых в результатеповеденческой терапии поведение становится адаптивным, получают в награду призы и значки, которые можно использовать для получения желаемых льгот в больнице (например, послаблений режима потребления сигарет"; "Обязанностью врача является также воспитывать членов семьи…" (Тамже, с.270).
"Групповая терапия при шизофрении обычно направлена на планирование реальной жизни, борьбу с трудностями, налаживание отношений с людьми… снижение социальной изоляции,улучшение осознания реальной жизни" (с. 271).32Разумеется, не совсем ясно, насколько уместно в данном случае слово "постигается": возможно, корректнее говорить о конституировании.59ния33), соответственно, она может позволить себе быть далекой от философии.Что касается 60-х годов, то, с одной стороны, процессы по отношению к предшествующему периоду были вполне похожие: переход от наблюдения к пониманию,провозглашение первичности единичного по отношению к общему.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
