Диссертация (Эффективность применения системы для восстановления статического и динамического равновесия у пациентов с нарушением постурального баланса после острого нарушения мозгового кровообращения)

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙМЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.И. ПРИРОГОВА»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиДАРИНСКАЯ Любовь ЮрьевнаЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ СИСТЕМЫ ДЛЯВОССТАНОВЛЕНИЯ СТАТИЧЕСКОГО И ДИНАМИЧЕСКОГОРАВНОВЕСИЯ У ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЕМ ПОСТУРАЛЬНОГОБАЛАНСА ПОСЛЕ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГОКРОВООБРАЩЕНИЯ14.03.11 - восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебнаяфизкультура, курортология и физиотерапияДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук,профессор Е.Ю.

СергеенкоМосква – 20182ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………..4ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………….121.1.Стратегия регуляции постурального баланса человека…………..1.2.Особенностиравновесияукровообращениянарушенияпациентоввпослестатическогоострогобассейнеидинамическогонарушениясредней1мозговогомозговойартерии………………………………………………………………………1.3.12117Методы коррекции статического и динамического равновесия упациентов после острого нарушения мозгового кровообращения ……… 20ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.ТЕХНОЛОГИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЕМПОСТУРАЛЬНОГО БАЛАНСА ПОСЛЕ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯМОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В БАССЕЙНЕ СРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙАРТЕРИИ В ПОЗДНЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ………………322.1.

Организация работы…………………………………………………..... 322.2. Методы исследования…….…………………………………................. 352.3. Методика восстановления статического и динамическогоравновесия на основе применения системы «Balance Tutor»…………….422.4. Методы статистики………………………………………….................. 55ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ТЕХНОЛОГИИРЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЕМ ПОСТУРАЛЬНОГОБАЛАНСА ПОСЛЕ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГОКРОВООБРАЩЕНИЯ В БАССЕЙНЕ СРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИИ ВПОЗДНЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ И ИХОБСУЖДЕНИЕ………….........................................................................................563.1. Характеристика групп исследования…………………………………. 5633.2. Динамика данных исследования мышечной силы и мышечноготонуса………………………………………………………………………...593.3.

Динамика изменения показателей координаторного тестирования… 663.4. Динамика данных оценки индекса Мотрисайти …………………….. 713.5. Динамика показателей функциональных шкал ……………………… 743.6. Динамика данных компьютерной стабилометрии…………………… 803.7. Динамика электродиагностических показателей ……………………. 853.8. Динамика данных Европейского опросника качества………………89ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………..............................................95ВЫВОДЫ………………………………………………………………………….110ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ………………………………………….112СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ………………………………………………………114СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ………………………………115ПРИЛОЖЕНИЯ…………………………………………………………………….

1424ВВЕДЕНИЕАктуальность исследования. Среди всех видов сосудистой патологииинсульт по-прежнему остается одной из наиболее острых медико-социальныхпроблем. Показатели инвалидизации, обусловленные острым нарушениеммозгового кровообращения (ОНМК), в настоящее время в Российской Федерациисоставляют 3,2 случая на 10 тыс. населения в год, являясь одними из самыхвысоких и превышая показатели экономически развитых стран [14, 41, 42, 50].Двигательные и координаторные нарушения признаны наиболее частыми итяжелыми последствиями ОНМК [50, 71, 113, 208].

К концу острого периодазаболевания гемиплегия наблюдается у 11,2% от общего числа больных,перенесших инсульт, выраженный гемипарез – у 11,1%, легкий и умеренный - у58,8% пациентов. Статолокомоторные нарушения у пациентов, перенесшихОНМК, значительно увеличивают риск падения в статике и при ходьбе. Всравнении с другими осложнениями, возникающими вследствие ОНМК настационарном этапе реабилитации, среди которых гемодинамические нарушения,заболевания дыхательной системы, случаи падения и их последствия занимаютпервое место. В остром периоде инсульта падения отмечаются у 14% пациентов, впериод реабилитации - у 73%, из них у 8% возникают переломы [28, 29, 53, 58, 68,70, 151, 161, 165, 181, 216, 224].Частым осложнением падения пациентов, перенесших ОНМК, являетсяперелом шейки бедра, при котором значительно снижается качество жизнипациентов и увеличивается смертность [204].

По данным ряда авторов, упациентов с ОНМК уменьшается минерализация костной ткани на 8%, чтовпоследствииприводиткразвитиюостеопорозаиувеличениюрискавозникновения перелома шейки бедра. Доказано, что риск возникновения даннойпатологии у пациентов, перенесших инсульт, в 2-4 раза выше, чем в популяциитого же возраста и пола без инсульта в анамнезе [199, 202, 203, 204]. В среднем,5время, прошедшее с момента развития ОНМК до первого перелома, составляетменее 24 месяцев, и, следовательно, меры по восстановлению равновесия икоординации, профилактике переломов необходимо предпринимать на этаперанней реабилитации пациентов [122, 168].Таким образом, нарушение статического и динамического равновесия упациентов, перенесших ОНМК, является актуальной проблемой, имеющейтеоретическое и практическое значение, следовательно, и процесс восстановлениядвигательных и координаторных нарушений у таких пациентов занимает важноеместо в реабилитационной системе.Степень разработанности научной темы.

В истории реабилитационнойпрактики применялись различные координаторные методики, в том числетрадиционныекомплексылечебнойгимнастики,приемыиинвентарь,способствующие увеличению или уменьшению площади опоры и создающиедефицит афферентной информации, которые преимущественно стабилизировалистатическое равновесие, и практически не воздействовали на динамическое [72,74, 114].Внедрениевреабилитационнуюпрактикуэлектромеханическихроботизированных механотренажеров (Gait Trainer 1, LokoHelp, Haptic Walker) имеханических экзоскелетов (ALEX, Lokomat, Auto Ambulator) обеспечивалопроведение тренировок жестко детерминированного движения, преимущественнов одной плоскости.На протяжении ряда лет для восстановления статического равновесия упациентов после ОНМК применялись координаторные занятия с использованиемстабилометрической платформы и виртуальной реальности [90, 191, 230].В мировой реабилитационной практике предложены методики тренировкипостуральногобалансапостуральныхсинергий,возвращенияцентра(ПБ),направленныепредотвращающихтяжестивпределынаактивациюпадениеплощадиреактивныхчеловека,опорызасчетпосредствомосуществления шага в сторону падения.

Реализация таких координаторных6тренировок осуществляется путем спонтанных дестабилизирующих воздействийна пациента в ходьбе по беговой дорожке со смещением вперед-назад либо вположении стоя на платформе с отклонениями в различные стороны [144, 166,167, 177, 189, 214, 215].Внедрение современного оборудования в реабилитационную практикупозволяет проводить координаторные тренировки в статическом и динамическомрежимах с одновременной коррекцией двигательного стереотипа, инициируянеожиданное постуральное возмущение за счёт дестабилизирующего воздействияв определенную фазу шага.

Перспективным направлением в плане тренировкиПБ, коррекции двигательного стереотипа и профилактики падений у пациентовпосле ОНМК является применение системы для восстановления статического идинамического равновесия «Balance tutor» (MediTouch, Израиль). Исследования ивнедрение в практику технологий, направленных на восстановление равновесия ипаттерна ходьбы у пациентов с нарушением ПБ после ОНМК, обусловилиактуальность проведения настоящего клинического исследования и определилицель нашей работы.Цель исследования: разработать технологию реабилитации пациентов снарушением постурального баланса после острого нарушения мозговогокровообращениявбассейнесреднеймозговойартериивпозднемвосстановительном периоде на основе применения системы для восстановлениястатического и динамического равновесия.Задачи исследования:1.Для обоснования применения диагностической и коррекционнойметодики провести клинико-инструментальное обследованиепациентов снарушением постурального баланса после острого нарушения мозговогокровообращениявбассейнесреднеймозговойартериивпозднемвосстановительном периоде на основе применения системы для восстановлениястатического и динамического равновесия.72.

Определитьдостаточнуюпродолжительностькурсареабилитациибольных с нарушением постурального баланса после острого нарушениямозгового кровообращения в бассейне средней мозговой артерии в позднемвосстановительном периоде на основе применения реабилитационной технологиис включением системы для восстановления статического и динамическогоравновесия.3. Оценитьэффективностьприменениякоррекционнойметодикисвключением системы для восстановления статического и динамическогоравновесиявкомплекснуюреабилитациюпациентовснарушениемпостурального баланса после острого нарушения мозгового кровообращения вбассейне средней мозговой артерии в позднем восстановительном периоде понепосредственным и отдаленным результатам.Научная новизна исследования. В настоящем исследовании впервые данонаучное обоснование применения системы для восстановления статического идинамического равновесия в комплексной реабилитации пациентов с нарушениемпостурального баланса после острого нарушения мозгового кровообращения вбассейне средней мозговой артерии в позднем восстановительном периоде.Разработанатехнологияреабилитациипациентовснарушениемпостурального баланса после острого нарушения мозгового кровообращения вбассейне средней мозговой артерии в позднем восстановительном периоде наоснове применения системы для восстановления статического и динамическогоравновесия, что подтверждено патентом на изобретение РФ №2626912 «Способреабилитации пациента с нарушением постурального баланса» (МПК A61H, заяв.30.09.2016; опубл.