Диссертация (1099612), страница 12
Текст из файла (страница 12)
В таких ситуациях у людей с признаками СФпоявляется сильное беспокойство, часто сопровождающееся физиологической симптоматикой,характерной для тревожности: сердцебиение, потливость, дрожь, сухость мышц, чувство жараили холода, чувств сосания под ложечкой, головные боли (Ковпак, 2005).В психиатрии установлен целый ряд чётких критериев диагностики СФ. В МКБ-10 СФхарактеризуется следующими признакам (Каплан и др., 2007).А. Должен присутствовать один из следующих признаков:1. выраженный страх оказаться в центре внимания окружающих, или страх повестисебя так, что это вызовет смущение или унижение;2.
выраженное избегание ситуаций пребывания в центре внимания или ситуаций,связанных со страхом повести себя так, что это вызовет смущение или унижение.Такие страхи проявляются в социальных ситуациях, например, связанных с приемомпищи или общением в общественных местах, нахождением в небольших группах (собрания,вечеринки т. д.).Б. В то или иное время после начала расстройства должны обнаруживаться как минимумдва симптома тревоги в пугающих ситуациях, а также один из следующих симптомов:1. покраснение и "дрожь";2.
страх рвоты;3. позывы или страх мочеиспускания или дефекации.В. Выраженное эмоциональное беспокойство из-за симптомов или стремления избегнутьситуаций и осознание, что беспокойство чрезмерное или необоснованное.Г. Появление симптомов тревоги только или по преимуществу в ситуациях,вызывающих страх, или при мыслях о них.Д. Наиболее часто используемые критерии исключения. Симптомы, перечисленные вкритериях А и Б не обусловлены бредом, галлюцинациями или другими расстройствами,такими как органическое психическое расстройство (F00-F09), шизофрения и связанные с нейрасстройства (F20-F29), (аффективные) расстройства настроения (F30-F39) или обсессивно41компульсивное расстройство (F42), и не являются вторичными по отношению к культуральнымверованиям.В целом МКБ-10 и DSM-IV практически идентичны в описании сути СФ.
Основныеразличия заключаются в том, что в DSM-IV при одновременном наличии паническогорасстройства и социальной фобии предпочтение отдают первому. Согласно МКБ-10 притрудностях дифференциации социальной фобии а агорафобии предпочтение оставляютагорафобии. В DSM-IV эти расстройства различаются на основе боязни оценивания иосуждения со стороны других.Известно, что СФ не имеет различий между социальными слоями и полами, однакоспецифика ее влияния на общественную жизнь человека приводит к тому, что чаще подобноерасстройство встречается у людей одиноких и малообеспеченных.
В тот или иной периоджизни человека СФ поражает, по меньшей мере, каждого десятого. Согласно недавнопроведённым в Европе исследованиям, суммарная распространённость СФ в течение жизниколеблется от 9,6% до 16%. Это соответствует аналогичному показателю для США, равному13,3%. Около 3% населения США в какой-то период жизни страдают СФ. Исследованиядемонстрируют, что СФ больше распространена в западных, чем в восточных странах, чтосвязанно с культуральными особенностями.
Если восточная культураделает акцент назависимости человека от группы, то западная – на независимости (Mehtalia, 2004). Также внекоторых восточных странах страх перед социальными ситуациями не считается таким ужсерьёзным недостатком, мешающим жить. В Японии для выражения крайней робостииспользуют термин Шинка Шицу. Под этим термином часто может скрываться то, что взападных странах является не чем иным, как СФ.СФ часто начинается в раннем возрасте, нередко в подростковом, а также юношескомвозрасте (20-25 лет).
Тенденция раннего начала может способствовать серьёзным нарушениямнормального развития: около 40% случаев СФ начинаются до десятилетнего возраста, а 95% до возраста двадцати лет. Формирование СФ в школьном возрасте оказывает большой влияниена процесс обучения, а около 40 % школьников, страдающих СФ, отказываются от посещенияшколы в следствии появления у них сильной тревоги (Монтгомери, 1995). Исследованияпроведённые в Германии показали, что распространённость СФ среди подросткового июношеского возраста (14-24 года) является довольно высокой: среди женщин - 9,5 %, средимужчин – 4,9 % (Wittchen, 1999).
Анализ распространённости СФ продемонстрировал, чтогенерализованная форма социофобии, описанная в международной классификации болезни,встречается, как правило, в клинической выборке. Для здоровых испытуемых чаще характерныспецифические социальные фобии (например, страх публичного выступления, страх есть налюдях и др.) (Furmark, T., 2002).42Современные исследования все больше уделяют внимание изучению коморбидныхсостояний СФ. В частности, распространёнными являются исследования аффективныхнарушений у таких пациентов. Так, американские учёные доказали, что социальная фобияобычно предшествует депрессивному расстройству. Риск возникновения депрессии у людей сСФ в пять раз выше, чем у людей здоровых. А СФ коморбидная биполярному расстройству,часто сопровождается повышенным уровнем общей психопатологии, в следствие чего резкоповышается риск самоубийства (Kessler, 1999).
Показано, что сопутствующие заболеванияимели значительно более поздний возраст манифестации, чем СФ, что свидетельствовало о том,что социофобия в молодом возрасте имеет высокий риск развития в дальнейшем такихзаболевания как: депрессивные, тревожные расстройства, расстройства пищевого поведения,зависимости (Wittchen et al., 2000).В отечественном исследовании Д.В. Ястребова обнаружено, что для СФ с высокойчастотой характерны коморбидные психические патологии как невротического уровня, так иболее тяжёлых регистров.
Было выделено две группы коморбидных СФ состояний:коморбидныесенситивным идеям отношения (СИО) и коморбидными с личностнойпатологией. Кроме того, группа с СИО также тесно связана с дистимическими расстройствамии расстройствами шизофренического спектра, группа с личностными расстройствами(преимущественно, уклоняющиеся и истерические расстройства) также характеризуется частымпроявлением панических расстройств и агорафобии (Ястребов, 2000).В результате анализа психопатологических характеристик СФ и структуры СИО быловыделено несколько состояний, одно из которых будет рассмотрено подробно.
А именносоциальная фобия с идеями психического или физического недостатка, неприятного дляокружающих, и генерализованного сенситивными идеями отношения. Фобические опасениякасаются прежде всего внешнего вида, а также психических недостатков (убеждённость всобственной «моральной неполноценности»). Фобическая реакция включает в себя преждевсего страх обнаружить на людях свою непривлекательность.
Состояния такого типа былиобнаружены в рамках непрерывной шизофрении с периодическими обострениями тревожнофобической симптоматики. Особенности развития СФ и СИО во многомобусловленызакономерностями течения эндогенного процесса и обнаруживают себя в форме несколькихвариантов. Первый вариант динамики представлен в контексте простой шизофрении. СФпроявляется в рамках усиления негативной симптоматики, формирующейся по типу простогодефицита (интеллектуальное снижение, падение активности, утрата побуждений, аутизация).СИО изначально представленные как сомнения в собственной состоятельности сменяютсястойкой убеждённостью в негативном отношении окружающих при любых ситуациях,связанных с коммуникацией, приводящее в конечно итоге к тотальному избеганию.43Второйвариантпсихопатоподобнымидинамикипредставленврамкахвялотекущейшизофренииизменениямиличностипотипу«фершробен».Изначальнопредставленные дисморфофобическими опасениями в последствии нарушения перетекают вубеждённость в собственной психической неполноценности.
СИО в конечном итогепроявляются в виде убеждённости в том, что предметом обсуждения является именно«странное»поведение.Наболеепозднихэтапахзаболеванияможнонаблюдатьстереотипизацию СИО и снижение ее аффективной заряженности. Третий вариант описан врамках параноидной шизофрении.
В картине СФ отмечается содержание с возможной угрозой,что сопровождается выраженным избегающим поведением. СИО изначально характеризуютсяидеями преследования.Таким образом, достаточно высокая распространённость СФ, ее ранее начало, рисквторичныхикоморбидныхрасстройств,своевременного обращения за помощьюивконечномитогенизкаявероятность(менее чем в 25% случаев) является серьёзнымрасстройством с точки зрения общественного здоровья.Однако на сегодняшний день сложно выявить какую-либо единую теоретикометодологическую базу и психодиагностический инструментарий в исследовании СФ.
В Россииможно наблюдать значительный дефицит такого инструментария. В настоящее времясуществует целый ряд клинико-психологических психотерапевтических теорий происхожденияи лечений СФ. Отдельным подходом является медицинский взгляд на данное расстройство. Врамках психологической науки, а также психотерапевтического направления наиболееизвестными и эффективным является когнитивно-поведенческие модели психотерапии.44Глава 3.
Гелотофобия как форма социофобииВ последнее время все чаще акцентом внимания учёных становится негативная сторонавлияния юмора на окружающих (Мартин, 2009). Очень часто агрессивные методы юмораиспользуются в качестве принуждения к определённым действиям. Смеясь над кем-либо,человек высказывает неодобрение, провоцирует чувство вины или стыда.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
