Диссертация (Эффективность применения системы для восстановления статического и динамического равновесия у пациентов с нарушением постурального баланса после острого нарушения мозгового кровообращения), страница 2

2.08.2017, Бюл. № 22).Продемонстрированапримененияобоснованностьреабилитационнойтехнологииидоказанасвключениемэффективностьсистемыдлявосстановления статического и динамического равновесия в комплекснуюреабилитацию пациентов с нарушением постурального баланса после острого8нарушения мозгового кровообращения в бассейне средней мозговой артерии впозднем восстановительном периоде.Теоретическая и практическая значимость работы. Предложеннаякоррекционная методика основана на активации реактивных постуральныхсинергий и является эффективной в реабилитации пациентов с нарушениемпостурального баланса в позднем восстановительном периоде острого нарушениямозгового кровообращения в бассейне средней мозговой артерии.Рекомендуется применение разработанной технологии в неврологических иреабилитационных отделениях, а также на амбулаторном этапе восстановлениястатического и динамического равновесия у пациентов после острого нарушениямозгового кровообращения.Предложенная технология позволяет повысить качество жизни больных впозднемвосстановительномпериодеострогонарушениямозговогокровообращения за счет улучшения показателей статического и динамическогоравновесия, восстановления утраченных двигательных стереотипов, сниженияриска падения при ходьбе, и как следствие значительно снизить инвалидизациюбольных после острого нарушения мозгового кровообращения и повыситьэкономическую эффективность восстановительного лечения.Методологияиметодыисследования.Используемаявработеметодология базируется на теоретических основах отечественной и зарубежнойреабилитационной практики.

Объект исследования – пациенты с нарушениемпостурального баланса после острого нарушения мозгового кровообращения вбассейне средней мозговой артерии в позднем восстановительном периоде.Предметисследования–клинические,стабилометрические,электронейромиографические данные пациентов в позднем восстановительномпериоде острого нарушения мозгового кровообращения.

Методы исследования клинический, инструментальный и статистический.9Положения, выносимые на защиту:1. Технология реабилитации с включением системы для восстановлениястатического и динамического равновесия оказывает воздействие на центральныемеханизмы регуляции координаторной и двигательной функций на основеактивации реактивных постуральных синергий в совокупности с воздействием напериферические звенья функциональной системы статического и динамическогоравновесия у пациентов с нарушением постурального баланса после острогонарушения мозгового кровообращения в бассейне средней мозговой артерии впозднем восстановительном периоде.2.

Использование коррекционной методики, основанной на активацииреактивныхпостуральныхсинергий,повышаетэффективностьвосстановительного лечения у пациентов с нарушением постурального балансапосле острого нарушения мозгового кровообращения в бассейне среднеймозговой артерии в позднем восстановительном периоде.Личныйвкладвработу.Личныйвкладавтора заключаетсявсамостоятельном осуществлении планирования работы, в определении дизайна,отбореиклиническомреабилитационногообследованиивоздействия,патентномпациентов,поиске,выбореанализетактикиисточниковлитературы, статистической обработке материала и интерпретации полученныхданных.Степень достоверности и апробация результатов.

Степень достоверностирезультатов обусловлена достаточным количеством обследованных пациентов,применением современных методов исследования, адекватной статистическойобработкой полученных результатов.Основные результаты исследования доложены и обсуждены на: VIIIМеждународном конгрессе «Нейрореабилитация 2016» (Москва, 2016); IXМеждународном конгрессе «Нейрореабилитация 2017» (Москва, 2017); конгрессес международным участием «Давиденковские чтения-2017» (Санкт-Петербург,102017); III Международном конгрессе «Физиотерапия. Лечебная физкультура.Реабилитация. Спортивная медицина» (Москва, 2017); научно-практическойконференции«Стимуляция.Баланс-контроль.БОС:реабилитационныетехнологии будущего и настоящего» (Москва, 2017).Апробация диссертации состоялась на совместном заседании кафедрыреабилитологии и физиотерапии ФДПО и кафедры реабилитации, спортивноймедицины и физической культуры ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.

ПироговаМинздрава России, протокол № 09/18 от 12 сентября 2018 года.Публикации по теме диссертации. По материалам выполненногоисследования опубликовано 12 печатных работ, в том числе 3 статьи в научныхжурналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерстваобразования и науки РФ для публикаций основных результатов диссертации насоискание ученой степени кандидата медицинских наук, 1 методическиерекомендации и 1 патент.Внедрениерезультатовисследованиявпрактику.Технологияреабилитации пациентов с нарушением постурального баланса после острогонарушения мозгового кровообращения на основе применения системы длявосстановления статического и динамического равновесия внедрена в работуотделения лечебной физкультуры и неврологических отделений ГБУ НПЦ МСРим.Л.И.Швецовой г.Москвы; а также в педагогический процесс кафедрыреабилитологии и физиотерапии факультета дополнительного профессиональногообразования ФГБОУ ВО РНИМУ им.

Н.И. Пирогова Минздрава России.Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 158 страницахпечатного текста и состоит из введения, обзора литературы, методов и материаловисследования, результатов исследования, заключения, выводов, практическихрекомендаций, списка литературы.11Работа иллюстрирована 48 рисунками и содержит 14 таблиц. Списоклитературы включает 231 наименований, из них 126 отечественных и 105зарубежных источников.12ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1.Стратегия регуляции постурального баланса человекаПроизвольный контроль вертикальной позы, осуществляемый человеком втечение всей жизни, является важной анатомо-физиологической функциейорганизма, изучение которой остается актуальной задачей на протяжениипоследних 100 лет [7, 10, 31, 32].

Термины «постуральный баланс» (ПБ) и«контроль баланса» равнозначны и равноупотребимы [98]. Значение их всовременной постурологии – удержание тела в «зоне равновесия» [98],«поддержание центра тяжести тела, не выходя за края базы опоры» [98, 194],способность поддерживать положение и особенно центр давления (ЦД) тела впределах границ площади опоры [48, 118].В настоящее время принято считать, что поддержание баланса телаобеспечиваетсяслаженнойработойнесколькиханатомо-функциональныхструктур: центральной нервной системой (ЦНС), опорно-двигательной исенсорной.

[21, 196, 197].В регуляции активности мышц, поддерживающих ПБ, принимают участиеструктурыразныхорганизующиеуровнейсвоюЦНС:деятельностьспинальные,наосновестволовые,переработкикорковые,афферентнойинформации, поступающей от сенсорных систем различной модальности:соматосенсорной (проприо- и экстерорецептивной), вестибулярной, зрительной, втом числе и от височно-нижнечелюстного сустава, также являющегосяпостуральным датчиком. Доказано, что согласованная работа различных блоковпостуральнойсистемыобеспечиваетсяконтролемкорковыхцентров,расположенных в затылочной и лобной долях и задних отделах второй и третьейвисочных извилин коры головного мозга [80, 170, 173].Несмотряфизиологическиенабольшоеособенностиколичестворабот,координаторнойописывающихсистемы,анатомомеханизмы13взаимодействия между собой вестибулярных, зрительных, проприоцептивныхсигналов в ЦНС, регулирующих ПБ, до сих пор полностью не изучены [18].С точки зрения биомеханики, человек в саггитальной плоскости вположении стоя рассматривается как многокомпонентная шарнирно-стержневаясистема, учитывающая подвижность в трех суставах: голеностопном, коленном итазобедренном (общепризнанная модель перевернутого маятника) [17, 107].Неустойчивость перевернутого маятника компенсируется работой мышечных сил,возвращающих его в положение равновесия.

С помощью модели перевернутогомаятника можно объяснить спектр позных колебаний человека, которые невоспринимаются вестибулярным аппаратом, и имеет практически подпороговыезначения для зрительной системы и суставно-мышечных рецепторов [120, 154,171].Внормепостуральныйконтрольопределяетсятремя«познымистратегиями», которые используются человеком для удержания равновесия вслучае воздействия внешних возмущений [194]. Позные стратегии формируются вдетскомвозрастеипредставляютсобойпоследовательнуюактивациюопределенных мышечных групп [141, 211]. В частности, медленные возмущениястабилизируются в основном за счет балансирования в голеностопном суставе иопределяют «голеностопную стратегию» («ankle strategy») [171, 193].

Прибыстрых колебаниях или в положении стоя на узкой опоре в процесс вовлекается«тазобедренная стратегия» («hip strategy»), реализация которой осуществляетсяпреимущественно за счет тазобедренного сустава [141, 211]. Третий путьподдержания баланса в более сложных условиях достигается посредствомосуществления шага в сторону смещения ЦД – «стратегия шага» [162, 163, 194].В.Д. Скворцов (2007) в своей работе упоминает о позной регуляции на уровнетуловища. Следовательно, для поддержания вертикальной позы необходимонапряжение и согласованная работа мышц туловища (мышцы спины и живота) инижних конечностей (мышцы бедра, области голеностопного, коленного итазобедренного суставов), из которых наиболее гравитационно-чувствительной ипостурально устойчивой мышцей является камбаловидная [19, 180, 210, 221].Установлено, что человек способен производить разнообразные постуральные14движения путем сочетания стратегий и различных амплитуд, что определяетсятакже онтогенетическим опытом [78, 162, 163].Телочеловекавофронтальнойплоскостиимеетболеесложнуюбиомеханическую структуру, чем в сагиттальной [21].

Во фронтальной плоскостивертикальная поза человека представляет собой комбинацию разомкнутой(верхняя часть тела) и замкнутой (нижняя часть тела) кинематических цепей, в товремя как в саггитальной плоскости - разомкнутую цепь. До сих пор неопределено: как осуществляется процесс поддержания вертикальной позы вофронтальной плоскости, и какая при этом задействована стратегия? Применимыли в данном случае такие же механизмы регуляции ПБ, как и в сагиттальнойплоскости? Известно лишь то, что стабильность тела во фронтальной плоскостиувеличивается при увеличении опорного контура и расстояния между стопами[21, 34, 35]. Однако, увеличение данных характеристик влечет за собой иповышение требований к системе управления вертикальной позы во фронтальнойплоскости [95].