Диссертация (Научное обоснование комплексной реабилитации больных и инвалидов при сосудистой офтальмопатологии), страница 11

Клинико-лабораторные исследованияВсем больным, находившимся на обследовании в глазном отделении клиникиФГБУ «СПб НЦЭПР им. Альбрехта» Минтруда России, были проведеныклиническо-лабораторныеисследованияиконсультацииспециалистов,включившие в себя: консультации терапевта, невропатолога, хирурга, психолога,а при необходимости и отоларинголога, дерматолога, психиатра, гинеколога.Всем больным были проведены следующие клинические исследования: электрокардиография;рентгеновское исследование шейного отдела позвоночника, мозговогоотдела черепа, а при необходимости, и других частей тела, электроэнцефалография.ЭЭГ-грамма регистрировалась на 20-ти канальном электроэнцефалографефирмы "Альвар-Электроник" РЕЕГА-20. Схема наложения электродов 10x20 поДжасперу.

Регистрация реактивной ЭЭГ проводилась, как правило, биполярнос отведением по саггитальным линиям I одновременной регистрацией КГР,ЭКГ, ЭОГ. Таким образом, в момент использования функциональных нагрузок,проводилась полиграфическая регистрация реакций организма. В качественагрузки использовалась одиночная вспышка света, источником которой служилфото-симулятор "Синэкляр" с энергией вспышки 0,24 дж Вспышки подавались счастотой 15–20 гц (длительность – 40 мкс) с произвольными интервалами междуними (от 0,5 до 2 с). Изучались и оценивались: сила и характер ориентировочной62реакции на ЭЗГ, скорость угасания ответной реакции и характер вызванныхответов.

Изучение ориентировочной реакции в приведенной вариации позволялооценивать уровень тонической и физической активности мозга [90], устойчивостьфункционального состояния и его уровень. Оценка вызванных ответов позволялауточнить уровень возбудимости неспецифических структур [91].Ритмическая фотостимуляция осуществлялась с частотой от 2 до 30 ГЦ,сериями длительностью в 5–7 с. и с дискретно изменяемой частотой через I ГЦ.При оценке реакций на ритмическую фотостимуляцию учитывался диапазонусвоенияритмасветовыхмельканий,топическоераспределениепоконвекситальной поверхности, возбуждение гармоник и субгармоник, а такжеритмов, некратных частоте световых мельканий. Примененная в подобном видеметодика позволяла оценить устойчивость гомеостатических структур мозга квнешним физическим воздействиям, состояние возбудимости и лабильностимозга, уровень внешней синхронизации [92].Триггерная фотостимуляция проводилась с помощью триггера по Шиптону [93].Раздражающий стимул подавался с задержкой по отношению к переходу мозговойволны через изоэлектрическую линию от ˝+˝ к˝ -˝ в 300 мс, 250 мс, 200 мс, 150 мс,100 мс, 80 мс, 50 мс, 20 мс 10 мс и с совпадением пресечения волновой изолинии.Длительность стимуляции на каждой задержке равнялась 10–12 с.

При оценкеответных реакций учитывались частотно-амплитудные характеристики активностимозга до нагрузки и в момент её воздействия, характер вызванной активности,возбуждение спонтанных ритмов и вызванных ответов [91,92]. Триггернаяфотостимуляция позволяла помимо уточнения топического поражения мозгавыявить уровень преимущественного поражения глубоких структур и егофункциональную значимость [93].

Оценка ЭЭГ проводилась с помощьювычисления "оценки мощности" как в состоянии покоя, так и при воздействиинагрузок [93] на основании алгоритма обработки ЭЭГ [94].Весь примененный комплекс ЭЭГ-исследования позволил выяснять топикупоражения конвекститальной поверхности коры, уровень поражения глубокихструктур, степень ишемии мозга [95], а также оценить функциональное состояние63головного мозга, характер и направленность его сдвигов, устойчивость общегофункционального состояния и особенности активационного баланса.Реоэнцефалография производилась с помощью реоэнцефалографа "Реовар Пмн"фирмы "Альвар-Электроник".

Регистрация производной реоэнцефалограммыпроводилась на электрокардиографе "Кардио-варУ1" фирмы "Альвар-Электроник".Для записи использовались стандартные отведения: фронтомастоидальные иокципитомастоидальные. Одновременно регистрировалась РЭГ левого и правогополушария. Параллельно РЭГ проводилась ЭКГ. Количественная оценка РЭГпроводилась путем вычисления показателя "тяжести нарушения конфигурацииволн"РЭГ-ТНКВРЭГ,разработанногонамидляоценкицеребральнойгемодинамики [94]Предлагаемый показатель оценки РЭГ был выделен на основании анализа 26количественных показателей, предлагаемых для оценки РЭГ различными авторами[96]. Анализу были подвергнуты 800 реоэнцефалограмм зарегистрированных впокое и при воздействии 1/4 т.д.

нитроглицерина. Путем перебора с помощью ЭВМметодами вариационной статистики, корреляционного и многофакторного анализабыл выделен из 26 показателей один, линейно меняющийся на всех стадияхизменений волны РЭГ вследствие патологии капиллярно-артериального комплекс.Информативностьвыделенногокритерияна2–3порядкапревышалаинформативность сопоставляемых с ним показателей. Выделенный критерий"ТНКВ РЭГ" представлял собой отношение амплитуды на уровне быстрогоизгнания крови к амплитуде поздней систолической волны и характеризовалпериферическое сопротивление кровотоку в артериальной системе мозга [94]. Быловыделено 6 градаций, характеризующих норму, легкие, умеренные, среднейтяжести, значительные и грубые нарушения цереброваскулярной стенки.

Поразнице между ТНКВ РЭГ в покое и при воздействии нитроглицерина оценивалсяхарактер нарушений РЭГ и выраженность атеросклеротической ригидностисосудов мозга [93, 94].В настоящей работе РЭГ-исследования были направлены на выявлениевыраженности нарушений цереброваскулярной системы, наличия очаговых и64регионарных отличий, характера нарушений и выраженности атеросклеротическойригидности как в определенных клинических группировках, так и в каждоминдивидуальном случае.Лабораторные исследования включили в себя клинический анализ крови, мочи,исследованиефакторовлипидногообмена(холестерина, β-липопротеидов),коагуляционной системы крови – свертываемости крови, фибринолитическойактивности сыворотки, содержание фибриногена, протромбиновый индекс.2.4. Метод статистической обработки полученыых результатовС целью изучения факторов, оказывающих влияние на выполнение той илиинойпрофессиональнойкровообращениясетчаткидеятельностиилицами,зрительногонерва,перенесшимибылнарушениепримененметоданкетирования.Для статистического анализа результатов исследований использовались пакетыприкладных программ Microsoft Exel-2007, STATISTICA for Windows (версия 10.0).Для статистической обработки в виде кодированных анкет были представленыанкеты-вопросники и результаты клинических, лабораторных и физиологическихисследований.

Это связано с тем, что большинство факторов (переменных)относятся к ранговым или даже номинальным и лишь меньшая часть – кметрическим.Для последующей обработки информационного массива была использованадиалоговаясистемакомплекснойобработкисоциологическойинформации(СКОСИ), реализованная вместе с соответствующим пакетом прикладныхстатистических программ.Первичная статистическая обработка информации на ПК включила в себя дваэтапа: получениеизПКнаалфавитно-цифровоепечатающееустройствоодномерных гистограмм (статистических распределений) по каждому из входящих в65анкету признаков-факторов. Гистограммы были выполнены как в числовой, так и вграфической форме, с указанием средних значений и ошибок среднего; выделение пар факторов, выявление причинно-следственной связи междуними, получение двухмерных гистограмм для интересующих пар факторов икорреляционнойанализ,проводимыйПКсодновременнойпроверкойдостоверности полученных результатов по статистическим критериям достоверности(Хи-квадрат, Слирмена, Кендалла, Гудмена-Крускалла).66Глава 3.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ИИНВАЛИДОВ С СОСУДИСТОЙ ОФТАЛЬМОПАТОЛОГИЕЙ3.1. Клинико-социальный статус обследованного контингентаС целью выяснения основных вопросов, касающихся социально-трудовогостатуса больных и инвалидов, перенесших ОНК глаза была произведенавыкопировка и статистическая обработка медицинской документации лечебныхучреждений и актов БМСЭ следующих административных регионов РФ:Вологодский, Новгородский, Мурманский, Саратовский, Санкт-Петербург иЛенинградская областьНаличие в ряде областей, специализированных глазных сосудистых центров,позволило более широко и качественно осуществить выборку и обработкунеобходимой информации.При этом статистической обработке подверглись данные 740 больных иинвалидов с последствиями ОНК в ЦАС, ЦВС и СЗН.

Группа обследованных споследствиями ОНК в ЦАС составила 96 человек, ЦВС – 445 человек, СЗН –199 человек.На рисунке 5. представлено распределение контингента обследованных понозологическим группам.67Рисунок 5 – Распределение обследованных по нозологическим группамИз рисунка 6 видно, что в группе обследованных с последствиями ОНК в ЦАСнаблюдается заметное преобладание мужчин, в группе, перенесших ОНК в ЦВС –женщин; распределение по полу в группе обследованных с последствиями ОНК вСЗН носило примерно равный характер.Рисунок 6 – Распределение обследованных лиц, перенесших ОНК глаза, по полуБольшинство обследованных больных всех групп были в возрасте активнойтрудовой деятельности: от 25 до 64 лет. При этом, возраст наибольшего числа68обследованных находился в диапазоне 45–64 лет.

В группах больных, перенесшихОНК в ЦАС и ЦВС, наблюдались лица молодого возраста – до 29 лет, в то времякак перенесших ОНК в СЗН лиц в возрасте до 29 лет не встречалось (рисунок 7).Рисунок 7 – Распределение по возрастным группам обследованных, перенесшихОНК в ЦАС, ЦВС, СЗНПо социальному положению обследованные во всех группах, в основном,представлены рабочими и служащими, имеющими общий трудовой стаж более20 лет и стаж в основной профессии более 10 лет (рисунки 8–10).69Рисунок 8 – Распределение обследованных, перенесших ОНК в ЦАС, ЦВС,СЗН, по социальному положениюРисунок 9 – Распределение обследованных, перенесших ОНК в ЦАС, ЦВС,СЗН, по трудовому стажу70Рисунок 10 – Распределение обследованных, перенесших ОНК в ЦАС, ЦВС,СЗН, по стажу в основной профессииНа рисунке 11 представлена групповая структура инвалидности обследованногоконтингента.Рисунок11 – Групповая структура инвалидности у обследованных с ОНК вЦАС, ЦВС, СЗН71В большинстве случаев социальной причиной инвалидности являлось общеезаболевание (89,4%).Обследованный контингент больных и инвалидов имел довольно высокийобщеобразовательный уровень: среднее и среднее специальное образование имели23% обследованных, перенесших ОНК в ЦАС, в ЦВС – 28,7 %> в СЗН – 32,2 %,высшее и незаконченное высшее образование встречалось у 9 % обследованных,перенесших ОНК в ЦАС, в ЦВС – 11,8% и в СЗН – у 14,9%.