Диссертация (1098989), страница 10
Текст из файла (страница 10)
5. Показатели индекса латерализации и объема активации в области зоныБрока (группа нормы).Задание на называние действий на уровне тенденции к статистическойзначимости дает большие по объему кластеры активации в области зоныБрока (U=103, p=0,064) и статистически значимо лучше латерализует ее(U=91, р=0,024) (таблица 3, рис.
5).Обнаружена положительная корреляция на уровне тенденции кстатистической значимости между индексами латерализации, полученнымипо результатам двух фМРТ проб (r=0,445, p=0,064), и не получена междуиндексами латерализации по результатам фМРТ-проб и показателемопросника М. Аннет (таблица 3).Влияниечастотностисловнаобъемактивацииииндекслатерализации:Использование в качестве независимой переменной частотности глаголадля называния действия при анализе данных фМРТ показало, что нетспецифических кластеров активации, связанных с частотностью на уровнезначимости р=0,001 без поправки на множественные сравнения.51Таблица 3.
Коэффициент корреляции между индексами латерализацииLI_verbsLI_nounsLI_verbs Корреляция Пирсона1,445-,280,064,260181818,4451-,167Знч.(2-сторон)NLI_nouns Корреляция ПирсонаЗнч.(2-сторон),064NAnnetAnnetКорреляция ПирсонаЗнч.(2-сторон)N,507181818-,280-,1671,260,5071818182.1.2. Оценка эффективности задания «называние действий покартинкам» в группе пациентов с поражением лобных долеймозга.Задача на называние действий с опорой на изображение предметапоказала себя как более эффективная для определения локализации илатерализации зоны Брока в группе испытуемых без неврологическихнарушений,чемобычнаязадачананазываниепредметовпоихизображениям. Тем не менее, необходимо проверить, что применение той жесамой задачи будет эффективным и в группе пациентов с патологией,локализованной в лобной доле ведущего по речи полушария.Испытуемые:Группапациентовиз8человек,идущихнанейрохирургическое лечение, была направленна на фМРТ исследование сцелью локализации и латерализации зоны Брока.
Из них 5 женщин и 3мужчины, средний возраст 28,9 лет (от 17 до 40). Демографические иклинические данные представлены в таблице 4.52Таблица4.Демографическиеиклиническиеданныегруппынейрохирургических пациентовПациент Пол/возраст ПатологияИг.Жен/26ОпухольИв.Жен/25Ком.Муж/33Ков.Муж/32Никв.Муж/21Саб.Муж/26Як.Муж/17Пряд.Жен/40Локализацияправой лобной долиОперацияРезекция,краниотомияОпухольлевой лобной долиРезекцияподнаркозомОпухольлевой лобной долиРезекцияподнаркозомКавернома левой лобной долиРезекция,краниотомияОпухольлевойлобно- Резекцияподтеменной областинаркозомОпухольлевой лобной долиРезекцияподнаркозомКавернома левой лобной долиРезекцияподнаркозоммикроАВМ левой лобной долиРезекцияподнаркозомawakeобщимобщимawakeобщимобщимобщимобщимМетоды:Протоколисследованиявключалпредварительноенейропсихологическое обследование и беседу с пациентом о процедуре ицелях фМРТ исследования, подробное объяснение инструкций и тренировкудоукладкивнейропсихологическоетомограф.Собследованиепациентамивбылодооперационномпроведенопериодедляопределения возможных трудностей выполнения заданий, связанных споражением головного мозга, которые могли бы препятствовать получениюкачественных результатов во время фМРТ-исследования.
Необходимо былоубедиться, что пациент может следовать инструкции, не имеет речевыхнарушений и нарушений зрительного предметного гнозиса, препятствующихвыполнению задания «Называние действий по картинкам». В раннемпослеоперационномпериоде(3-10дней)проводилосьповторноенейропсихологическое исследование для определения динамики нарушенийречи.531.
Нейропсихологическое исследование включало:1) исследование речи - субтесты «Методики оценки речи при афазии»(Цветкова, Ахутина, Пылаева 1981 - далее сокращенно «ОР»):называние предметов, называние действий, понимание близких позвучанию слов, понимание простых необратимых и сложныхобратимыхграмматическихконструкций,составлениепредложений по картинкам.2) исследованиедеятельности:программированиеоцениваласьрегуляцияспособностьиконтроляпациентаследоватьинструкциям, переключаться между заданиями и оттормаживатьнепосредственные реакции в течение всего исследования. Изспециальных проб использовалась реакция выбора.3) исследование памяти: пять трудновербализуемых фигур, двегруппы по три слова, пересказ текста.4) исследование зрительного гнозиса: реалистичные, перечеркнутыеи недорисованные изображения.Бланкиприложениинейропсихологического3,примерыисследованиязаключенияподаннымпредставленыобследованияввприложении 6, 7.2.
фМРТ - исследование проводилось на томографе SiemensAvanto 1.5 Т.T1-взвешенные вспомогательные анатомические изображения (176сагиттальных срезов с размером воксела – 1х1х1 мм) были полученыпри помощи последовательности MPRAGE (TR/TE/FA – 1900 мс / 2.9мс / 15°). Т2*-взвешенные функциональные изображения былиполучены с помощью ЭП-последовательности (EPI) с параметрамиTR/TE/FA – 2520 мс / 50 мс / 90°. 30 срезов, каждый из которыхсодержал 64х64 воксела размером 3.6х3.6х3.8 мм, изображения былиориентированы параллельно плоскости, проходящей через переднюю изаднюю комиссуры (AC/PC). Процедура сканирования пациентов54проводилась рентген-лаборантами и врачами отделения Централучевой диагностики ФГБУ «ЛРЦ» Минздрава РФ по направлениюлечащего врача. Параметры сканирования и предъявления стимуляцииопределялись автором исследования.Активирующая задача.Называние действий по картинкам:В активном условии на экране перед пациентом появлялось реалистичноеизображение предмета (предметы обихода), пациент должен был придуматьдействие, которое можно совершать с помощью предмета и проговоритьназвание действия про себя.
В контрольном условии пациент должен былпросто смотреть на искаженное до неузнаваемости изображение тех жепредметов, что и в экспериментальном условии. Всего было 10 активных и 10контрольных блоков, по 7 картинок на блок, на одну картинку испытуемомудавалось 3 секунды (рис. 2).Обработкаданных:полученныеданныеобрабатывалисьсиспользованием специализированного пакета SPM8, статистический анализпроводился с использованием статистического пакета SPSS 17.0 дляWindows.
Предварительная обработка изображений включала коррекциюизображений для исключения артефактов движений и неоднородностимагнитного поля, затем пространственную нормализацию изображений,приведениеихккоординатампространстваMNI(Монреальскийневрологический атлас) и пространственное сглаживание с помощьюфильтра Гаусса (8 мм). Индивидуальные карты строились с использованиемобщей линейной модели (Friston et al., 1995). Групповые карты активации вгруппе пациентов не строились из-за значительных различий междупациентами, вносимых патологическими изменениями в анатомию ифизиологиюголовногомозга.Локализациякластеровактивациииндивидуальных данных определялась с помощью автоматизированнойпроцедуры для SPM8 (Tzourio-Mazoyer et.
al., 2002), и перепроверялась с55использованием атласа (Меллер, Райф, 2008), полученные координатыкластеров активации представлены в пространстве NMI. Для анализаиндивидуальных и групповых карт активации использовались пороги p=0,05с поправкой на множественные сравнения. Пример заключения по даннымфМРТ приведен в приложении 4 и 5.Результаты.Нейропсихологическое исследование.Функции программирования регуляции и контроля деятельности.Все испытуемые, принявшие участие в исследовании, были способныпонимать инструкции и следовать им, не допускали ошибок по типуимпульсивности или инертности. Тем не менее, на наличие нарушений всфере функций программирования регуляции и контроля деятельности всеже указывают явления трудностей включения в задание, которые особеннохорошо прослеживались при запоминания двух групп по три слова и пятитрудновербализуемых фигур (пациенты Ива., Ков., Пря.).
У части пациентов(Ива., Ков.) наблюдалось замедленное выполнения пробы «реакция выбора»,чтодополнительноуказываетназатруднениеоттормаживаниянепосредственных реакций и необходимости подключения дополнительногоконтроля.Действийсоставлениефразпониманиеблизких позвучаниюсловпониманиефраз130126128130130128130129НазываниеПредметовИгн.Ива.Ком.Ков.Ник.Саб.Яку.Пря.общий баллПациентыТаблица 5. Баллы по методике «ОР»3028293030293029303029303029303030283030303030301010101010101010303030303030303056Как видно по результатам количественной оценки речи в группепациентов выявляются незначительные речевые нарушения по типутрудностей актуализации слова и вербальных парафазий, которые не могутпрепятствовать получению активации при выполнении предложенногозадания в томографе.Гнозис (незавершенные изображения).В сфере зрительного предметного гнозиса пациенты испытывалитрудности только при выполнении пробы «незавершенные изображения».При узнавании реалистичных и перечеркнутых изображений в группепациентов наблюдался «потолочный эффект».
Наиболее часто встречалисьошибки узнавания по типу фрагментарности, вербально-перцептивные иперцептивно-близкие ошибки.Фрагментарностьвербальноперцептивныеперциптивно-близкиеперцептивнодалекиевербальныезаменыИгн.Ива.Ком.Ков.Ник.Саб.Яку.Пря.ОшибкиПродуктивностьПациентыТаблица 6. Выполнение пробы «недорисованные изображения»9777910880111001000020111001001100120000000100000Значительное снижение слухоречевой памяти в звене отсроченноговоспроизведения наблюдалось у пациента Ива. и Яку. При этом, у пациенткиИва.
наблюдалось снижение памяти по модально-неспецифическому типу(одинаково плохо справляется как с запоминанием вербального, так иневербального материала, таблица 7, 8). У пациентов Ков., Пря. наблюдались57трудности включения в задание (сужение объема воспроизведения припервой попытке при успешных последующих попытках воспроизведения).Таблица 7. Профиль запоминания двух групп по три слова№ предъявлИгн.Ива.Ком.Ков.16353Предъявления2 3 Отсрочено6 655 634 665 54Ник.Саб.Яку.Пря.4563666566665525Ошибкиош-киНет2 замены близкие по звучанию1 горизонтальный повтор2 горизонтальных повтора1 замена близкая по звучанию, 2 посмыслу,Нет2 замены близкие по звучанию2 горизонтальных повтораТаблица 8.
Профиль запоминания пяти трудновербализуемых фигур№ предъявлИгн.Ива.*Ком.Ков.Ник.Саб.Яку.Пря.140,5Нет0,5333,54Предъявления23 отсрочено4552,531,5НетНетНет3554444,5554,544454,5*У пациента Ком. данная проба не проводилась из-за пареза в ведущей руке.Результаты фМРТ-картирования зоны Брока.В группе пациентов с патологией левой лобной доли зону Брока спомощью задания на называние глаголов удалось локализовать в 95%случаев. При этом объем активации в зонах интереса и индекс латерализациизначимо не отличались от группы нормы (U=49, р=0,2 и U=47, р=0,18соответственно).В таблице 9 представлены средние значения объема активации вобласти треугольной и оперкулярной частей нижней лобной извилины (зона58Брока) и индекса латерализации для этого участка активации в группепациентов и группе нормы.Таблица 9. Объем активации и индекс латерализации в двух группахиспытуемыхназывание глаголовОбъем активациивокселы 4х4х4 ммЛевоеполуша-риеНормаПациентыназывание существительныхИндекслатерализацииПравоеполушариеV вокселыЛевоеполушарие108,28,41144201Индекслатерлизации53,44Правоеполушарие140,55Обсуждение результатов:Для начала рассмотрим, какие компоненты активации, связанные сназываниемпредметов идействий, удалось обнаружить в данномисследовании, то есть мозговые механизмы номинативной функции поданным фМРТ- исследования.При назывании картинок задействованы различные, но взаимосвязанныепознавательные процессы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
