Культурологический анализ научной парадигмы в психиатрии (1102239), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Многие концепции психоанализа и особенно постпсихоаналитических течений, таких как экзистенциально-феноменологическая психиатрия, несут отпечаток противопоставления физиологическому подходу. Кроме того, за прошедшие века (считая от 18-го) своего преобладания физиологическая линияпривела к некоторому разочарованию. Например, так и не удалось объяснить повреждением мозга даже такой сильный психоз, как шизофрения, уже не говоря о невротических состояниях.Таким образом, это время, когда на первый план выходит гуманитарная линия.Преобладал в ней в те годы психоанализ, которого я здесь не буду касаться (см.
главу47о Кляйн). Поскольку эту теорию разделяли не все, позже возникли альтернативы, такие как экзистенциально-феноменологический подход и различные психотерапии.Общее среди них было то, что они не только лечили словами, но и причины болезнейвидели, так сказать, в вербальных событиях окружающей среды. (Иногда это былинаправления мысли вполне редукционистские, только редуцировали не к физиологии;то же свойственно и современным гуманитарным направлениям в психиатрии, например, тем, которые родственным НЛП).Блейлер (1857-1939)Хотя самый важный труд Ойгена Блейлера "Группа шизофрений" вышел в 1911г., по духу Блейлер, на мой взгляд, относится ко второму периоду25. Блейлер работалв знаменитой клинике Burghölzli, много лет был ее директором, у него учились иливместе с ним работали К.-Г. Юнг, К.Абрахам (психоаналитик), Л.Бинсвангер,Ж.Пиаже, Г.Роршах и другие.
Он первым из знаменитых психиатров физиологического направления обратил внимание на Фрейда. В истории психиатрии он навсегдаостанется тем, что ввел слово "шизофрения". Крепелин считал разные формы всетаки одним заболеванием на том основании, что все прогредиентны, неизлечимы и вконце приводят к распаду личности (он так думал). В отличие от него, Блейлер определил шизофрению психологически: как ослабление ассоциативных связей, которыеприводят к дезинтеграции личности, причем лишь на некоторое время и в некоторыхотношениях.
Он впервые описал психологические явления у больных: аутизм (потеряконтакта с реальностью), амбивалентность (одновременное наличие взаимоисключающих стремлений и мыслей), деперсонализацию (отсутствие ощущения "Я"). Указал на особенности речи: неологизмы, "словесный винегрет" и "отрицательную речь".Замечая у шизофреников необычную эмоциональную жизнь, пытался дать этому объяснение с позиций психоанализа, но эти главы, как его собственные не совсем достоверные разработки, набраны в учебнике мелким шрифтом. Вообще к Блейлеру располагает его чрезвычайная скромность: он не признавал за собой почти никаких заслуг,приписывая их другим, например, Фрейду, Крепелину и так далее.25Я выше связала возникновение самосомнения в психиатрии и снижение торжествующегопрогрессистского накала с шоком Первой мировой войны.
Однако видим, что у великих ученых, какБлейлер, сомнения возникли еще до войны.48Второе, что сделал Блейлер - революционное заявление, что шизофрения необязательно неизлечима, что это не обязательно органическое поражение и что даже утяжелых психозов могут быть внешние причины [Блейлер, 1993. С.
158]. Хотя имеются несколько формулировок, принципиально это одно и то же утверждение о некоторой родственности: во-первых, между психозами, неврозами и нормой, во-вторых,между органическим и психическим.Можно считать, что от Блейлера берет начало ЭФП, но сам он принадлежит кфизиологическому направлению. На его примере видно, что внедрение в физиопсихиатрию даже слабо выраженной гуманитарной линии ведет, в некотором смысле, кобратному движению: Dementia praecox, казалось бы, была объявлена тяжелым заболеванием, на то время, в общем, неизлечимым, уж никак не вариантом нормы (поскольку процесс вариантом нормы быть не может), и вдруг шизофрения оказываетсяпоражением психологическим, локальным, отделенным от нормы не абсолютно.
Ачерез десяток лет у Ясперса она окажется имеющей явную, хотя необъяснимую, связьс гениальностью. А через несколько десятков лет у Лэйнга уже сам процесс будетдостоянием личности.Таким образом, в первой половине 20-го века психиатрическая наука была охвачена гуманитарным движением к, если можно так выразиться, очеловечиванию своего предмета.
В терминах теории А.Доброхотова26 это, по-видимому, следует назватьпериодом модерна. С аналогичным периодом модерна в других областях мысли, например, в философии, литературе и искусстве, по времени это не очень совпадает;Доброхотов считает, что пик модерна как антипозитивизма относится к концу 19 века. В психиатрии это был, наоборот, совершенно позитивистский период; в дальнейшем были периоды доминирования антипозитивизма; таким образом, психиатрия запаздывает. Вероятно, это связано с тем, что это наука слишком во многом биологическая. Однако даже в ней не могло не сказаться движение в сторону психологии, познания человеческого в его человечности и т.п.26Автор горячо благодарит Доброхотова за интереснейшие мысли - эту и другие; к сожалению,большинство были изложены им в устных беседах, в лекциях, спец.курсах и т.п., поэтому, как ни хотелось бы привести ссылку, это невозможно.49Ганнушкин (1875 - 1933)Психиатрия в России, конечно, всегда имела особенности, особенно после 1917года.
Поэтому, наверное, мне могут возразить, что я напрасно обобщаю советскийопыт в мировом масштабе. Но как кажется, принципиальной разницы между советской и мировой физиологической психиатрией нет (как, допустим, нет разницы между советской и мировой физиологией ЦНС), разве только количественная. Но у советской психиатрии нельзя отнять того, что она добросовестно заострила мировые особенности. Поэтому я позволю себе взять для иллюстрации советского психиатра.П.Ганнушкин начинал как академический психофизиолог (так начинали в те годы почти все), его первая работа посвящена паранойе.
Но он оставил след в историипсихиатрии не ей. В России он был первый, кто законодательно и официально установил у психиатрии не резкие границы. Всю жизнь он разрабатывал учение о психопатиях и пограничных состояниях. В принципе, у него были предшественники, например, Кречмер. Идея, что переход от нормы к психозу лежит через акцентуированный характер, принадлежит ему. Кречмер связывал это еще с типом телосложения,для Ганнушкина эта связь принципиального значения не имела, хотя из нее следуетважный вывод о том, что предрасположенность к каждой акцентуации наследственная. Ганнушкин это не отрицал, но заострил внимание на влиянии среды.
По его мнению, то, что в благоприятной среде останется только особенностью характера, в неблагоприятной перерастает в психопатию и может закончиться срывом (психозом).Уже здесь просматривается мысль, что причина психоза - срыв адаптации. Органичнов теории Ганнушкина выглядит его интерес к социальному функционированию психиатрии. Будучи коммунистом, он легко, без внутреннего надрыва сочетал заботу облаге больных с сугубо тоталитаристскими притязаниями на общественный контрольза их жизнью. Он автор системы психиатрических диспансеров. Эта система произвела на самосознание психиатрии такое впечатление, что ВОЗ рекомендовала ее длявнедрения во всех странах! (Конечно, невыполнимая рекомендация).
На самом делепсихиатрический диспансер в мое время имел двойственную функцию. Надо былобрать справку, что ты не состоишь на учете, чтобы поступить в вуз, иногда даже чтобы устроиться на работу. Таким образом, полубольные ограждались от мест, где произошел бы их, так сказать, естественный отбор, а зачастую и от мест, где могло бы50произойти их выздоровление.В результате экстенсивного захвата психиатрией сначала психопатий, а затем иакцентуаций ее область определения начала безгранично расширяться. В нее попалиполубольные и даже почти здоровые.
После таких теоретиков, как Ганнушкин, этопоступательное движение вширь было трудно остановить. В принципе, здоровыеиногда попадают в поле зрения любой медицины, например, в рамках работ по профилактике. Изучение акцентуаций тоже было наподобие профилактики, так как Ганнушкин доказал, что именно у них в неблагоприятных условиях происходят патологические срывы. "Держать акцентуации в поле зрения" реально означало, что эти люди имели диагноз (как правило, "психопатия"), они регулярно ходили в диспансер и вобщем и целом были социально уже не вполне полноценны.Итак, в первой половине 20-го века преобладает гуманитарная линия в психиатрии.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
