Диссертация (Эффективность применения системы для восстановления статического и динамического равновесия у пациентов с нарушением постурального баланса после острого нарушения мозгового кровообращения), страница 6

При проведениисравнительного анализа эффективности предлагаемых методов и аппаратныхтренингов с помощью БОС статистически значимых различий не отмечено.Полученныеданныеподтверждают,чтоавторскиеметодыкоррекциистатолокомоторных нарушений, основанные на изменении биомеханическихусловийстоянияиходьбысопоставимыпоэффективностисвысокотехнологичными и дорогостоящими методиками БОС [87, 88].В мировой реабилитационной практике предложены методики тренировкиПБ,направленныенаактивациюреактивныхпостуральныхсинергий,предотвращающих падение человека, за счет возвращения ЦД в пределы площадиопоры посредством шага в сторону падения. Реализация таких координаторныхтренировок осуществляется путем спонтанных дестабилизирующих воздействийна пациента в ходьбе по беговой дорожке со смещением вперед–назад либо вположении стоя на платформе с отклонениями в различные стороны [144, 166,167, 176, 177, 184, 187, 188, 214].Интенсивная разработка и апробация методик, направленных на активациюреактивных постуральных синергий, началась около 10 лет назад.

В 2007 годугруппа зарубежных исследователей предложила проводить координаторныетренировкидляпожилыхлюдейсиспользованиемэлементовЛГ,балансировочной обуви и платформы, осуществляющей дестабилизирующиевоздействия в разные стороны [183, 185, 186]. Особенности изменениястатолокомороного статуса у пожилых людей и эффективность координаторныхтренировок для них на основе дестабилизирующих воздействий с помощьюбалансировочного инвентаря (мячи, подушки) с постепенным усложнениемзаданийотконтролируемыхпациентомдовнезапныхпербурбаций,осуществляемых реабилитологом, показали зарубежные исследователи [160, 164,178].

Уменьшение риска падения и улучшение показателей статическогоравновесия отмечено при изолированных тренировках пациентов с болезньюПаркинсонаипожилыхлюдейнаплатформевстатическомрежиме,30отклоняющейся в разные стороны. [166, 167]. A. Shapiro и I. Melzer (2010)модернизировали систему тренировок равновесия и координации у пожилыхлюдей посредством активации компенсаторных реакций во время ходьбы побеговой дорожке, осуществляющей спонтанные отклонения в продольном ибоковом направлениях, что способствовало улучшению показателей статическогоравновесия и снижения риска падения в этой группе пациентов.Снижение травматизма спортсменов за счет уменьшения их паденийотмечено в исследовании F. Yang, T. Bhatt, Y.

Pai (2013), в ходе которогопроводились ежедневные тренировки в течение 15 дней на беговой дорожке свнезапными дестабилизирующими воздействиями (вперед-назад).В течение последних 5 лет зарубежными авторами выполнен рядэкспериментальных работ, посвященных активации реактивных постуральныхсинергий у пациентов после ОНМК посредством внезапных дестабилизирующихвоздействий на организм в статическом режиме. В описанных работахтренировочный процесс осуществлялся посредством статических платформ,способных осуществлять внезапные отклонения в сторону (вперед-назад, боковыесмещения). В ходе проведенных исследований авторы отмечают улучшениестатического равновесия, усиление мышечной силы в конечностях, некотороеулучшениедвигательногодестабилизирующимипостинсультнымистереотипа.Многиевоздействиямигемипарезамикисследователистимулироватьвыполнениюпредлагаютпациентовкомпенсаторногосшагапораженной конечностью, что, по их мнению, позволяет увеличить опорнуюфункцию пораженной конечности, и как следствие улучшить равновесие.

[166,167, 186, 190, 200].Таким образом, анализ литературных источников показал, что современныекоординаторные тренировки (ЛГ, тренинги с БОС, биомеханические методы)направлены на коррекцию в большей степени статического равновесия.Внедрение современного оборудования в реабилитационную практику позволяетпроводить координаторные тренировки, как в статическом, так и в динамическомрежимах с одновременной коррекцией двигательного стереотипа, инициируя31неожиданное постуральное возмущение за счет дестабилизирующего воздействияв определенную фазу шага. В связи с этим, перспективной системой длятренировки ПБ и профилактики падений у пациентов после ОНМК являетсясистема для восстановления статического и динамического равновесия «BalanceTutor» (MediTouch, Израиль), в которой объединены как статические, так идинамическиетренировкисБОС,дополненныедестабилизирующимивоздействиями платформы с различной амплитудой при ходьбе и провокациейзаданныхвидовкомпенсаторногошага.Необходимостьразработкиреабилитационной методики с включением системы для восстановлениястатическогои динамическогоравновесия и оценкиэффективности ееприменения в практике определили направление настоящего исследования.32ГЛАВА 2.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.ТЕХНОЛОГИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЕМПОСТУРАЛЬНОГО БАЛАНСА ПОСЛЕ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯМОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В БАССЕЙНЕ СРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙАРТЕРИИ В ПОЗДНЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ2.1. Организация работыРабота выполнялась на кафедре реабилитологии и физиотерапии ФДПОФГБОУ ВО РНИМУ им.Н.И.Пирогова Минздрава России на базе ГБУ Научнопрактического центра медико-социальной реабилитации инвалидов имени Л. И.Швецовой. Под наблюдением находилось 82 пациента с нарушением ПБ послеОНМК в бассейне средней мозговой артерии в позднем восстановительномпериоде в возрасте от 45 до 72 лет (мужчин – 44 (53,7 %) чел., женщин – 38(46,3%)).Критериями включения пациентов в исследование были:•наличие у пациентов синдрома центрального гемипареза (гемипарезылегкой и умеренной степени выраженности) и нарушение ПБ после ОНМК вбассейне средней мозговой артерии в позднем восстановительном периоде.Критерии исключения пациентов из исследования:•вес пациента более 135 кг;•контрактуры суставов нижних конечностей;•состояние после эндопротезирования крупных суставов;•неконсолидированныепереломыпозвоночникаиконечностей,нестабильный остеосинтез;•открытые повреждения кожи в области нижних конечностей итуловища;•заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой систем в стадиидекомпенсации;33•тяжелыесосудистыезаболеваниянижнихконечностейхроническойпочечной,печеночной(тромбофлебит, флеботромбоз);•выраженный остеопороз;•терминальнаястадиянедостаточности;•тяжелые когнитивные нарушения, неконтактное или агрессивноеповедение, психоорганический синдром;•необходимость соблюдения постельного режима.Передвключениемвисследованиевсехпациентовподробноинформировали о целях и сущности клинического исследования, методахдиагностики и составляющих элементах реабилитационной программы, о пользеи степени риска при участии в исследовании, об их правах и обязанностях.Таблица 1Распределение пациентов в основной группе и группе сранения по возрасту,полу, локализации патологического процесса и типу поражения головного мозга(чел., %)Критерийосновная группагруппа сравненияВозраст (лет, M±m)57,3 ± 4,858,1 ± 5,2Полмужчины23 (54,7)21 (52,5)женщины19 (45,3)19 (47,5)18 (42,9)19 (47,5)24 (57,1)21 (52,5)34 (80,9)31 (77,5)8 (19,1)9 (22,5)ЛокализациясправапатологическогослевапроцессаТип поражения ишемическийгеморрагическийМетодом рандомизации пациенты были распределены на две группы.

Восновную группу вошло 42 пациента (из них 23 (54,7%) мужчины и 19 (45,3%)женщин, средний возраст которых составил 57,3±4,8 лет), в группу сравнения – 40(из них 21 (52,5%) мужчины и 19 (47,5%) женщин, средний возраст - 58,1±5,2).34Длительность заболевания в основной группе составила 7,2 ± 0,6 мес., в группесравнения - 6,8 ± 0,4 мес. Пациенты обеих групп были сопоставимы по возрасту,полу,локализациипатологическогопроцессаитипупоражения,чтоиллюстрируется таблицей 1.Реабилитационная программа у пациентов группы сравнения включала:• физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия на область пораженныхконечностей с захватом рефлекторных зон от аппарата «Полимаг-02» 16 минут, 25мТл, №10 процедур; парафинотерапия на область кистей и стоп через день 30минут № 10 процедур; массаж пораженных конечностей и рефлекторных зон №18 процедур);• лечебную физкультуру (координаторная ЛГ 30 минут, №18 процедур;циклическая механотерапия для верхних и нижних конечностей от аппарата«Motomed» 20 минут, № 18 процедур).Следует отметить, что в начале занятия на тренажере «Motomed»проводилась предварительная пассивная тренировка на протяжении 2,5 мин, ввиде пассивных движений нижних конечностей пациента за счет работающегомотора тренажера.

Этот подготовительный этап необходим был для подготовкипациента к длительным физическим нагрузкам. Затем пациент осуществлялактивные движения, имитирующие езду на велосипеде в течение 15 минут.Силовое сопротивление аппарата дозировалось индивидуально с учётомсубъективной оценки физических возможностей пациентом. После первых 2-3тренировоквеличинасиловогосопротивлениятренажерапостепенноувеличивалась и в среднем сила нагрузки соответствовала 50% от максимальновозможной.

Завершала занятие на тренажере «Motomed» пассивная нагрузка втечение 2,5 мин, способствующая предотвращению появления мышечного тонусаи восстановлению мышц после физической нагрузки.Пациентам основной группы дополнительно проводилась коррекциястатолокомоторных нарушений с использованием системы для восстановлениястатического и динамического равновесия «Balance tutor» до 20 минут, № 18процедур (MediTouch, Израиль) по предложенной методике [16].35Пациенты обеих групп в процессе реабилитации получали необходимуюсимптоматическую медикаментозную терапию: гипотензивные (ингибиторыАПФ, ингибиторы рецепторов ангиотензина II, β-блокаторы), антиаритмические(β-блокаторы, блокаторы калиевых каналов), сахароснижающие препараты(глиниды, производные сульфонилмочевины), антикоагулянты, ангиопротекторы.2.2.