Диссертация (Эффективность применения системы для восстановления статического и динамического равновесия у пациентов с нарушением постурального баланса после острого нарушения мозгового кровообращения), страница 10

Причем, парез легкойстепени в нижних конечностях фиксировался у 15 (35,7%) пациентов основнойгруппы и у 13 (32,5%) пациентов группы сравнения; парез средней степени – у 27(64,3%) пациентов основной группы и у 27 (67,5%) – группы сравнения. Восновной группе парез легкой степени в верхней конечности определялся у 18(43,8%) пациентов, умеренный парез – 24 (56,2); в группе сравнения данныепоказатели были (40,6%) и (59,4%) соответственно (Рис. 33).57Верхняя конечность100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%основная группаумеренный парезНижняя конечность100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%группа сравнениялегкий парезосновная группаумеренный парезгруппа сравнениялегкий парезРис. 33.

Распределение пациентов обеих групп по степени выраженностипареза конечностей.При поступлении в реабилитационный центр пациентам обеих групппроводился комплекс диагностических мероприятий (электрокардиография,дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей, денситометрия), которыйпозволилисключитьреабилитациипатологию,пациентовэлектрокардиографическоепоявляющуюсяпредложеннойисследованиепротивопоказаниемметодике.исключилоВпатологиюдлячастности,сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации. У подавляющего большинствапациентов были зарегистрированы электрокардиографические изменения в видегипертрофии миокарда левого желудочка (у 39 (92,8%) пациентов основнойгруппы и у 35 (87,5%) - группы сравнения) и нарушения ритма (у 20 (47,6%)человек основной группы; 21 (52,5%) – группы сравнения).У 23 (54,8%) пациентов основной группы и 17 (42,5%) – группы сравненияподтверждена варикозная болезнь вен нижних конечностей.

При дуплексномсканировании сосудов нижних конечностей ни у одного пациента не быловыявлено наличие тяжелых сосудистых заболеваний нижних конечностей(тромбофлебит, флеботромбоз). Только у 2 (4,8%) пациентов основной группыимелись посттромбофлеботические изменения в глубоких венах голеней в стадииреканализации, что не препятствовало проведению реабилитационного процесса с58использованием системы для восстановления статического и динамическогоравновесия.Рентгенденситометрия позволила оценить костную плотность пяточнойкости и костей предплечья обследуемых пациентов, тем самым исключить изисследования пациентов с выраженным остеопорозом.

Средний показатель Ткритерия пяточной кости в основной группе составил -0,91±0,31, в группесравнения: -0,87±0,28, что соответствовало нормальной плотности костной ткани.Незначительное снижение костной плотности в костях предплечья выявлено упациентов основной группы, Т-критерий составил -1,12±0,21; в группе сравненияданный показатель составил -0,96±0,18 (нормальная плотность костной ткани).Этиологическим фактором развития ОНМК в обеих группах являласьразличнаясердечно-сосудистаяпатология.

У подавляющего большинствапациентов заболевание развилось на фоне гипертонической болезни, котораявыявилась у 39 (92,8%) пациентов основной группы и у 35 (87,5%) группысравнения.Атеросклеротическоепоражениесосудовголовногомозгазафиксировано практически у половины обследованных пациентов (у 22 (52,4%)человек основной группы; 22 (55%) – группы сравнения).

Аналогичная ситуацияопределилась и в отношении регистрации нарушения ритма (у 20 (47,6%) человекосновной группы; 22 (55%) – группы сравнения). Преимущественно у пациентовобеихгруппнарушениесердечногоритмарегистрировалосьввиденаджелудочковой и желудочковой экстрасистол (у 15 (75%) пациентов основнойгруппы и 17 (77,2%) – группы сравнения) (Табл. 6).Анализ факторов риска ОНМК позволил сделать предположение о влияниитакого фактора, как нерегулярное лечения основного сосудистого заболеванияили его отсутствие, что имело место у более чем 80% больных (34 (80,9%)пациентов основной группы; 35 (87,5%) - группы сравнения), которые страдалигипертоническойсердечного ритма.болезнью,церебральныматеросклерозом,нарушением59Таблица 6Распределение факторов риска в основной группе и группе сравнения(чел., %)Фактор рискаОсновная группаГруппа сравненияГипертоническая болезнь39 (92,8)35 (87,5)Сахарный диабет8 (19,1)7 (17,5)Атеросклеротическоепоражениесосудовголовного мозгаНарушениесердечногоритмаИнфаркт миокарда22 (52,4)22 (55)20 (47,6)22 (55)9 (21,4)7 (17,5)Ожирение18 (42,8)19 (47,5)17 (40,5)13 (32,5)Вредные(курение,алкоголя)привычкиупотреблениеТакимобразом,приведенныесведенияговорятободнородностиисследованных групп в плане неврологического статуса, наличия сопутствующихзаболеваний.Сисследованияпомощью(ЭКГ,дополнительныхдопплерографияинструментальныхсосудовнижнихметодовконечностей,денситометрия) у всех пациентов были исключены основные противопоказания кполучению реабилитационных мероприятий, описанных во второй главе.3.2.Динамика данных исследования мышечной силы и мышечноготонусаРегистрация исходных показателей мышечной силы проводилась спомощью шестибалльной шкалы оценки мышечной силы, а мышечного тонуса – сиспользованием модифицированной шкалы спастичности Ашфорта.

Учитываяналичие субъективного компонента в данных методах, обследование, независимо60друг от друга, проводили два человека, с последующим расчетом среднегоарифметического показателя из полученных баллов.У всех пациентов, поступивших на реабилитацию, в неврологическомстатусе определялись двигательные нарушения в виде гемипарезов легкой иумеренной степени выраженности. До начала реабилитационных мероприятийсредний показатель мышечной силы в конечностях на стороне гемипарезасоставил для верхней конечности в основной группе 3,37±0,06 баллов, в группесравнения - 3,4±0,06 (р=0,0805, критерий Манна-Уитни); для нижней конечностив основной группе – 3,54±0,06 балла и в группе сравнения - 3,6±0,04 (р=0,0605,критерий Манна-Уитни).

На контрлатеральной стороне показатели мышечнойсилы были следующие: для верхней конечности в основной группе - 4,13±0,35баллов, в группе сравнения – 4,17±0,21 (р=0,0791, критерий Манна-Уитни); длянижней конечности в основной группе – 4,21±0,41 балл и в группе сравнения –4,23±0,46 (р=0,0915, критерий Манна-Уитни). Из приведенных данных видно, чтоисходные показатели мышечной силы в обеих группах достоверно не отличалисьдруг от друга.

Значения мышечной силы на стороне гемипареза в исследуемыхгруппах были значительно ниже, чем аналогичные данные на контрлатеральнойстороне.Повышение мышечного тонуса в конечностях по спастическому типуопределялось у всех наблюдаемых пациентов. До начала реабилитационныхмероприятий у пациентов обеих групп значения спастичности в конечностях настороне гемипареза соответствовали умеренному повышению тонуса: среднийбалл мышечного тонуса для верхней конечности в основной группе составил3,25±0,48, в группе сравнения - 3,29±0,53 (р=0,0985, критерий Манна-Уитни); длянижней конечности в основной группе –3,04±0,38 и в группе сравнения 3,11±0,42 (р=0,0903, критерий Манна-Уитни), что свидетельствует об отсутствиидостоверных отличий исходных показателей мышечного тонуса на стороне парезав группах.

На контрлатеральной стороне в обеих группах полученные результатыоценки мышечного тонуса также имели сходные значения: средний баллмышечного тонуса для верхней конечности в основной группе составил 1,24±0,19,61в группе сравнения – 1,21±0,21 (р=0,1891, критерий Манна-Уитни); для нижнейконечности в основной группе – 1,22±0,15 и в группе сравнения – 1,2±0,16(р=0,0973, критерий Манна-Уитни). Таким образом, полученные результатыпозволяют говорить об однородности исходных данных в исследованныхгруппах. Из приведенных сведений видно, что показатели оценки мышечноготонуса на стороне гемипареза в основной группе более чем в 2 раза, превышалианалогичныеданныенаконтрлатеральнойстороне,идентичнаякартинанаблюдалась и в группе сравнения.Таким образом, приведенные результаты свидетельствуют о снижениимышечной силы и повышении мышечного тонуса в пределах, соответствовавшихумеренным и легким значениям.

На основании представлений о патогенезенарушения статической и динамической компоненты ПБ у пациентов послеОНМК, связанного с поражением центральных мотонейронов головного мозга, изнаний механизмов формирования центрального гемипареза и повышениямышечноготонуса,можнобылобыпредполагать,что,приусловиицеленаправленного воздействия на центральные регуляторные механизмы,возможна коррекция статолокомоторных нарушений путем нормализациимышечной силы и мышечного тонуса.Результаты исследования мышечной силы в основной группе и группесравнения у пациентов после ОНМК в динамике представлены на рисунках 35 и36.

Из данных рисунка следует, что в процессе применения реабилитационнойметодики с включением системы «Balance tutor» в середине курса реабилитации уисследуемых пациентов отмечена тенденция к увеличению мышечной силы вконечностяхнасторонегемипарезаснезначительнымпревосходствомпоказателей мышечной силы в нижних конечностях у пациентов основной группы(для верхней конечности у пациентов основной группы показатель мышечнойсилы составил 3,43±0,08 балла и у пациентов группы сравнения – 3,46±0,11баллов, при р=0,0846, критерий Манна-Уитни; для нижней конечности упациентов основной группы – 3,72±0,07 балла и у пациентов группы сравнения –3,68±0,06 баллов, при р=0,0630, критерий Манна-Уитни). Повышение мышечной62силы зафиксировано и в конечностях контрлатеральной стороны, что нагляднопоказано на рисунках 34 и 35.