Диссертация (Научное обоснование комплексной реабилитации больных и инвалидов при сосудистой офтальмопатологии), страница 9

Существующееположение обусловливает серьезные трудности, возникающие в практическойдеятельности офтальмологов-экспертов, приводит к неправильному определениюреабилитационногопотенциала,клинико-экспертногопрогнозауданногоконтингента больных, грубым ошибкам в статистическом анализе слабовидения ислепоты, что определяет высокую актуальность и острую необходимость впроведении данной научно-исследовательской работы.Ратифицированная конвенция ООН в России в мае 2012 года являетсяфундаментальным международным соглашением и основой правовых реформ всфере социальной защиты и реабилитации инвалидов, обеспечивающих их защиту46отдискриминациииреализациюпринципов«равныхправиравныхвозможностей» [14].Выше были изложены факты, свидетельствующие о тяжелых последствияхострого нарушения кровообращения, зачастую приводящих к инвалидизации этойкатегории больных. 27 статья Конвенции обязывает государства-участникипризнавать право инвалидов на труд наравне с другими лицами.В связи с этим производственная среда должна быть доступной длябольных с сосудистыми заболеваниями органа зрения.

Это, в свою очередь,предусматриваетвозможностьрациональноготрудовогоустройстваи,следовательно, обеспечения создания оптимальных условий труда. В современныхусловиях рыночной экономики инвалиды вследствие заболеваний органа зрениянеконкурентоспособносвысокопрофессиональнымиавтоматизированнымипроизводствами. Следовательно, возникает потребность поиска работы наоткрытом рынке труда [47,65].В свою очередь, работодатели не могут предложить работу этой категориилиц из-за необходимости создания специального доступа к рабочему месту (ГОСТР52874-2007 Рабочее место для инвалидов по зрению специальное) [19].Причинамитакогоположениянекоторыеавторы[10]считают:недостаточную квалификацию и невысокий образовательный уровень инвалидов;дисбаланс потребностей рынка труда и трудовых возможностей их в контекстерекомендаций индивидуальной программы реабилитации (абилитации) (ИПРА);недостаточное количество специальных рабочих мест; слабое развитие формнадомной трудовой занятости; несовершенство механизмов взаимодействияслужбы занятости и учреждений медико-социальной экспертизы; отсутствиенормативных документов, определяющих требования по условиям труда иоснащению специальных рабочих мест для трудоустройства лиц со стойкиминарушениями зрительных функций [38,47,147].Для реализации детерминантов здоровья человека, изложенных вдокументе Европейского бюро ВОЗ «Здоровье всем – ХХI век» необходимо научнообосновать доступность среды профессиональной деятельности, в которой больные47и инвалиды могли бы участвовать в трудовой деятельности на равных с другимилицами, занятыми в трудовом процессе.

С другой стороны, необходимысоответствующиемотивационные,социальныепредпосылкиформированияактивной жизненной позиции для осуществления международного, связующегоздоровье человека с основными социальными факторами, такими как «доходы,занятость, образование» и условия труда [45,49,56,136,151,163].На современном этапе следует учитывать, что ИПРА, в соответствии симеющейся нормативной документацией, является своего рода паспортом притрудоустройстве больного с выраженным сосудистым патологическим процессоморгана зрения при трудоустройстве [125,126, 138].В настоящее время трудовая рекомендация должна базироваться накомплекснойоценкемедицинских,эргономических,социальныхипрофессиональных факторов.

То есть при формировании ИПРА требуется четкоепредставлениеоклиническойформесосудистогозаболеванияглаза,сопутствующих заболеваний, характере и степени выраженности нарушениякровообращения в глазу, состоянии зрительных функций, стадии сосудистогозаболевания, что формирует клинико-трудовой прогноз и свидетельствует окомпенсаторных возможностях организма.

Факторы, характеризующие социальнопрофессиональныйстатус,должнывключатьтакиепоказатели,какобразовательный уровень, вид и стаж профессиональной деятельности, уровеньзарплаты, характер и условия труда, место проживания больного, семейно-бытовыеусловия, профессиональный маршрут, гендерную специфику в доступностирекомендуемой профессии и др. [19, 38,47,65,147,154].С другой стороны, взгляд на инвалидность как на ограничение,обусловленное окружающей средой, делают более ранним решение задачинтеграционных процессов, но в осуществлении профессиональной реабилитациибольных и инвалидов. Последнее включает в себя раннее профтестирование ипрофобучение, содействие в рациональном трудовом устройстве в доступныхвидах профессиональной деятельности.48Вышесказанное имеет чрезвычайно важное значение для реализациитрудового кодекса Российской Федерации, Закона о занятости населения,Федерального Закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»,которые в полном объеме распространяются на больных и инвалидов, страдающихсосудистыми заболеваниями органа зрения, и создают правовую основудля реализации права этой группы населения на труд наравне со всеми.Следует отметить, что законом о социальной защите инвалидов и Трудовымкодексом РФ [189] предусматриваются дополнительные гарантии по созданиюбольным и инвалидам необходимых условий труда, а работодателю вменяется вобязанность создавать для этой категории лиц условия трудовой деятельности всоответствие с индивидуальной программой реабилитации (абелитации) (ИПРА)[7,8,19,138].Указанные факторы необходимы для разработки рекомендаций поформированию раздела ИПРА, касающегося профессиональной реабилитации итрудового устройства инвалидов, наряду с медицинскими индивидуальнымисоставляющими условий труда, конкретными мерами создания специальныхусловий труда для этой категории больных и инвалидов.Таким образом, для решения проблем профессиональной реабилитациибольных, страдающих сосудистыми заболеваниями органа зрения, и повышенияэффективности мер по содействию в их трудоустройстве, на данном этапенеобходимо разработать четкие критерии оптимальных условий труда, длясоздания алгоритма определения профессиональной доступности как основногопринципа организации трудового процесса в соответствии со степенью и стадиейкомпенсации нарушенного кровообращения органа зрения.49Глава 2.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВИССЛЕДОВАНИЯДиссертационноеисследованиевыполненонакафедреорганизацииздравоохранения, медико-социальной экспертизы и реабилитации федеральногогосударственного бюджетного учреждения дополнительного профессиональногообразования«Санкт-Петербургскийинститутусовершенствованияврачей-экспертов» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации ипроводилось в соответствии с основными направлениями государственной целевойпрограммы «Доступная среда» (2011–2016 гг.) в рамках комплексного плана НИРФГБУ ДПО СПИУВЭК Минтруда России.исследования;клинико-функциональныеСоциально-гигиенический методметодыисследования:методикиофтальмологического обследования, функциональные методы исследования органазрения; клинико-лабораторные исследования; метод статистической обработкиполученыых результатов проводилось среди репрезентативной группы больных,перенесших острое нарушение кровообращения (ОНК) органа зрения.

Объектомисследования являлись пациенты, перенесших острое нарушение кровообращенияоргана зрения, которым впервые установлена группа инвалидности в бюро МСЭ, атакжебольные,обратившиесязаофтальмологическойпомощьюФГБУ«Федеральный научный центр реабилитации инвалидов им Г.А. Альбрехта»Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации. Предметомисследованияявлялисьмедико-социальные,клинико-функциональныеиэкспертно-реабилитационные критерии, характеризующие медикоэкспертную иорганизационно-реабилитационнуюдеятельностьспециализированныхорганизаций, оказывающих медицинскую помощь, осуществляющих экспертизу имедико-социальную реабилитацию на этапах медико-социальной экспертизы иреализациииндивидуальныхпрограммреабилитации/абилитацииитрудоустройства на всех этапах реабилитационного процесса.

На первом этапеметодом сплошного статистического исследования проанализированы формыфедерального государственного статистического наблюдения № 7-собес (2007–2016 гг.) впервые признанных инвалидами в Санкт-Петербурге и Ленинградской50области (n=9579 чел.). Из числа впервые признанных инвалидами в СанктПетербурге и Ленинградской области за этот период методом выборочногоисследования выделены инвалиды вследствие сосудистых заболеваний органазрения (n=740 чел.), среди которых проводились социально-гигиеническиеисследования с выкопировкой данных из первичной экспертной документации.Единица наблюдения: больной, житель Санкт-Петербурга и Ленинградскойобласти, впервые признанный инвалидом.За период проведения данной научно-исследовательской работы 117больным и инвалидам (234 глаза), страдающим сосудистыми заболеваниями органазрения было проведено специальное комплексное клинико-функциональноеобследование на базе офтальмологической клиники ФГБУ ФНЦРИ им.

Г. А.Альбрехта Минтруда России.2.1. Социально-гигиенический метод исследованияДля решения первых двух поставленных задач наиболее удобным оказалсядвухступенчатый гнездный выборочный метод, предусматривающий по охватугнездную выборку регионов наблюдения и сплошное наблюдение при изученииактов освидетельствования в БМСЭ. Способ получения информации составлялединовременную выкопировку данных из актов освидетельствования, так какпенсионные дела, дающие наиболее полное представление о контингентеинвалидов вследствие нарушений кровообращения сетчатки и зрительного нерва,несодержатнеобходимыхклиническихсведений.Объектисследованияпредставляли акты освидетельствования в БМСЭ и медицинская документациябольных и инвалидов, перенесших ОНК сетчатки и зрительного нерва.Статистической обработке подверглись данные документации 740 больных иинвалидов.2.2.

Клинико-функциональные методы исследованияРешениепоследующихзадачпотребовалопроведенияспециальногокомплексного клинико-функционального обследования указанного контингенталиц на базе офтальмологической клиники НЦЭПР им. Альбрехта. За периодпроведения данной научно-исследовательской работы было обследовано 11751больных и инвалидов (234 глаза).

Весь контингент обследованных разделен всоответствии с общепринятой классификацией на 3 группы:1. Группу обследованных, перенесших ОНК в ЦАС;2. Группу обследованных, перенесших ОНК в ЦВС;3. Группу обследованных, перенесших ОНК в СЗН.2.2.1. Методики офтальмологического обследованияОфтальмологическое обследование состояло из: определения остроты зрения для дали – при помощи таблиц С.С.ГоловинаД.А. Сивцева, двухразрывных уравновешенных колец В.Б.Вейнберга, Ландольта,оптотипы Поляка для исследования остроты зрения ниже 0.1 (Поляк Б.Л., 1959 а,б), модифицированные круглые штриховые миры (Серпокрыл Н.В., 1967),тестовых таблиц для визометрии, разработанные Коскиным С.А.

в 2008г, икомпьютерногометодаобъективногоисследованияостротызрения(рационализаторское предложение №17, 2005г. Разумовский М.И., РазумовскаяА.М.,КоровянскийА.Ю.),определениярефракции,осуществлявшейсясубъективным способом, скиаскопией и рефрактометрией на рефрактометре CarlZeiss; определения остроты зрения вблизи – при помощи таблиц С.С. Головина – Д.А. Сивцева (для близи), офтальмоэргографа; исследованияполейзрения,проводившихсянасферопериметре,компьютерная периметрия; тонометрии по Маклакову; офтальмологического обследования в обратном виде ручным зеркальнымофтальмоскопом; в прямом виде – электрическим офтальмоскопом и телевизионнымофтальмоскопом; биомикроскопии на ЩЛ Carl Zeiss; гониоскопии – гониоскопом Гольдмана; адаптометрии – на адаптометре Белостоцкого-Гофмана по 3-х минутнойметодике;52 определения цветового зрения по таблицам В.Б.Рабкина, по таблицамЮстовой.2.2.2.