Автореферат (1139592)
Текст из файла
На правах рукописиРАЗУМОВСКАЯ АННА МИХАЙЛОВНАНАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕКОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ И ИНВАЛИДОВПРИ СОСУДИСТОЙ ОФТАЛЬМОПАТОЛОГИИАвторефератдиссертации на соискание ученой степенидоктора медицинских наук по специальности:14.02.06 – медико-социальная экспертизаи медико-социальная реабилитацияМосква– 2019Работа выполнена в ФГБУ ДПО «Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачейэкспертов» Министерства труда и социальной защиты Российской ФедерацииНаучные консультанты:академик РАН.доктор медицинских наук, профессорПузин Сергей Никифоровичдоктор медицинских наук, профессорГречко Андрей ВячеславовичОфициальные оппоненты:Сырникова Бэла Алихановна– доктор медицинских наук, профессор, ГБУ г. Москвы«Научно-практический реабилитационный центр» Департамента труда и социальной защитынаселения города Москвы, директор;ИойлеваЕленаЭдуардовна–доктормедицинскихнаук,ФГАУ«НМИЦ«МНТК«Микрохирургия глаза» им.
акад. С.Н. Федорова» Минздрава России,учёный секретарь;Мельникова Елена Валентиновна–доктор медицинских наук, доцент, СПб ГБУЗ «Городскаябольница №26», заместитель главного врача – руководитель Регионального сосудистого центра.Ведущая организация: Федеральное государственное бюджетное учреждение«Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда и социальнойзащитыРоссийской Федерации.Защита диссертации состоится: «___» _________2019 года в «_____» часов на заседаниидиссертационного совета Д. 208.040.16.
при ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. СеченоваМинздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д.8,строение 2.С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119034, г. Москва,Зубовский бульвар, д. 37/1 и на сайтеУниверситетаhttp://www.sechenov.ruАвтореферат разослан «______» ______________2019 г.Ученый секретарь диссертационного советадоктор медицинских наукСмекалкина Лариса Викторовна2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследованияСосудистые заболевания остаются в центре внимания общества из-за тревожнойэпидемической ситуации в России.
Это связано, очевидно, с общим увеличением числасердечно-сосудистых заболеваний [Каусова Г. К., 2007; Баланова Ю. А., 2008; СмольниковА.В., 2015]. По данным ряда авторов [Абдулатинова И.В. 2001; Тульцева С.Н., 2012; МошетоваЛ.К., 2016], слепота сосудистого происхождения составляет до 2,0% случаев, что обусловленочрезвычайной чувствительностью нервных окончаний к гипоксии, которая приводит кразвитию дистрофических изменений в сетчатке и зрительном нерве [Григоров, С.
В., 2002;Martinttat. al., 2012; Noma H. at. al.2015; Тульцева С.Н., 2017], к стойкому снижению зрительныхфункций, ограничению жизнедеятельности и снижению качества жизни больных, страдающихзаболеваниями глаз сосудистого генеза [Кром И.Л., 2006; Лучкевич, В.С., 2011].Тяжестьсосудистыхизмененийорганазренияопределяетсявозникновениемхронической гипоксии, приводящие к нарушениям ауторегуляции кровообращения в сосудахглаза [Руховец А.Г. и соавт., 2016; Тульцева С.Н., 2017].С другой стороны, в настоящее время накоплен большой фактический материал означении изменений сердечно-сосудистой системы, капиллярной проницаемости в развитиигипоксии в тканях организма и острых нарушений кровообращения [Абдулатинова И.В., 2001;Ермакова, А.
В., 2006; Бакаев Р.Г., 2010; Баранова Н.А., 2018].Социальная значимость этой проблемы возрастает и в связи с тем, что в последние годынаблюдается дефицит трудовых ресурсов в различных отраслях народного хозяйства, которыймог бы быть восполнен реабилитированным контингентом лиц с указанной патологией[Лехтинен С.П., 2005; Денисенко М.Б., Варшавская Е.Я., 2017].Социально-трудовая реабилитация больных и инвалидов вследствие нарушениякровообращения глаза представляет особенно трудную задачу по ряду обстоятельств, так,трудоспособностьбольных,перенесшихостроенарушениекровообращенияглаза,восстанавливается значительно медленнее, чем у больных с иной патологией; восстановлениенарушений функций и определение клинического и трудового прогнозов зависит от рядафакторов.Книмотносятся:характерпатологическогопроцесса,типнарушениякровообращения в глазу, величина и локализация зоны повреждений, вызванных гипоксией,способность к развитию компенсаторного кровообращения, первичность или повторностьрасстройств кровообращения [Данилов, А.
М. ,2007; Михайлова М.А., 2012; Тульцева С.Н.,2017].Трудности, возникающие при формировании индивидуальных программ реабилитациидля данного контингента больных, связаны, прежде всего, с отсутствием в офтальмологической3практике классификации, всесторонне отражающей характер сосудистого расстройства итяжесть сосудистого патологического процесса [Приказ Минтруда России от 31.07.2015 г. №528н; Дымочка М.А., Андреева О.С., 2017].В существующих классификациях практически не уделяется внимания хроническойнедостаточности кровообращения органа зрения, которая длительно предшествует остромупериоду и усугубляется после него [Гавриленко А.
В., 2007]. При современном развитииофтальмологической функциональной диагностики правильная оценка степени компенсациипроцесса хронического нарушения кровообращения глаза должна быть импульсом дляпроведения эффективных профилактических и реабилитационных мероприятий.Выяснение степени компенсации процесса нарушения кровообращения органа зренияпозволяет в каждом конкретном случае правильно оценить трудовые возможности пациента,своевременно профориентировать его и исключить возможность ошибок в трудовыхрекомендациях.Цель исследования: разработать новое направление наиболее эффективной и адресноймедико-социальной и профессиональной реабилитации больных с сосудистыми заболеваниямиоргана зрения на основе выявленных критериев определения степени компенсациинарушенного кровообращения и системной оценки клинического, трудового прогнозов иофтальмо-эргономического подхода к определению факторов оптимизации социальнотрудового реабилитационного процесса.Задачи исследования:1.
Определить социально-эпидемиологические особенности контингента больных вследствиеострых и хронических нарушений кровообращения органа зрения на примере такогомегаполисакакСанкт-ПетербургиЛенинградскаяобластьдляоценкисоциально-гигиенических аспектов жизнедеятельности этой категории лиц.2. Определить клинико-офтальмологический статус контингента больных, страдающихсосудистой офтальмопатологией для формирования представления о реабилитационномпотенциале и клинико-трудовом прогнозе с целью научного обоснования комплекснойреабилитации этой категории больных и инвалидов.3. Определить социально-трудовой статус контингента больных, страдающих сосудистойофтальмопатологией для формирования представления о реабилитационном потенциале иклинико-трудовом прогнозе с целью научного обоснования комплексной реабилитации этойкатегории больных и инвалидов.4.
Провести анализ электрофизиологических показателей и гемодинамики органа зрения сцелью обоснования степени компенсации сосудистых нарушений и типа недостаточностикровообращения глаза для обоснования представлений о тяжести патологического сосудистого4процесса больных с сосудистой офтальмопатологией для научного обоснования мероприятийкомплексной реабилитации этой категории больных и инвалидов.5.
Создать алгоритм и дифференциально-диагностические таблицы для определения степеникомпенсации нарушенного кровообращения глаза на основании результатов корреляционностатистического анализа данных общеклинического обследования и результатов экспертногообследования, имеющихся в медицинской документации конкретного пациента с цельюформирования мероприятий по индивидуальной комплексной реабилитации больных иинвалидов с сосудистой офтальмопатологией.6. Провести сопоставление данных исследований функций глаз, перенесших острое нарушениекровообращения,ипарныхглаз,вкоторыхнеопределялосьостроенарушениекровообращения, результаты которого необходимы для формирования представления ораспространенности сосудистого патологического процесса с целью обоснования комплексныхреабилитационных мероприятий для этой категории больных и инвалидов.7. Провести сравнительный анализ данных обследования, характеризующих степеньнедостаточности кровообращения органа зрения и головного мозга у больных, страдающихсосудистыми заболеваниями органа зрения для определения их трудовых возможностей иадекватности комплексной реабилитации этой категории больных и инвалидов.8.Изучить возможность использования международной классификации функционированияограничения жизнедеятельности и здоровья как инструмента для реализации социальнотрудовой диагностики и комплексной реабилитации больных с сосудистой офтальмопатологиейс целью разработки оптимального набора признаков и критериев при формированиирекомендаций рациональных условий труда и трудового устройства этой категории лиц.9.
Разработать системный подход к рациональному трудовому устройству в индустриальном исельскохозяйственном производстве с перечнем профессиональных характеристик доступныхвидов труда для больных, страдающих сосудистыми заболеваниями органа зрения, с учетомтяжести патологического сосудистого процесса и степени недостаточности кровообращения воргане зрения.10.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
