Диссертация (1099612), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Сам З. Фрейд рассматривал «невроз страха» как невроз, зависящий отострого конфликта, связанного с сексуальной абстиненцией. По мнению автора, накоплениесексуального напряжения, которое не может быть выражено ни в физическом плане, ни впсихической проработке прямо выражается в соматическом в форме страха. Появление страхарассматривается как неудачное вытеснение и проявление симптомов.
Истинно невротическийстрах рассматривается как страх кастрации, страх изъяна, переживаемый в настоящем, ноакцентированныйнапрошлом,сильноэротизированном.Шизофреническийстраханализируется как страх расчленения, страх у депрессивных личностей - как страх утраты29аффективно заряженного значимого объекта, касающийся болезненного прошлого, скорее внарциссическом, чем в эротизированном плане, и акцентированном на лучшем будущем.Подобную классификацию можно увидеть у Ф.
Римана, который в своей книге «Основныеформы страха» отмечает, что все возможные варианты страха относятся в конечном итоге кчетырем вариантам, и связаны с четырьмя основными импульсами, которые встречаютсяпопарно и дополняют друг друга или противоречат друг другу (Риман, 1999). Стремление ксамосохранению и самообособленности с противоположным стремлением к самоотдаче, какстремление к постоянству и безопасности с противоположным стремлением к изменениям ирискам. Таким образом, автор выделяет: Страх перед самоотвержением, переживаемый как утрата Я и зависимость. В этомракурсе автор описывает шизоидных личностей со страхом перед самоотдачей,близостью в межличностных отношениях, что является угрозой существования. Страхпередсамовосстановлениембеззащитность и изоляция.(стагнацияЯ),переживаемыйкакВ этом контексте часто встречается страх передстановлениям Я, перед индивидуализацией, страх одиночества.
Здесь авторприводит в пример депрессивных личностей, для которых безопасность - этопрежде всего зависимость. Страх перед изменениями, который переживается как ощущение изменчивости инеуверенности. Подобный механизм можно наблюдать у лиц с навязчивостями,боящимися изменений, свободы, риска, с патологическим желанием оставить всепо-прежнему. Страхпереднеобходимостью,которыйпереживаетсякакощущениеокончательности и несвободы.
Страх перед окончательностью в основномвстречается у лиц с истерическими чертами, проявляющий себя как избеганиеразного рода ограничений и стремление к переменам, свободе, к жажде всегонового и рискованного.Таковы с точки зрения Ф. Римана основные форма страха, которые существуют в жизникаждого человека. Эти невротическиестрахи выполняют функцию замещенияиобезвреживания, вместе с тем, они карикатурно искажают основной страх существования. Этистрахи являются важным фактором развития. Преодолев страх, мы предъявляем новыетребования к жизни, уклонение от борьбы со страхом - это поражение, которое уязвляет иослабляет человека. Сильные приступы страха могут быть началом психоза, депрессии или применьшей выраженности невроза.
Также может означать начало психосоматического развития(Риман, 1999).30В самой близкой связи с «неврозом страха» находится фобический невроз. Здесь напервом месте находится тревога и страх, имеющие конкретную причину. Очень часто причинастранная и безобидная, которая у других людей не вызывает никакого опасения. Несмотря нато, что некоторые причины и объективно могут вызывать страх (например, высота, некоторыеживотные и т.д.), но в случае фобического невроза этот страх болезненно усиливается истановится неадекватным.
Невротическая фобия отличается от других видов страха (которыемогут быть симптомами серьёзных психических заболевании) тем, что пациент полностьюосознает бессмысленность этих страхов.Наиболее распространённым фобическим неврозом является обсессивный невроз.Клиническая картина представлена отсутствием аффективности: холодность поведения,отсутствиеэмоциональности,мысльзамещаетдействия,наблюдаетсяпочтиполноеисчезновение спонтанности. Вторая сторона симптоматики –навязчивый контроль. При этомнадо исключить такие общепринятые феномены навязчивого контроля - сексуальнуюнавязчивость и идея фикс.
Обсессивный характер включает такие особенности как:педантичность, чистоплотность, скупость, упрямство, установление по отношению каффективному объекту дистанции. Утрата навязчивого контроля внешне может проявляться ввиде агрессии, на более глубоком уровне латентный страх проявляется целиком.
Депрессияобычно тяжёлая, суицидальные попытки чаще завершённые (Патопсихология, 2008).2.3 ФобииВ классическом понимании более интенсивные, иррациональные страхи, связанные сопределёнными объектами и ситуациями, получили название фобии. Большинство авторовсходятся на мнении что фобии имеют приобретённый характер. Однако, есть расхожденияавторов в том, являются ли фобии условно эмоциональными реакциями, или имеют все-такибиологические предпосылки реагировать эмоцией страха на определённые стимулы.В.
Джейкобе и Л. Нэйдел описывают несколько специфических особенностей фобий.Основные из них можно обозначить как спонтанные, возникающие часто без видимых причин(люди не могут вспомнить, когда пугающий объект реально причинил вред) (Jacobs, Nadel,1985). Появление страха или фобии происходит без всякой видимой связи с контекстомситуации или со специфическим событием, часто страхи не исчезают даже послемногократного столкновения с пугающим объектом, даже если он не причиняет вреда.
Однако,Р. Макнолли выразил несогласие с этой точкой зрения, поскольку по его наблюдениям,например, агорафобия обычно привязана к конкретной ситуации. Также автор отмечает, чтопосколькулюди с фобиями вырабатывают стратегию избегания травмирующих ситуаций,пугающий объект сохраняет свою силу. Поэтому длительное существование фобии скорее31может объясняться нехваткой опыта реальных столкновений с пугающим объектом, нежелинеспособностью с ними справиться (McNally, 1989).Фобии традиционно рассматривались в рамках навязчивых состояний (синдромнавязчивости, обсессивный синдром).
Навязчивые явления описывались ещё Платтером в 1617г. Ж.-Э. Д. Эскироль выделил как одну из форм навязчивых состояний «болезнь сомнений»(folie de doute) (Щербатых, Ивлева, 1998). И. Балинский отметил, что общим для них являетсячуждость сознанию, и предложил русский термин «навязчивые состояния» (там же).Навязчивые состояния - это такого рода переживания, когда у человека помимо его воливозникают («навязываются») какие-то страхи, сомнения, мысли, влечения, действия.
Б.Карвассарский отмечает, что клиническая картина невроза навязчивых состояний представляетчётко очерченный комплекс невротических расстройств, возникающих психогенно изаключающийся в следующих синдромах: обсессивный и астенический (Карвассарский, 1990).Однако большинство отечественных авторов придерживаются иной классификации навязчивыхсостояний. Так авторы выделяют три основных синдрома: фобический, обсессивный икомпульсивный.При этом к фобиям относятся навязчивые страхи, под обсессиямипонимаются навязчивые мысли (навязчивый счёт, навязчивые сомнения, воспоминания,влечения и т.п.), компульсивный синдром включаетнавязчивые действия (например,постукивание карандашом по столу во время разговора, тики, ритуалы и пр.
(Коркина,Лакосина, Личко, 1995). Имеющие место в картине невроза навязчивых состоянийаффективные нарушения, как правило, не выходят за рамки депрессивных реакций,коррелируют с интенсивностью навязчивых проявлений и не имеют признаков аффективныхфаз, характерных для эндогенных заболеваний.В международной классификации болезней (МКБ-10), а также руководстве подиагностике и статистики принятой в США (DSM-IV), фобические и обсессивные расстройстваразводятся в разные группы. Так, расстройства в виде тревожности в международнойклассификации DSM-IV занимают отдельный кластер и включают несколько составляющих:панические расстройства и агорафобия, социальная фобия, специфическая фобия, обсессивнокомпульсивное расстройство, генерализованное тревожное расстройство, посттравматическоестрессовое расстройство (Каплан, Сэдок, 1994).
В МКБ-10 такие расстройства входят в блок:«Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства», в составе котороговыделяется несколько подблоков, в том числе «Фобические тревожные расстройства» (F 40),«Панические расстройства» (F 41), «Обсессивно-компульсивные расстройства» (F 42), «Реакцияна тяжёлый стресс» (F 43) и др.
«Фобические тревожные расстройства» рассматривают здесьагорафобию, социофобию, специфические изолированные фобии, другие фобические реакции,фобическое тревожное расстройство неуточнённое (Карвасарский, 1990).322.4 Расстройства личности тревожно-фобического спектраВ международной классификации МКБ-10 «Тревожное (уклоняющееся) расстройстволичности» (F 60.6) входит в рубрику «Специфические расстройства личности» (F 60). Помимоосновных, в целом характерных для расстройств личности признаков, наблюдаются следующиеспецифические, четыре из которых обязательны для верификации расстройства личности кактревожного (уклоняющегося) (http://ncpz.ru/lib/55 er/book/14): Постоянное общее чувство напряжённости, тяжёлые предчувствия. Представленияосвоейсоциальнойбеспомощности,личностнойнепривлекательности и приниженности по отношению к другим. Повышенная обеспокоенность критикой в свой адрес или непринятием всоциальных ситуациях. Нежелание вступать во взаимоотношения без гарантий понравиться. Ограниченностьжизненногоукладаиз-запотребностивфизическойбезопасности. Уклонение от социальной или профессиональной деятельности, связанной созначимыми межличностными контактами из-за страха критики, неодобрения илиотвержения.В этот тип расстройств не входят социальные фобии (F 40.1).Описывая тревожное (избегающее) расстройство личности, можно найти «прообразы»избегающего расстройства в зарубежной литературе.
Так, можно увидеть соответствующиеданному кругу характерологических аномалий расстройства, описанные Э. Блэйлером,К. Шнайдером, Э. Кретчмером (Шнайдер, 1999; Bleuler, 1911; Kretschmer, 1925). Избегающеерасстройство личности сопоставимо с “фобическимхарактером” в психоаналитическойконцепции (Fenichel, 1945).
В рамках данной теории избегание- способ ограничения тревоги, атакже предотвращения ситуаций, способных спровоцировать тревогу.Анализируя психологическую и психиатрическую литературу, можно найти сходствоописываемого в МКБ-10 тревожного (уклоняющегося) расстройства и психастении у П. Жане(1911), тревожно-мнительного характера у С.А. Суханова (1905), психастенического характерау П.
Б. Ганнушкина (1907).Избегающее расстройство личности – распространённое в клинических выборкахрасстройство, что объясняется высокой обращаемостью этого класса людей за медицинскойпомощью. Распространённость среди психически больных – 10 - 15,2 % (Смулевич, 2012).Кроме того, наблюдается коморбидность тревожного расстройства с социофобией, котораяварьируется у разных авторов от 17% до 90% (Dahl, 1996).33Дефиниции избегающего расстройства касаются расстройств, принадлежащих не толькок аффективной сфере, но и к сфере мышления, межличностных отношений, профессиональнойи социальной активности.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
