Диссертация (1097235), страница 54
Текст из файла (страница 54)
В то же время в основной группедоля таких пациентов была значимо больше, составив 47,9%, из них 22%368возобновили учебу (φ=2,99 при р=0,003), 25,9% поступили в ВУЗ илисреднее специальное учебное заведение (φ=2,71 при р=0,006). Показательтрудоустройства среди пациентов последней группы также более чем в 2 разапревышал таковой для пациентов группы сравнения, значения их составили,соответственно 46,9% и 22% (φ=4,36 при р=0,00008).Таблица 6.10 – Показатели социальной активности пациентов послепрохождения реабилитацииСоциальная активностьВозобновили обучениеПоступили в ВУЗ, ССУЗТрудоустроилисьУлучшили социальный статусВосстановили отношения в семьеСоздали семьюИзменили круг общенияГруппасравнения%9,112,92219,512,51248,1Основнаягруппа%2225,946,957,724,529,481,8В целом считали, что улучшили свой социальный статус послепрохождения курса реабилитации 57,7% пациентов основной группы, чтопочти в 3 раза превышало (φ=6,56 при р=0,0000002) соответствующеезначение для группы сравнения – 19,5%.
Абсолютное большинствореспондентов основной группы (81,8%) сообщили об изменении своего кругаобщения, тогда как среди пациентов группы сравнения таких респондентовбыло менее половины – только 48,1% (φ=5,99 при р=0,000001).Рассматривая изменения семейного положения реабилитантов, следуетотметить, что важнейшим фактором для их дальнейшего состояния являетсяизменение семейного статуса. Установлено, что более половины пациентовосновной группы (53,9%) восстановили отношения в семье (24,5%) или369создали семью (29,4%). В группе сравнения таких респондентов былодостоверно (p<0,05) меньше – только 24,5%, из них 12,5% восстановилиотношения в семье (φ=2,52 при р=0,009), а 12% - создали семью (φ=3,5 прир=0,0008).Таким образом, в рамках заключительного этапа исследования,личностные и социально-демографические характеристики наркозависимых,прошедших предложенный курс реабилитации, были сопоставлены суспешностью их реабилитации и результатами обследования пациентовгруппы сравнения.
Полученные данные свидетельствуют о том, что:− разработанная система оценки эффективности реабилитационногопроцесса наркозависимых на основе анализа динамики клинических,психологическихисоциальныххарактеристикпациентапозволяетоперативно в ходе реабилитации в условиях стационара отслеживатьсостояниепациента,корректироватьпрограммуреабилитационныхмероприятий и определять реабилитационный прогноз;− результатыреабилитации,внедренияполученныепрограммынаосновепсихологическогокатамнестическихэтападанных,показывают достижение положительного эффекта в большинстве случаев ееполноценного внедрения в практику реабилитационных центров, чтопроявляется увеличением количества пациентов с ремиссией более года ивозросшейеедлительностью,улучшениемрядапсихологическиххарактеристик,благоприятнымитенденциямидинамикипоказателейкачества жизни реабилитантов;− эффективность предложенного и апробированного в работе комплексамероприятийреабилитацииподтверждаетсятенденциямиулучшенияпоказателей социальной адаптации и функционирования реабилитантовпосле окончания стационарного этапа реабилитации;370− предложеннаяреабилитациипрограммаявляетсямероприятийадекватнойипсихологическогоэффективной,чтоэтапапозволяетрекомендовать ее внедрение в практику реабилитационных центров.371ЗАКЛЮЧЕНИЕРоссийская Федерация на протяжении последних лет стабильнозанимает первое место среди всех стран мира по потреблению героина, на еедолю приходится 21% всего потребляемого в мире героина и 5% всехопиумосодержащих наркотиков.
По данным ООН, Россия находится на 3месте по числу наркозависимых, уступая по этому показателю только Ирануи Афганистану. Каждый потребитель наркотиков ежегодно вовлекает внаркопотребление от 10 до 20 человек [Дмитриева Т.Б., 2006; Иванов В.П.,2009], усложняя и без того напряженную ситуацию с распространениемнаркомании на территории Российской Федерации. Данные Министерстваздравоохранения России свидетельствуют, что в 2010 г. от последствийприема наркотиков погибло более 7 192 человека.
Увеличение частотыострых отравлений наркотическими средствами, как правило, сопряжено сростом распространенности наркомании в популяции [Богданов С.И., 2011;Киржанова В.В., 2009; Кошкина Е.А. и др., 2008].Большинствонаркологическихучрежденийвнашейстранеограничиваются лишь проведением детоксикационных мероприятий, что,безусловно, является недостаточным для достижения длительных ремиссийзаболевания. Все больше специалистов признают, что в настоящее времянаркологическая служба ориентирована на купирование острых проявленийнаркологических заболеваний в ущерб медико-социальной реабилитации[Киржанова В.В., 2009].
Только 5% услуг, предоставляемых государственнойнаркологическойслужбой,являютсяреабилитационными,95%ориентировано на детоксикацию [Дмитриева Т.Б., Клименко Т.В., 2009].Вследствие этого в настоящее время эффективность терапии больныхнаркоманией является крайне низкой. У подавляющего большинстванаркозависимых рецидив болезни возникает в течение трех месяцев послевыписки из стационара [Менделевич В.Д., 2008].372Непосредственным результатом потребления наркотиков являетсянарушение социальных связей и контактов наркозависимых, что в конечномитоге при отсутствии лечебных и реабилитационных мероприятий приводитк дезадаптации больных [Дмитриева Т.Б. и др., 2000; Игонин А.Л.
и др., 2009;2010; Короленко Ц.П., Загоруйко Е.Н., 2006; Калиниченко В.И., 2007;Немцов А.В., Разводовский Ю.Е., 2008; Руководство по аддиктологии …,2007; Сиволап Ю.П., 2006; Солдаткин В.А., 2010]. Вышеизложенноесвидетельствует о том, что терапия лиц с наркотической зависимостьюдолжна включать как коррекцию психических и поведенческих расстройствметодами фармакотерапии, так и мероприятия психологического этапареабилитации, направленные на восстановление или адаптацию больного иего последующую социальную интеграцию [Хохлова К.А. и др., 2005;Цветкова Л.А., 2009; 2010].
Все больше специалистов признают, что именнона данном этапе реабилитации может быть достигнуто восстановлениефизического, психического и духовного здоровья наркологических больных,их личностного и социального статуса. Длительные ремиссии могут бытьобусловлены в первую очередь соблюдением адекватных принциповпостроения лечебно-реабилитационных программ, а также обеспечениемпреемственности между этапами оказания стационарной и амбулаторнойпомощи, включающими наряду с медицинскими и психологические методывоздействия.ВнастоящеевремянатерриторииРоссийскойФедерациифункционирует 4 самостоятельных реабилитационных центра в структуреМинздрава,81реабилитационноеотделениевнаркологическихипсихиатрических учреждениях.
Наряду с этим в России осуществляет своюдеятельность, по различным данным, от 400 до 700 негосударственныхцентровсоциальнойнаркоманиями:реабилитациикоммерческих–и82,ресоциализациинекоммерческихбольных–160,конфессиональных – 287, обществ само- и взаимопомощи - 320 («Анонимные373алкоголики», «Анонимные наркоманы») [Дудко Т.Н., 2009].
Несмотря натакое предложение реабилитационных услуг, в последние годы количествонаркологических больных, участвующих в реабилитационных программахгосударственных наркологических учреждений, составляет 4-5% от всехгоспитализируемых в течение года наркологических больных [Дудко Т.Н.,2011].СогласнотерминологииВОЗ,наркоманияявляетсябиопсихосоциодуховным заболеванием, в соответствии с таким пониманиемпроблемы в процессе оказания лечебно-реабилитационной помощи больнымнаркоманией особое внимание следует уделять психологическому этапуреабилитации. При этом полагают, что если к медицинскому лечениюнаркомании добавить различные психосоциальные, культурные или духовноориентированные программы, то частота ремиссий может возрасти до 3040% [Брюн Е.А., 2005].Целью настоящей работы явилась разработка научно-методическихоснов для организации подходов к системе психологической диагностики ипсихокоррекции больных наркоманией, направленной на повышениеэффективности мероприятий этапа психологической реабилитации в рамкахнаучной постнеклассической методологии.При анализе проблем организации и совершенствования процессареабилитации наркозависимых мы опирались на постулируемое в рамкахпостнеклассического типа научной рациональности представление обобъекте клинико-психологического исследования – этапе психологическойреабилитации - как о сложной саморазвивающейся системе, способнойвыбирать цели своего развития и критерии их достижения, изменять своипараметры, структуру и другие характеристики в ходе развития.
Следуетсогласитьсясмнениемдругихавторов,чтоосновнойстратегиейпсихотерапии должно являться формирование свойств психологическойустойчивости к повторному вовлечению в химическую зависимость [Катков374А.Л.,2006;Русанова2006],О.В.,чемудолжныспособствоватьсодержательные аспекты психотерапевтического воздействия, направленногона развитие у человека возможностей изменения собственной жизни,эффективнойсамоорганизации.эффективномуРазвитиюсовершенствованиюнаучныхисследованийпсихологическихподходовивреабилитации наркозависимых должно способствовать наличие целого рядаточек приложения психотерапевтического воздействия и общепризнанностьконтинуальных подходов, предполагающих четко обоснованную этапность,преемственность, комплексность и адекватность технологий, используемыхпсихологами в работе с наркозависимыми [Пак Т.В., 2006].Проведенный анализ показал, что нормативная база организацииоказания реабилитационной помощи наркологическим больным в настоящеевремя непрерывно модифицируется, так как в своей основе подразумеваетпринцип обратной связи с исполнителями на местах, хотя в целом следуетотметить, что правовое регулирование наркологической помощи, в том числепсихологическойреабилитациинаркозависимых,нуждаетсявсовершенствовании.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
