Диссертация (1098989), страница 2
Текст из файла (страница 2)
2007; Rutten, Ramsey, 2010). В России до сих пор случаиприменения фМРТ единичны, они имеют мессто в ведущих клиниках страны(Терновой, 2002; Морозов и др., 2003; Жуков и др., 2010; Белопасова идр., 2011). В последние три года на базе радиологических отделений клиникстали создаваться коллективы из психологов, врачей и лингвистов,занимающихся исследованием фундаментальных проблем нейронаук. Такиеколлективысозданы,например,вНИИНейрохирургииимениН.Н. Бурденко, ГБУЗ «Центр патологии речи и нейрореабилитации» ДЗМ иФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России (Болдырева идр., 2007, 2009; Печенкова и др., 2011; Березуцкая, 2011; Малютина и др.,2011).С увеличением доли работ с применением фМРТ появляются вопросы:1) что нового дают методы нейровизуализации по сравнению с методами6нейропсихологии; 2) зачем нужна классическая нейропсихология, когда естьнейровизуализационные технологии.Во-первых,ещеА.Р.Лурияотмечал,чтоэкспериментально-патологический метод исследования мозговой организации психическихфункций,которымбылиполученывседанныеотечественнойнейропсихологии, имеет свои ограничения, так как пораженный мозгфункционирует принципиально иначе, чем интактный.
Современные жеметоды нейровизуализации, в частности, фМРТ, позволяют исследовать теже классические вопросы нейропсихологии, но на модели интактного мозга.Во-вторых, получение данных даже совершенными техническимисредствами должно направляться определенной методологией. Без этогонейровизуализационныеисследованиялегкозапускаютновыйвиток«френологии» и накопления всех свойственных для нее противоречий(Kosslyn, 1999; Bates, Dick, 2000; Uttal, 2001; Hubbard, 2003; Mobbs, Hall,2005), в качестве такой методологии может быть использована теориясистемной динамической организации и локализации ВПФ ВыготскогоЛурия.В-третьих, существует острая потребность в использовании фМРТ вклинической практике картирования функционально значимых зон в кореголовного мозга, у пациентов, идущих на нейрохирургическое лечения, длясохранения их качества жизни в послеоперационном периоде (Rutten,Ramsey, 2010).При всех своих достоинствах, использование фМРТ вклинике сталкивается со значительными трудностями.
Так, эффективностьприменения метода и качество получаемых данных зависят от тщательного истабильного выполнения активирующей задачи пациентом во времясканирования. По опубликованным данным эффективность обнаружения зон,связанных с пониманием речи довольно высока и составляет 91%, а спорождением речи только 77%, при этом, основной причиной неудачсчитается недоступность задачи для испытуемого в силу нарушений,7возникшихунеговследствиезаболевания(Kim,Singh,2003).Предварительное нейропсихологическое обследование позволяет определитьобъем и характер помощи, необходимой пациенту во время сканирования,максимально индивидуализировать процедуру исследования для каждогоконкретного пациента с учетом специфики его нарушений и, таким образом,значительно повысить эффективность применения нейровизуализационногометода.
Однако этого бывает недостаточно, отдельной одновременнопрактической и теоретической задачей является разработка активирующихзадач для клинического применения метода фМРТ.Таким образом, с одной стороны, на данный момент существует остраянеобходимость разработки заданий (активирующих задач), которые быдавались испытуемым во время фМРТ-исследования и позволяли с высокойэффективностью определять локализацию и латерализацию речевых зон вкоре головного мозга у пациентов, идущих на нейрохирургическое лечение.С другой стороны, создание таких активирующих задач для фМРТисследования актуально также и в теоретическом отношении, посколькуприменение методов нейровизуализации в сочетании с методологией иметодами нейропсихологии позволит найти не только нужное длясовременной клинической практики средство определения локализации илатерализацииречевыхзонвмозге,ноиполучитьновыедлянейропсихологии данные.
Так, например, проблематика психологическихмеханизмов актуализации названий предметов и действий, а также строениефункциональнойтрадиционнойсистемы,дляобеспечивающейнейропсихологииэти(Лурия,процессы,1969;являетсяGoodglass, 1980;Gentner, 1981; DeLeon et. al., 2007).
Тем не менее, до сих пор существует ряддискуссионных вопросов, которые могли бы быть решены с применениемметода фМРТ. Это, например, вопрос о механизмах диссоциированногонарушенияупотребленияграмматическихилексико-семантическихкатегорий у пациентов с локальными поражениями головного мозга (Rapp,8Caramazza, 1997; Hills, Caramazza, 1991; Clepaldi, et. al 2004), связанный свопросом о роли передних и задних отделов левого полушария в называниипредметов и действий.Цель исследования: 1. Разработка метода исследования локализации илатерализацииречевыхнейрохирургическойноминативнойфункцийпатологии.функциив2.речикореголовногоИзучениеметодоммозгамозговыхпримеханизмовфункциональноймагнитно-резонансной томографии и соотнесение данных фМРТ с данными,накопленными в нейропсихологии при изучении локальных поражениймозга.Объект исследования: номинативная функция речи у здоровыхиспытуемых и больных с локальными поражениями мозга.Предмет исследования: стратегии актуализации существительных иглаголов и их мозговые механизмы.Гипотезы:1.
Наличие двух стратегий актуализации слова: синтагматической (посинтаксическойсочетаемости)ипарадигматической(посемантическим связям) может быть подтверждено методомфункциональной магнитно-резонансной томографии.2. По данным функциональной магнитно-резонансной томографии,извлечение слов по синтагматическим связям реализуется сведущим участием левой лобной доли; актуализация слов попарадигматическим связям осуществляется с преимущественнойопорой на задние отделы левого полушария.3. Посравнениюсназываниемпредметовпокартинке(парадигматическая стратегия актуализации слов), называниедействийподействиемэффективнойизображениям(синтагматическаяактивирующейпредметов,связанныхсстратегия),являетсязадачей,пригоднойэтимболеедля9использования в клинической практике с целью локализациипередней речевой зоны посредством функциональной магнитнорезонансной томографии.Задачи исследования:1.
Анализ данных литературы по проблеме номинативной функции речии ее мозговой организации с целью теоретико-методологическогообоснования эмпирического исследования.2. Сравнение данных о мозговых механизмах номинативной функцииречи, получаемых при изучении интактного мозга и локальныхпоражений мозга.3. Разработка активирующей задачи, позволяющей воспроизводитьэффекты различных паттернов активации при употреблении глаголови существительных у людей без неврологических и психическихнарушений.4. Разработка и апробация активирующей задачи для локализацииречевых зон в предоперационном обследовании пациентов.5.
Разработкапроцедурынейропсихологическогосопровожденияфункционального магнитно-резонансного исследования пациентов,идущих на нейрохирургическое лечение, и проверка эффективностиэтой процедуры.6. Анализ мозговых механизмов двух стратегий актуализации слова всвете полученных данных.Теоретико-методологической базой исследования являются: теориясистемной динамической локализации высших психических функцийВыготского-Лурия,(Лурия, 1975, 1979;нейролингвистическийЛеонтьев, 2003;подходканализуАхутина, 1989, 2008; иречидр.);представления Р.О. Якобсона и А.Р.
Лурия о существовании двух стратегийактуализации слова: парадигматической и синтагматической (Jakobson, 1964;Якобсон, 1985, 1990; Лурия, 1963, 1975).10Материалы и методы.Испытуемые. В исследовании приняли участие 40 добровольцев безневрологических нарушений в анамнезе и 8 нейрохирургических пациентов спатологией, локализованной в лобной доле ведущего по речи полушария.Исследование проводилось в соответствии с Хельсинской декларацией,разработанной Всемирной медицинской ассоциацией для регулированияэтических аспектов, касающихся проведения экспериментов на людях.
Всеиспытуемые-добровольцы дали письменное информированное согласие научастие в исследовании, обработку и публикацию данных. фМРТисследование пациентам проводилось по назначению лечащего врача.Методы.1. Определение профиля латеральной организации с помощью опросникаM. Аннет и проб «кулак на кулак», «часы», «подзорная труба»(Хомская, 2006).2.
Нейропсихологическоеобследованиесиспользованиемпроб,предложенных А.Р. Лурия (1969), и «Методики оценки речи приафазии» (Цветкова, Ахутина, Пылаева, 1981) пациентов в рамкахпредоперационного обследования.3. фМРТ исследование на томографе SiemensAvanto 1.5 Т. T1-взвешенныевспомогательные анатомические изображения (176 сагиттальныхсрезов с размером воксела – 1х1х1 мм) получены при помощипоследовательности MPRAGE (TR/TE/FA – 1900 мс/ 2.9 мс / 15°).Т2*-взвешенные функциональные изображения получены с помощьюЭП-последовательности (EPI) с параметрами TR/TE/FA – 2520 мс /50 мс / 90°.
Всего 30 срезов, каждый из которых содержал 64х64воксела размером 3.6х3.6х3.8 мм., изображения были ориентированыпараллельно плоскости, проходящей через переднюю и заднююкомиссуры(AC/PC).фМРТ-исследованиепроизводилосьрентгенлаборантами под руководством врача-рентгенолога, кандидата11медицинских наук, заведующей отделением функциональных методовлучевой диагностики ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр»Минздрава России, доцентом курса лучевой диагностики и лучевойтерапиифакультетафундаментальноймедициныМГУимениМ.В. Ломоносова Мершиной Е.А.Научная новизна работы.
В данном исследовании с использованиемметода фМРТ показано, что актуализация слов по парадигматическим связямпроисходит с преимущественной опорой на височно-теменную область, а посинтагматическим связям - с опорой на оперкулярную часть нижней лобнойизвилины и заднюю часть верхней височной извилины, независимо от частиречи, к которой относится актуализируемое слово. Таким образом, впервыепоказано, что диссоциированное нарушение употребления глаголов исуществительных может наблюдаться не за счет раздельной репрезентациичастей речи в коре головного мозга, а за счет различий в мозговыхмеханизмах стратегий, используемых для актуализации определенной частиречи. Впервые методом фМРТ на модели интактного мозга подтвержденосуществование двух стратегий актуализации слова (парадигматической исинтагматической) и показаны различия в обеспечивающих их мозговыхмеханизмах.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
