Диссертация (1097235), страница 55
Текст из файла (страница 55)
В ряде регионов РФ администрации и органыуправления здравоохранением и социальным развитием нередко проявляютинициативу, принимая региональные законодательные акты, регулирующиевопросы лечения и реабилитации наркозависимых.Особоевниманиереабилитациивпоследнеенаркозависимыхввремяуделяетсянегосударственныхпроведениюорганизациях,поскольку на сегодня государственная сеть реабилитации практически нефункционирует, несмотря на высокую потребность в этих услугах. Анализситуации с кадровым потенциалом системы реабилитации наркозависимыхсвидетельствует о том, что, несмотря на наличие штатных должностейпсихологоввучрежденияхсистемыреабилитациинаркозависимых,предусмотренное рядом руководящих документов, в действительностикрайне низкой является обеспеченность учреждений специалистами данного375профиля, о чем сообщает ряд авторов [Брюн Е.А. и др., 2007; Давыдов А.Т.,Ремизов М.Л., 2007].
Кроме того, по нашему мнению, крайне актуальнойявляется проблема отсутствия координации между государственными иобщественными структурами в отношении приемственности переходапациента из структуры государственной наркологии в негосударственныереабилитационные центры.Сучетомвышеизложенноговзаимодействииучрежденийразработанразличнойпроектформыдокументасобственностиоприпроведении реабилитационных мероприятий больным наркоманией, которыйпредставляет собой первый проект нормативного акта, регламентирующегоразличные стороны отношений между участниками этапа психологическойреабилитации наркозависимых.Всего в исследовании приняли участие 453 человека.
В ходе реализацииавторской модели психологического этапа реабилитации на практике былопроведено обследование и динамическое наблюдение 405 пациентов вреабилитационных центрах различной направленности.Проведенное исследование позволило выявить наличие у обследуемыхряданарушенийсамооценочных,мотивационныхкоммуникативныхустановок,компонентов,ценностно-смысловых,повышениеуровнямакиавеллизма, снижение социального интеллекта и эмпатии, обусловленныеизменениями в системе взаимосвязаных психологических механизмов. Этинарушения составляют структуру синдромокомплекса, выявляемого унаркозависимых, и представляют собой особый психологический феноменфакторов риска наркомании.Результатыисследованияпоказали,чтомотивационнаясферапациентов в процессе прохождения курса реабилитации по предложеннойпрограмме приобретает новые качества, новую направленность. При этомбыло показано, что в наибольшей степени снижается выраженностьтрадиционныхиатарактическихмотивовупотребленияПАВ.У376реабилитантов было также установлено изменение временной перспективы,повысилась направленность в будущее, гедонистическое отношение кнастоящему и позитивное восприятие прошлого равномерно снизились.Была выявлена следующая особенность динамики ряда оцениваемыхпоказателей у наркозависимых: незначительное снижение в первые полгодареабилитации, после чего отмечена выраженная динамика, что, по-видимому,обусловлено стремлением реабилитантов переосмыслить свое прошлое иотноситься к нему более безоценочно.Обэффективностипредложеннойпрограммыреабилитациисвидетельствовало значимое возрастание в течение периода наблюденияпоказателей шкал целеустремленности, ощущения полноты процесса жизни,оценки результативности прожитой жизни, выраженная динамика показателяосмысленности жизни пациентами, которая была отмечена в течение 2полугодия реабилитации.Оценка динамики выраженности копинг-стратегий у реабилитантовпоказала, что из всех копинг-стратегий снижается лишь выраженностьстратегии избегания проблемы, при этом значимое уменьшение наблюдаетсяк середине периода реабилитации, после чего значение показателя этойкопинг-стратегии остается примерно на одном и том же уровне в течениеполугода реабилитации.Былиустановленыисущественныеличностныеизменениянаркозависимых в период пребывания в реабилитационном центре: снижениеагрессивности и подозрительности, повышение уровня доминирования иавторитарности, что, очевидно, связано с формированием устойчивыхсоциальных связей в центре и возможностью влиять на новичков.Результаты исследования свидетельствуют о том, что первичнаямотивированность к приему ПАВ может в значительной мере снизитьэффективностьпроцессареабилитации.Приэтомустановлено,чтонежелание избавиться от зависимости в наибольшей степени связано с377выраженностью традиционного, псевдокультурного, атарактического иабстинентного мотивов.Анализ факторов, влияющих на эффективность предложенной намипрограммы реабилитации, показал, что уровни социального и ролевогофункционирования пациентов могут оказывать разнонаправленное влияниена эффективность процесса реабилитации.
В частности, успешностьреабилитации во многом связана с перестройкой социальных отношенийреабилитанта в центре, в то время как неуспех этого процесса может бытьобусловлен стремлением к возвращению к предыдущему образу жизни.Очевидно, что для оптимизации реабилитационного процесса следуетдифференцировать пациентов на тех, кто настроен на активное преодолениепроблем, находясь в центре и принимая условия пребывания в нем, ивыделение группы реабилитантов, которые все еще «живут прошлым» итребуют иного психологического подхода для начала развития ролевого исоциального функционирования в новых условиях.Полученные данные подтверждают, на наш взгляд, важнейший аспект,который следует учитывать при организации реабилитационного процесса: вначале процесса самоконтроль реабилитантом лишь демонстрируется, в товремя как у пациента отсутствует реальное желание бросить употреблениеПАВ.
Сходные процессы наблюдаются и в отношении такой характеристики,какпринятиеответственности,чтопозволяетпредположитьдемонстративность и этой копинг-стратегии у пациентов в началереабилитации. В связи с этим необходимо осторожно относиться кинтерпретации результатов данного метода диагностики при первичнойдиагностике копинг-стратегий. Самоконтроль пациента не может бытьиспользован в качестве ресурса его реабилитации в начале процессареабилитации, но в то же время требует развития и поддержки для выведенияего на качественно новый реальный уровень.Проведенные исследования показали, что основными социальными378сферами, в которых реабилитанты, как правило, испытывали стрессовыеситуации, послужившие началом развития зависимости от ПАВ, явилисьсемья и работа.
Установлено, что семья является фактором, значительнозамедляющим процесс реабилитации. Негативные переживания, полученныев семье, мешают реабилитанту переосмыслить свое прошлое, способствуясохранениюфатализмавотношениинастоящего.Вышеизложенноесвидетельствует о необходимости тщательного изучения семейной жизниреабилитанта, в частности проведения на начальном этапе диагностикиоценки зависимости и созависимости у членов его семьи, оценкипсихологической атмосферы в семье, изучения отношения родственников кданной проблеме.В целом полученные результаты свидетельствовали о выраженнойдинамике большинства психологических характеристик наркозависимых впроцессе прохождения ими курса реабилитационных мероприятий в периодпребывания в центре.
При этом у пациентов снижались мотивы потребленияПАВ, уровень макиавеллизма, выраженность непродуктивной рефлексии,уменьшалась сконцентрированность на прошлом и настоящем, с цельюполучения удовольствия, повышалась направленность в будущее. Отмеченобыло и повышение осмысленности жизни у реабилитантов, усилениесамоконтроля, улучшение показателей качества жизни по опроснику SF-36, впервую очередь шкал «психическое» и «физическое здоровье».Выявлено,чтообнаруженнаядинамикавзначительноймереопределяется рядом факторов (изначальное принятие своей проблемыреабилитантом и желание рассказать о ней, значимые негативные события вжизни, наличие семьи и работы до поступления в центр, желание сохранитьпривычный круг общения, наличие проблем с законом до поступления вцентр, наличие периодов чистоты и предыдущих курсов реабилитации,эмоциональный фон при поступлении в центр), причем действие этихфакторов является разнонаправленным.
Учитывая многообразие сочетаний379вышеперечисленных факторов, нельзя утверждать об однозначном сниженииэффективности процесса реабилитации наркозависимых при наличии одногоиз них, однако специалистам, работающим с данным контингентом,безусловно, необходимо свести к минимуму риски, связанные с действиемэтих факторов.Назаключительномэтапеработыоценивалиэффективностьсоциальной реабилитации по ряду показателей, сравнивая их значения упациентов основной группы, прошедших реабилитацию в полном объеме попрограмме, и группы сравнения – наркозависимых, не участвовавших вмероприятиях психологического этапа реабилитации в рамках предложеннойнами программы.
Проведенные исследования показали, что у пациентовосновной группы были существенно выше показатели длительностиремиссии, наблюдалась положительная динамика ряда психологическихпоказателей и различных аспектов социальной адаптации.Так, оценка динамики уровня макиавеллизма показала, что приокончании стационарного этапа реабилитации значения показателей в обеихгруппах несколько снизились по сравнению с начальным уровнем, однакозначимых различий при этом выявлено не было. В то же время спустя 12месяцев после окончания стационарного этапа в группе пациентов,прошедших реабилитацию по предложенной нами программе, было отмеченодальнейшее снижение уровня макиавеллизма и значение данного показателябыло достоверно ниже, чем у обследуемых группы сравнения.Уреабилитантовреабилитационномцентреосновнойгруппыпродолжаласьпослеотмеченнаяпребываниявтенденцияквозрастанию уровней показателей «планирование» и «саморегуляция»,наблюдалось снижение различных проявлений тревожности, как личностной,так и реактивной.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
