Диссертация (1097235), страница 42
Текст из файла (страница 42)
Этот тип системных объектов характеризуетсяразвитием,входекоторогопроисходитпереходотодноготипасаморегуляции к другому.Саморазвивающимсясистемамприсущаиерархияуровневойорганизации элементов, способность порождать в процессе развития новыеуровни. Причем каждый такой новый уровень оказывает обратноевоздействие на ранее сложившиеся, перестраивает их, в результате чегосистема обретает новую целостность.
С появлением новых уровнейорганизации система дифференцируется, в ней формируются новые,относительно самостоятельные подсистемы. Вместе с тем перестраиваетсяблок управления, возникают новые параметры порядка, новые типы прямыхи обратных связей [Степин В.С., 2009].Сложные саморазвивающиеся системы требуют для своего освоенияособой категориальной сетки, где категории включают в свое содержаниеновые смыслы. При формировании новых уровней организации происходитперестройка прежней целостности, появление новых параметров порядка.Освоение саморазвивающихся систем предполагает новое расширениесмыслов категории «причинность».
Она связывается с представлениями опревращении возможности в действительность. Целевая причинность,понятая как характеристика саморегуляции и воспроизводства системы,285дополняется идеей направленности развития. Эту направленность не следуеттолковать как фатальную предопределенность. Случайные флуктуации вфазе перестройки системы (в точках бифуркации) формируют аттракторы,которые в качестве своего рода программ-целей ведут систему к некоторомуновому состоянию и изменяют возможности (вероятности) возникновениядругих ее состояний.Нередко пациенты утрачивают способность к приспособлению или, непринимая нормы данной группы, лишь делают вид, что приспособились.Результатом такого дезадаптивного поведения становится осознанный илинеосознанный личностный кризис, который подталкивает пациентов кпоиску субкультурной группы с деструктивными и ненормативнымиценностями.
С позиции постнеклассического подхода, извлекая пациента изэтой (наркотической) среды и помещая в условия реабилитационного центра,высока вероятность возврата пациента к трезвому образу жтзни иприобретению навыков успешной психосоциальносоциальной адаптации, таккак реабилитационный центр представляет собой новый фрактал жизнипациента.В организации психологического этапа реабилитации автор настоящегоисследования также исходит из предпосылки, что группа лиц, находящихсявместе в течение определенного времени, является своего рода модельюобщественной действительности, дающей всем ее членам единовременныевозможности модернизации, нормализации и изменения аддиктивногоповедения, решения индивидуальных и групповых проблем.
Конкретные,реальные жизненные ситуации в реабилитационном центре, в которыхреабилитант участвует и которые переживает, помогут предоставить емузначительный опыт и возможность обучения.Создатель системы социальных воздействий, метода работы с больнымипсихическими расстройствами, который теперь называется социотерапией,Simon H.A. (1967), обосновывая данную позицию, исходил из положения, что286приспособление к среде является основным принципом жизни. Оно требуетот каждого индивида постоянной мобилизации всех сил и способностей. Приизлишне щадящем режиме ослабленные, но все же имеющиеся у пациентасилы бездействуют, что приводит к их дальнейшему ослаблению ипатологической адаптации.Для того чтобы избежать дополнительного вреда от неблагоприятнойсреды закрытого стационарного учреждения, необходимо максимальноеприближение окружения пациента к «нормальному», что обеспечивается вусловиях реабилитационного центра.
Активность пациентов представляетсобой социотерапевтическую модель их включения в реальную жизнь нановых, позитивно измененных основаниях – в жизнь реабилитационногоцентра, в микро- и макросоциальные структуры. Такое моделированиеобеспечивается:1)включением пациентов в повседневную жизнедеятельностьреабилитационного центра как терапевтического сообщества;2)целевыми групповыми тренинговыми и психокоррекционнымизанятиями – в различных терапевтических развивающих группах, преждевсегоиспользующихтехнологиигештальт-терапии,социально-психологического тренинга и семейной психотерапии, НЛП, арт-терапии,терапии творческим самовыражением, когнитивно-поведенческой терапии идр.3)стимуляциейдеятельностипациентовпоконкретномуразрешению индивидуальных проблемных ситуаций – все более активной помере продвижения от начального к завершающему этапу программыреабилитации.Технология психологического этапа реабилитации наркозависимыхопирается также на транстеоретическую модель изменения поведения,которая была разработана американскими психологами университета РодАйленд – Дж.
Прочаска и К. ДиКлементе [Prochaska J.O., DiClemente C.C.,2871984] и описывает определенную последовательность в стадиях измененияповедения зависимого лица независимо от типа применяемой психотерапии.Выделяют пять этапов реализации модели:1.Предобдумывание. На этой стадии индивид еще не имеетсерьезного намерения изменить вредное для здоровья поведение, – покрайней мере, в ближайшие полгода. Этот срок был выбран в качествекритерия, поскольку он представляется максимальным для планированиякаких-то изменений поведения в будущем. Важно отметить, что человек,находящийся в стадии предобдумывания, обычно стремится избежатьконтактов, которые могли бы помочь в изменении образа жизни.
Он непроявляет интереса к предлагаемым методам самопомощи и не склонен кобсуждению своих вредных привычек. Используя термины теории принятиярешений,можносказать,чтоиндивидсклоненпреувеличиватьположительные стороны своего образа жизни и недооценивать степеньриска.2.Обдумывание. Стадия обдумывания – период, когда человекначинает всерьез рассматривать возможность изменения своего вредного дляздоровья поведения в ближайшие полгода. На этой стадии индивид обычнооценивает «за» и «против» своего образа жизни как примерно равные (иимеющие высокую ценность).
Поэтому, хотя обдумывание измененияповедения и имеет место, результаты могут оказаться амбивалентными. Наэтой стадии отмечаются некоторые процессы изменения – в особенностиэмпирические,определяемыекогнитивнымииэмоциональнымисоставляющими.3.Подготовка. Стадия подготовки начинается, когда человекнамерен изменить свое поведение в течение ближайшего месяца. Обычно напротяжении года перед этим какие-то попытки уже предпринимались, итеперь делаются, может быть, небольшие, но важные шаги в новой попыткеизменения поведения. В терминах баланса решений на стадии подготовки288«за» перевешивают «против», хотя и те, и другие все еще высоки.Эмпирические процессы изменения используются интенсивно, но можетбыть отмечено усиление бихевиоральных процессов.4.Действие. К стадии действия относится полугодовой период,следующий за решительным изменением образа жизни и характеризующийсястабильным сохранением нового стиля поведения.
Проблемой, стоящейперед индивидом, является избегание рецидива. На стадии действиянаиболее активно протекают бихевиоральные процессы изменения, степеньсоблазна быстро убывает.5.Поддержание. К этой стадии относится период после истечения6 месяцев с момента явного поведенческого изменения до тех пор, когданежелательное поведение окончательно преодолено. Все еще имеет местоиспользованиебихевиоральныхпроцессовизменениясцельюпредотвращения рецидива. Уровень соблазна продолжает понижаться, ауверенность в себе растет.Транстеоретическая модель объединяет наиболее широко известныеи важнейшие процессы среди сотен когнитивных, аффективных ибихевиоральных процессов изменения. Она включает десять процессовизменения, по-разному участвующих на различных стадиях [Prochaska J.O. etal., 1992], к которым относятся: 1) рост осознания; 2) явное облегчение; 3)социальное освобождение; 4) переоценкасобственнойличности; 5)переоценка окружения; 6) перевоспитание; 7) контроль за стимулами; 8)управлениеподкреплением;9)самоосвобождение;10)помогающиевзаимоотношения.
Первые пять – эмпирические процессы, последние –бихевиористские (поведенческие) процессы. Как правило, роль процессов настадии предобдумывания невелика; она возрастает на стадиях обдумывания,подготовки и действия и вновь снижается на стадии поддержания.Отдельные процессы достигают своего максимума на разных стадиях.Рассматривая стадии изменения поведения, необходимо отметить289возможность того,того что реабилитантможет совершить регрессию от болеепоздней стадии к более ранней. В соответствии с изложенным выше, термин«рецидив» используется авторами только для перехода со стадий «действие»или «поддержание»поддержание» на более ранние этапы.Вместо предложенного ранее линейного движения через различныестадииавторытранстеоретическоймоделирассматриваютпорядокизменения как происходящий по спирали. Как видно из рисунка 5.1, прикаждой попытке изменитьзменить свой образ жизни реабилитант проходит черезодни и те же стадии.
ОднакоОднако, чем больше попыток совершаетсясовершается, тем ближечеловек подходит к достижениюдостижесвоей цели – стабильному состояниюдостигнутогоповеденческогоизменениясполнымпрекращениемаддиктивного поведения.поведениНа входе:употреблениенаркотическихсредствНа выходе::длительноевоздержание отупотреблениянаркотическихсредствнок 5.1 – Спиральная модель измененийРисунок[по Prochaska J.O., Di Clemente C.C., 1984]Впроцессереабилитациистановитсяпонятно,понятночтожеланиеупотреблять психоактивные вещества, механизмы телесных нарушений290(абститентный синдром, синдром «отмены») и возникновение зависимостиимеютнесколькофакторов,соматическому,экономическому,относящихсяпсихологическому,кразличнымсоциальному,правовому, криминальному.
Сэтойуровням:духовному,точкизрения,эффективная реабилитация должна принимать во внимание все уровни. Наэтапе психологической реабилитации пациентам должна быть оказанамногосторонняяподдержкаконсультированиеповрешениипроблемамразличныхздоровья,проблем:координированиепродолжительности реабилитационного процесса, работа со средой (семьей,правоохранительными органами, пенитенциарными службами), посильноерешение социальных, бытовых, образовательных проблем и проблемтрудоустройства при выходе из реабилитационного центра.5.2 Цель, задачи и условия реализации психологического этапареабилитацииПсихологическаяреабилитация–этосистемамероприятий,осуществляемая субъектами психологической работы, направленная навосстановление и коррекцию психологических функций, качеств и свойствличности, создание благоприятных условий и мотивацию к отказу отвредных привычек, мотивации пациента к жизнедеятельности и труду,профилактику негативных психических состояний, обучение приемам иметодампсихологическойсаморегуляцииразвитияиуспешногофункционирования в социуме и достижение максимально возможного дляпациента уровня психосоциальной адаптации.Психологическийэтапреабилитацииосуществляетсявреабилитационном центре и проходит с использованием психологических,291реабилитационных,социотерапевтических,образовательных,трудотерапевтических, организационно-досуговых технологий, а такжетерапии реабилитационной средой.Цельпсихологическогопациентомдлительнойэтапаремиссии,реабилитации–восстановлениедостижениефизического,психологического и духовного здоровья, в сочетании с достижениеммаксимально возможного уровня социально-психологической адаптации.Задачи, стоящие перед исполнителями психологического этапареабилитации:-формирование объективных знаний о методах и технологияхлечебно-реабилитационного процесса, предотвращение срывов и рецидивовзависимости;образформирование и укрепление мотивации на здоровый и трезвыйжизни;формированиеиразвитиепозитивноголичностногопотенциала;-создание мотивации к процессу изменения поведения,-формирование навыков, способствующих повышению уровняпсихосоциальной адаптации;-приобретениеиливосстановлениетрудовыхнавыков,востребованных на рынке труда.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
