Диссертация (Эффективность применения системы для восстановления статического и динамического равновесия у пациентов с нарушением постурального баланса после острого нарушения мозгового кровообращения), страница 9

Пациент сидит нафитбольноммяче,рукинапоясе,спинапрямая,движенияплавные,47осуществляется поочередный подъем выпрямленных нижних конечностей.Упражнение повторяется 5-7 раз (Рис.14).Упражнение № 2.12. Круговые движения нижними конечностями. Пациентсидит на фитбольном мяче, руки на поясе, спина прямая, осуществляютсяпоочередныекруговыедвижениянижнимиконечностями.Упражнениеповторяется 5-7 раз (Рис. 15).Упражнение№2.13.Изположениясидянафитбольноммячеосуществляется подъем пациента у шведской стенки с опорой на нее. Упражнениеповторяется 5-7 раз (Рис. 16, 17).Рис.

15.Рис. 16.Рис. 17.Упражнение № 2.12Упражнение № 2.13Упражнение № 2.13Упражнение № 2.14. В положении стоя пациент прижимает фитбольныймяч спиной к шведской стенке, руки вдоль туловища, спина прямая, движенияплавные, осуществляется смещение корпуса влево и вправо. Упражнениеповторяется 5-7 раз (Рис.18).Упражнение № 2.15. В положении стоя пациент прижимает фитбольныймяч спиной к стене, руки вдоль туловища, спина прямая, движения плавные,осуществляется медленное, максимально глубокое, приседание пациента. В48последнем положении пациент задерживается на 2 сек, затем медленноподнимается. Упражнение повторяется 5-7 раз (Рис. 19).Рис.

18.Упражнение № 2.14Рис. 19.Упражнение № 2.15Третий блок. Упражнения на балансировочной подушке.Упражнение № 3.1. Дыхательное упражнение. Ритмичное носовое дыханиена вдохе, выдох с открытым ртом в привычном темпе (30 секунд).Рис. 20.Упражнение № 3.2Рис. 21.Упражнение № 3.2Рис. 22.Упражнение № 3.349Упражнение № 3.2. Пациент стоит на балансировочной подушке ушведской стенки, стопы установлены вдоль края последней, удерживаетравновесие с открытыми глазами, затем с закрытыми. Постепенно сводит ногивместе до получения минимального расстояния. В таком положении стоит 1минуту. Упражнение повторяется 5-7 раз (Рис.

20, 21).Упражнение № 3.3. Пациент стоит на балансировочной подушке вустойчивом положении у шведской стенки, приподнимается на передний отделстоп с постепенным увеличением длительности пребывания в таком положениидо 15 секунд. Упражнение повторяется 5-7 раз (Рис. 22).Рис. 23.Упражнение № 3.4Рис. 24.Рис.

25.Упражнение № 3.5Упражнение № 3.6.Упражнение № 3.4. Пациент стоит на балансировочной подушке вустойчивом положении у шведской стенки, опускается на пятки с постепеннымувеличением длительности пребывания в таком положении до 15 секунд.Упражнение повторяется 5-7 раз (Рис. 23).Упражнение № 3.5. Пациент стоит на балансировочной подушке вустойчивом положении у шведской стенки, попеременно переносит центртяжестинакаждуюнижнююконечностьспостепеннымувеличением50длительности пребывания в «крайних положениях» до 15 секунд. Упражнениеповторяется 5-7 раз (Рис. 24).Упражнение № 3.6.

Пациент стоит на балансировочной подушке ушведской стенки, стопы на ширине плеч. Голову удерживает прямо, смотритперед собой. Затем переносит центр тяжести немного вперед, назад, влево,вправо, не отклоняясь слишком далеко. Упражнение повторяется 5-7 раз (Рис. 25).Упражнение № 3.7. Пациент стоит на балансировочной подушке вустойчивом положении у шведской стенки, расстояние между передним отделомстоп шире, чем между пятками.

Осуществляются неглубокие приседания безотрыва пяток от пола. Время удержания данного положения постепенноувеличивается до 15 секунд. Упражнение повторяется 5-7 раз (Рис. 26).Рис. 26.Упражнение № 3.7.Рис. 27.Упражнение № 3.8.Упражнение № 3.8. Пациент стоит на балансировочной подушке вустойчивом положении у шведской стенки, стопы параллельны друг другу.Осуществляются неглубокие приседания без отрыва пятки от пола. Времяудержания данного положения постепенно увеличивается до 15 секунд.Упражнение повторяется 5-7 раз (Рис. 27).512-я часть: занятие на тренировочной платформе «Balanсе tutor».Передначаломпервойтренировочнойсессиипациентадетальноинформировали о принципах работы системы, преимуществах и рискахпроцедуры.

Врач объяснял, что во время движения пациента по интегрированнойв платформу беговой дорожке платформа будет перемещаться в горизонтальнойплоскости в прямом, боковом и обратном направлениях с различным ускорением,в различных режимах, с акцентом компенсаторного шага на поражённуюконечность,имитируядестабилизирующиевоздействия,приводящиекнарушению равновесия (Рис.

28).Рис. 28. Система «Balance tutor» для восстановления статического идинамического равновесия.Для тренировки на беговой дорожке пациент был одет в удобную одежду(облегающие брюки из мягкого хлопка - для профилактики потертостей ираздражения кожи под страховочными ремнями безопасности) и закрытую обувьна плоской подошве с задником.Пациентвставалнабеговуюдорожкустраховочными ремнями безопасности (Рис. 29).платформы,фиксировался52Рис. 29. Вид пациента, фиксированного страховочными ремнями.На нижние конечности в нижней трети голеней фиксировались съёмныедатчики движения (Рис. 30).Рис.

30. Съёмные датчики движения и их фиксация на нижниеконечности.На первом занятии производился подбор амплитуды дестабилизирующихвоздействий платформы при выключенной беговой дорожке (пациент должен былудерживать равновесие при смещении платформы): боковые колебания – влево ивправо – отклонение платформы до 12 см в каждую сторону; отклонения вперед иназад – в пределах 8 см в каждую сторону.53АБВРис.

31. Занятия на системе «Balance tutor».После включения беговой дорожки пациент начинал движение, средняяскорость которого зависела от его физических способностей и составляла от 0,8км/ч до 1,2 км/ч (Рис. 31, А).Тренировка осуществлялась в динамической программе «компенсаторнаяреакция» с акцентом компенсаторного шага на паретичную конечность (Рис. 32).Контроль положения нижних конечностей в пространстве осуществлялся спомощью съёмных датчиков движения с обратной связью, фиксированных наобеих нижних конечностях в нижней трети голени.

Перемещение пациента сдатчиками движения способствовало активации силовых датчиков системы,динамически измеряющих величину давления в данной точке и посредствомсложного алгоритма, в зависимости от времени на осях X и Y, определялся ЦД,что позволяло контролировать усиление нагрузки на пораженную конечность вмомент компенсаторного шага. Нагрузка на поражённую конечность в моменткомпенсаторного шага по отношению к здоровой конечности дозировалась впроцентах в соотношении 80 к 20 (Рис.

31, Б).54Рис.32.Программатренировкикомпенсаторнойреакциивдинамическом режиме.Время тренировки составляло 10 мин, из них пациент шел прямо 7 мин,(Рис. 31 А, Б), далее шел «боком» приставным шагом в сторону пораженнойконечности 3 мин (Рис. 31 В). Каждую четвертую-пятую процедуру постепенноувеличивалась амплитуда дестабилизирующих воздействий. С 4-5-й процедурыбоковые колебания увеличивались до 15 см в каждую сторону; отклонения впереди назад – в пределах 10 см в каждую сторону, продолжительность занятия - 12минут (8 мин прямо, 4 – приставным шагом). С 8-10-й процедуры боковыеколебания увеличивались до 18 см в каждую сторону; отклонения вперед и назад– в пределах 13 см в каждую сторону, продолжительность занятия 15 мин (10 минпрямо, 5 мин приставным шагом).

С 12-15-й процедуры боковые колебанияувеличивались до 20-22 см в каждую сторону; отклонения вперед и назад – впределах 15-17 см в каждую сторону, продолжительность занятия 20 мин (13 минпрямо, 7 мин приставным шагом).Таким образом, на основе сочетанного применения авторской методики ЛГи тренировочного процесса с использованием системы «Balance tutor» быларазработана методика коррекции статолокомоторных нарушений у больных с55нарушением ПБ после ОНМК в позднем восстановительном периоде, котораябыла включена в реабилитационную программу пациентов основной группы.2.4.

Методы статистикиДля обработки полученных результатов была сгенерирована база данных всреде Microsoft Excel 2007. Значения показателей вносились в базу до курсареабилитации, в середине (после 10-й процедуры), после него и через 6 месяцев,за исключением значений ЭНМГ-исследования, которое проводилось трижды (до,после курса реабилитации и через 6 месяцев после него). Обработку полученныхрезультатов проводили с помощью пакета статистических программ StatsoftStatistica 10.0.

Проверку наблюдений на нормальность проводили с помощьюкритериев Колмогорова–Смирнова и Шапиро–Уилка. Выборки не имелинормального распределения, поэтому применяли критерии Манна–Уитни,Вилкоксона, Фридмана. Для выявления статистических различий между основнойгруппой и группой сравнения использовали критерий Манна–Уитни. Показателиоценивали четыре раза: до проведения курса реабилитации, после 10-йпроцедуры, после окончания курса реабилитации и через 6 месяцев после него.Для выявления статистических различий по показателям ЭМГ- и ЭНМГисследований до, после проведения курса реабилитации и через 6 месяцев посленего использовался критерий Вилкоксона для трех связанных выборок. Посколькубольные наблюдались в динамике в четыре разных момента времени отдельно дляосновной группы и группы сравнения использовали критерий Фридмана.Различия считали статистически достоверными при р<0,05.

Если критерийФридмана выявлял значимые различия по показателям в динамике, то длявыяснения вопроса между какими временными срезами они были зафиксированы,использовали критерий Вилкоксона. В критерии Вилкоксона множественныесравнения учитывали с помощью метода Бонферрони–Холма при определениикритического уровня значимости.56ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ТЕХНОЛОГИИРЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЕМ ПОСТУРАЛЬНОГОБАЛАНСА ПОСЛЕ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГОКРОВООБРАЩЕНИЯ В БАССЕЙНЕ СРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИИ ВПОЗДНЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ3.1.Характеристика групп исследованияВ исследовании приняли участие 82 пациента с нарушением ПБ послеОНМК в позднем восстановительном периоде (42 пациента вошло в составосновной группы, 40 – в группу сравнения).

Все пациенты обеих групп дореабилитационного курса предъявляли жалобы на наличие двигательныхнарушений, в виде неустойчивости походки и расстройства координации,снижение мышечной силы в конечностях на стороне гемипареза.Упациентовобеихневрологическом статусегрупп,поступившихнаопределялись двигательныереабилитацию,нарушениявв видегемипарезов легкой и умеренной степени выраженности.