Диссертация (Эффективность применения системы для восстановления статического и динамического равновесия у пациентов с нарушением постурального баланса после острого нарушения мозгового кровообращения), страница 8

opponens pollicis) и нижних (m. peroneus longus) конечностейзаписывалась в состоянии покоя и при активном мышечном сокращении. Дляанализа ЭМГ использовалась классификация Ю.С. Юсевич (1958), согласнокоторой выделяются 4 типа кривых: 1 тип - интерференционная кривая, частотой50 Гц, характерная для нормальной мышцы; 2 тип – характеризуется урежениемритмической активности (менее 50 Гц); 3 тип – залпы ритмических осцилляций,встречается при поражении экстрапирамидной системы; 4 тип - отсутствиебиоэлектрической активности, что наблюдается при периферических параличах,грубой атрофии мышцы различного генеза.Рис.

2. Комплекс электронейромиографический«Нейромиограф-01-МБН».В комплекс ЭНМГ-исследования входило: вычисление скорости проведенияимпульса по двигательным волокнам периферических нервов (n. medianus, n.41peroneus), вычисление амплитуды, латентности и длительности моторного исенсорного ответов в мышцах верхних и нижних конечностей.Качество жизни пациентов устанавливалось с помощью Европейскогоопросника качества жизни – 5 направлений (EuroQualitty of life – 5 Dimentions,или EQ-5D; по: S.Walker, R.Roser, 1993; P.Kind, F.de Charro, 1998). Опросник,заполняемый пациентом самостоятельно, состоял из двух частей: первая отражалапрофиль здоровья (подвижность, самообслуживание, активность в повседневнойжизни, боль, настроение), вторая – визуальную аналоговую шкалу для глобальнойоценки качества жизни, связанного со здоровьем (Приложение 8).Припоступлениивстационарвсемпациентамдляисключениясопутствующей патологии, являющейся противопоказанием к применениюпредлагаемой реабилитационной технологии, однократно выполнялось:-ЭКГ(12-канальныйэлектрокардиографCS-200Standart,Schiller,Швейцария);- рентгенденситометрия пяточной кости и костей предплечья (денситометррентгеновский костный с элеватором EXA-3000, OsteoSys, Южная Корея);- дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей (ультразвуковойаппарат Accuvix V20 с цветным, двунаправленным энергетическим, тканевым,импульсным и непрерывно волновым допплером, Medison, Южная Корея).Такимобразом,предложенныйнаборклинико-инструментальногообследования необходим для обоснования применения методики реабилитациипациентов с нарушением постурального баланса после острого нарушениямозгового кровообращения на основе применения системы для восстановлениястатического и динамического равновесия.

В исследовании помимо оценкимышечной силы и тонуса, показателей статического равновесия, большоевнимание уделено изучению значений динамического равновесия посредствомфункциональных шкал и инструментальным методам исследования.422.3. Методика восстановления статического и динамическогоравновесия на основе применения системы «Balance Tutor» в основнойгруппеРазработанная коррекционная методика направлена на восстановлениестатического и динамического равновесия на основе сочетанного применениякомплекса ЛГ и занятий с использованием системы «Balance tutor» [16].

ЛГвключаладыхательныеикоординаторныеупражнениянеобходимыевреабилитационном комплексе для расширения возможностей тренировочногопроцесса, увеличения толерантности к физическим нагрузкам, восстановленияфизиологичных координационных соотношений между разными группами мышци формирование целостных двигательных актов, тренировку вестибулярногоаппарата и концентрацию внимания.Реабилитационный курс состоял из 18 процедур, каждая процедура из двухчастей.

Первая часть – ЛГ, направленная на восстановление координации,равновесия и концентрацию внимания, через 5-10 минут - вторая часть – занятие сиспользованием системы «Balance tutor».1-я часть: ЛГ с чередованием координаторных и дыхательных упражнений,продолжительностью 30 минут. Данный этап состоял из трёх блоков упражнений.На каждой процедуре выполнялись 5 упражнений из первого блока, 10упражнений из второго блока и 5 упражнений из третьего блока. Каждый деньвыбирались упражнения в своём блоке с постепенным усложнением программызанятия за счет изменения исходного положения пациента, увеличения количестваповторов упражнений, изменения используемого оборудования.Первый блок. Вводные упражнения.Упражнение № 1.1. Дыхательное упражнение.

Из положения стоя, ногивместе, руки опущены вдоль тела, пациент поднимает руки (подъем руки настороне пареза насколько возможно) вперед и вверх (вдох), опускает руки, споследующим наклоном вперед, расслабление (выдох). Упражнение повторяется5-7 раз.43Упражнение № 1.2. Пациент сидит ровно и переводит взгляд вгоризонтальной и сагиттальной плоскостях. Сначала медленно, затем быстрее. Вкаждой крайней точке положения глаз фиксируется взгляд на каком-либопредмете (на расстоянии 70 см). Во время выполнения упражнения головаостается неподвижной. В каждой плоскости упражнения выполняются 5-7 раз.Упражнение № 1.3.

Повороты головы при фиксированном взоре. Пациент вположении сидя фиксирует взор на неподвижном предмете, расположенномпримерно в 70 см перед глазами (например, на карандаше на вытянутой руке).Осуществляет плавные повороты головой в горизонтальной и сагиттальнойплоскостях. Упражнения повторяются в каждой плоскости по 5-7 раз (Рис. 3).Упражнение № 1.4.

Движения корпусом. Пациент из положения сидянаклоняется вперед и поднимает предмет (например, носовой платок) с полазатем принимает исходное положение. Упражнение выполняется с открытымиглазами, при улучшении равновесия – с закрытыми (контроль инструктором).Упражнение повторяется 5-7 раз (Рис.

4).Рис. 3.Рис. 4.Рис. 5.Упражнение № 1.3Упражнение № 1.4Упражнение № 1.544Упражнение № 1.5. Пациент встает с открытыми глазами из положениясидя. При улучшении равновесия упражнение повторяется с закрытыми глазами(контроль инструктором). Упражнение повторяется 5-7 раз (Рис. 5).Упражнение № 1.6. Из положения сидя пациент встает, делает поворотвокруг своей оси на 180 градусов и снова садится. Упражнение повторяется 5-7раз.Упражнение № 1.7. Пациент стоит с широко расставленными ногами,удерживает равновесие с открытыми глазами, затем с закрытыми.

Постепенноприближает ноги к центру, доводя расстояние между ними до минимума. В такомположении стоит 30 секунд.Второй блок. Упражнения из положения сидя на фитбольном мяче.Упражнение № 2.1. Дыхательное упражнение. Вдох осуществляется черезнос, и дыхание задерживается на 2-3 секунды. Затем через сжатые губы, нераздувая щеки, шумно с усилием выдыхает небольшое количество воздуха.

Далеепосле секундной задержки дыхания выдыхает следующую порцию воздуха с ещебольшей силой, и так воздух выдыхается порциями до тех пор, пока «полностьюне выйдет из легких». Упражнение повторяется 5-7 раз.Рис. 6.Рис. 7.Рис. 8.Упражнение № 2.2Упражнение № 2.3Упражнение № 2.445Упражнение № 2.2. Повороты головы. Пациент сидит на фитбольном мяче,спина прямая, осуществляются плавные повороты головой в горизонтальнойплоскости. Упражнение повторяется 5-7 раз (Рис. 6).Упражнение № 2.3. Повороты туловища. Пациент сидит на фитбольноммяче, руки на поясе, спина прямая, осуществляются плавные повороты туловищавлево и вправо. Упражнение повторяется 5-7 раз (Рис. 7).Упражнение № 2.4.

Наклоны туловища в стороны. Пациент сидит нафитбольном мяче, глаза открыты, руки на поясе, спина прямая, осуществляютсяплавные наклоны туловища влево и вправо. Упражнение повторяется 5-7 раз (Рис.8).Упражнение № 2.5. Наклоны туловища в стороны. Пациент сидит нафитбольном мяче, глаза закрыты, руки на поясе, спина прямая, осуществляютсяплавные наклоны туловища вперед и назад.

Упражнение повторяется 5-7 раз.Упражнение № 2.6. Перекаты на мяче. Пациент сидит на фитбольном мяче,спина прямая, осуществляются плавные перекаты мяча тазом влево и вправо.Упражнение повторяется 5-7 раз (Рис. 9).Рис. 9.Рис. 10.Рис. 11.Упражнение № 2.6Упражнение № 2.7Упражнение № 2.846Упражнение № 2.7. Круговые движения тазом.

Пациент сидит нафитбольном мяче, спина прямая, осуществляются круговые движения тазом.Упражнение повторяется 5-7 раз (Рис. 10).Упражнение № 2.8. Подъем пяток. Пациент сидит на фитбольном мяче,спинапрямая,движенияплавные,осуществляетсяподъемпятокнамаксимальную высоту и удержание равновесия в таком положении. Упражнениеповторяется 5-7 раз (Рис. 11).Упражнение № 2.9. Параллельные перекаты стоп.

Пациент сидит нафитбольном мяче, спина прямая, движения плавные, осуществляются перекатыстоп с переднего отдела на пятку, вправо и влево. Упражнение повторяется 5-7раз (Рис.12).Упражнение № 2.10. Поочерёдное выпрямление ног. Пациент сидит нафитбольном мяче, спина прямая, движения плавные, осуществляется поочередноевыпрямление нижних конечностей без отрыва стоп от пола («скольжение» стоппо полу). Упражнение повторяется 5-7 раз (Рис.13).Рис. 12.Рис. 13.Рис. 14.Упражнение № 2.9Упражнение № 2.10Упражнение № 2.11Упражнение № 2.11. Подъем нижних конечностей.