Диссертация (Научное обоснование комплексной реабилитации больных и инвалидов при сосудистой офтальмопатологии), страница 14

Наиболее выраженные изменения электрофизиологических показателейнаблюдались в группе заболеваний с последствиями ОНК в ЦАС. В группахобследованных с поражением ЦВС и СЗН эти изменения были более сглажены иотличались от группы обследованных с поражением ЦАС наличием инвертноготипа кривых ЭОГ при световой адаптации, более высоким удельным весом их втемновой фазе адаптации.Результатыпроведенныхисследованийпозволиливыделитьинаучнообосновать степени компенсации нарушения кровообращения глаза (стадиядекомпенсации – ОНК), функциональная характеристика которых представлена втаблице 17а.92Таблица 17а  Функциональная характеристика трех степеней компенсации нарушения кровообращения глазаПараметры гемодинамическихисследованийТМКРОГЭОСОКИИСИИВИИПИФКRq (%)Амплитуда пульсовойволны, мвДлительность пульсовойволны, мкВремя распространения,секНачало пульсации прикомпрессии, мм рт.ст.СимметричностьТип по степени компенсации нарушения кровообращенияРемитирующий сКомпенсированныйпреходящейНекомпенсированный Декомпенсированныйишемией15–2526–35Более 35Признаки острого5–1011–15Более 15периода5–89–12Более 120–12–4Более 4Признаки острого123–4периода2,7–21,9–1,41,3 и нижеСнижена илиСнижена илиNповышенаповышенаNУдлиненаУдлиненаNУменьшено илиувеличеноУменьшено илиувеличеноNNN или гипернормаNNСнижен илиповышенестьестьКрутаяестьАссиметрияКоэффициент компрессииNПолиморфизмПоликротияФорма анакротыПлатообразностьестьестьКрутаяестьСнижен или повышенестьестьКрутаяКрутаяПризнаки острогопериода93Параметры гемодинамическихисследованийТип по степени компенсации нарушения кровообращенияРемитирующий сКомпенсированныйпреходящейНекомпенсированный ДекомпенсированныйишемиейДикротическийкомпонентУмеренно выраженРезко выраженРезко выраженДиастолическое давлениеNN или умеренносниженоПониженоДефицит пульса прикомпрессиинетестьесть94Исследования электрической чувствительности глаза и лабильности показали,что наиболее измененные показатели определялись при заболеваниях споследствиями ОНК в ЦАС и СЗН.

В группе обследованных с ОНК в ЦВС этиизменения носили менее выраженный характер.Исследование КЧСМ выявили значительные изменения показателей при всехформах нарушения кровообращения глаза. Наиболее значительны эти изменениябыли в группе обследованных с поражением ЦАС. В группах, обследованных споследствиями ОНК в СЗН и ЦВС, а также при исследовании ЭОГ и ЭЧ этиизменения были менее выражены.Следовательно, электрофизиологические исследования, проведенные у больныхс последствиями острого нарушения кровообращения в ЦАС, ЦВС и СЗН выявиличётко прослеживаемую тенденцию к снижению биоэлектрической активностиглаза.

Снижение биоэлектрической активности наблюдается на всех уровняхзрительно-нервного аппарата глаза, начиная с фоторецепторов и кончаязрительным нервом.Сравнительныйанализхарактеристик,отражающихсостояниебиоэлектрической активности и гемодинамики глаза перенесших ОНК, показал,что наиболее значительное снижение биоэлектрической активности глазанаблюдалось в группе обследованных с последствиями ОНК в ЦАС, а наиболеесниженные показатели гемодинамики определялись у лиц, перенесших ОНК в СЗНи ЦВС.Кроме того, группа обследованных с последствиями ОНК в ЦВС, выделяласьсравнительно более высокой степенью сохранности проводящей системы глаза,чем другие группы.95Глава 5.

ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ "ВТОРОГО"ГЛАЗАВвидутого,чтоостроеихроническоенарушениякровообращениявзаимосвязаны и являются следствием системного патологического состоянияорганизма, обусловленного гемодинамическим, сосудистым, реологическим илидругими патогенетическими факторами, параллельно с исследованием "больных"глаз, перенесших острое нарушение кровообращения, исследовались "вторые"глаза с целью определения их клинико-функционального состояния на фонекоторого развилось нарушение кровообращения в "больном" глазу. Кроме того,выявление с помощью таких исследований наличия стадии развития и степеникомпенсации хронического нарушения кровообращения во "втором" глазупозволило оценить функциональные возможности и резервы лучше видящегоглаза, и тем самым, определить основные критерии для разработки показаний крациональному трудоустройству лиц с последствиями ОНК в сетчатке изрительном нерве.Исследование"вторых"глазпроводилосьнепосредственнопередисследованием "больных" глаз по общей методологической схеме клиникофункционального обследования (глава 2).

В группе больных и инвалидов с острымнарушением кровообращения в ЦАС было обследовано 31, в ЦВС – 51, в СЗН – 32"вторых" глаза. Всего было обследовано 114 "вторых" глаза.Высокая острота зрения "второго" глаза сохранилась у большей частиобследованных (таблица 18).Таблица 18  Острота зрения парного глаза у больных, перенесших ОНК в ЦАС,ЦВС, СЗННозологияОстрота зрения (скоррекцией)0,7 – 1,00,6 – 0,30,2 и меньшеЦАС %ЦВС %СЗН %7223587,410,52,17719496В поле зрения "вторых" глаз у значительной части обследованных былообнаружено сужение периферических границ на 10–15 градусов: в группеобследованных с последствиями ОНК в ЦАС в 16 % случаев, в ЦВС – 14 % и вСЗН – 31 % случаев.

Кроме того, в группе обследованных с последствиями ОНК вЦВС в 3 % случаев выявлены небольшие скотомы в различных участках полязрения.Основные изменения на глазном дне “второго” глаза, наблюдаемые приофтальмоскопии, заключались в изменениях сосудов, аналогичных.Адаптометрия выявила умеренное (до 1’30”) удлинение времени адаптации у14 % "вторых" глаз у больных и инвалидов с последствиями ОНК в ЦАС, в ЦВС –8 %, в СЗН – 9 %. Цветовое зрение "вторых" глаз, в большинстве случаев,представлено нормальной трихромазией во всех нозологических группах. Приэтом, цветоаномалия приобретенного характера наблюдалась только у 5 % "вторых" глаз у обследованных с последствиями ОНК в ЦАС, 7 % – в ЦВС и 3 % – в СЗН.Результаты биомикроскопии и гониоскопии совпадают с данными [,полученными при обследовании глаз, перенесших ОНК.

Тонометрия не выявилабольных с повышенным внутриглазным давлением "второго" глаза ни в одной изгрупп обследованных.Таким образом, офтальмологическое исследование "вторых" глаз обнаружилоначальные патологические изменения, выразившиеся в умеренном сниженииостроты зрения и периферических границ поля зрения у части больных, снижениеадаптационной способности и цветового зрения. Изменения сосудов глазного дна"второго" глаза сходны с изменениями, выявленными у глаз, перенесших ОНК иотражают те патологические изменения в сердечно-сосудистой системе, которыебыли обнаружены при клиническом и лабораторном обследовании у большейчасти больных и инвалидов с данной патологией, что имеет большое значение воценке клинического и трудового прогноза.975.1. Функциональные исследования «второго» глаза у обследованных с ОНКв сетчатке и зрительном нервеВ результате исследования биоэлектрической активности (ЭОГ) выявлено, чтоПП "вторых" глаз во всех группах обследованных имел преимущественно микро- инизкоамплитудные значения, особенно в группе обследованных с последствиямиОНК в ЦВС (рисунок 22).Рисунок 22 – Распределение ПП ЭОГ "вторых" глаз по амплитуде средибольных, перенесших ОНК в ЦАС, ЦВС, СЗНСтатистическая обработка данных, полученных при определении СТК ЭОГвыявила, что в группах, обследованных с последствиями ОНК в ЦАС и ЦВСпреобладали нормальные или близкие к норме значения СТК, а в группе споследствиями ОНК в СЗН наблюдалось примерно равное распределениепатологически сниженных и нормальных значений СТК (рисунок 23).98Рисунок 23 – Распределение значений СТК "вторых" глаз у больных споследствиями ОНК в ЦАС, ЦВС, СЗНАмплитудно-временные изменения ЭОГ в период темновой адаптации вгруппах обследованных с последствиями ОНК в ЦАС, ЦВС и СЗН, в основном,носили плоский характер (81,5%, 66,1% и 73,3% соответственно), при световойадаптации – правильный (85,7%, 58,3% и 62,1% соответственно), что представленона рисунке 24.световая адаптация908070инвертный6050правильный тип кривыхЭОГ4030плоский20100ЦАСЦВССЗН99темновая адаптация908070инвертный6050правильный тип кривыхЭОГ4030плоский20100ЦАСЦВССЗНРисунок 24.

– Распределение амплитудно-временных характеристик ЭОГ впериоды световой и темновой адаптации во "вторых" глазах у больных споследствиями ОНК в ЦАС, ЦВС, СЗНАнализ результатов проведенных исследований ЭЧ и лабильности показал, чтово всех трех нозологических группах, обследованных с последствиями ОНК вЦАС, ЦВС и СЗН отмечался высокий удельный вес лиц с порогами ЭФ,превышающими 700 мка (ЦАС – 27%, ЦВС – 9,3%, СЗН – 20%).В группе больных и инвалидов с последствиями ОНК в ЦВС пороги ЭФ былипреимущественнонормальнымиисубнормальными(75%).Вгруппах,обследованных с последствиями ОНК в ЦАС и СЗН нормальные и субнормальныезначения порогов ЭФ, встречались в 47,6% и 43,4% соответственно (рисунок 25).100605040ЦАС30ЦВС20СЗН100порогрезкоповышенпорогсубнормальныйпорог неопределяетсяРисунок 25 – Распределение значений порогов ЭФ "второго" глаза поустановленным градациям среди больных с последствиями ОНК в ЦАС, ЦВС, СЗНВо всех группах, обследованных лабильность в подавляющем числе случаев,была нормальной и субнормальной (ЦАС – 56%, ЦВС – 83,7%, СЗН – 73,3%),(рисунок 26).Рисунок 26 – Распределение показателей лабильности "второго" глаза поустановленным градациям среди больных, перенесших ОНК101Данные, полученные при исследовании КЧСМ на "втором" глазу (больных иинвалидов вследствие заболевания ОНК в ЦАС, ЦВС и СЗН, имели четкопрослеживаемую тенденцию к снижению показателей на все три цвета – зеленый,красный и желтый (рисунки 27, 28, 29)605040ЦАС30ЦВС20СЗН100КЧСМ неопред.КЧСМ резкосниженаКЧСМсниженаКЧСМнормальнаяРисунок 27 – Распределение значений КЧСМ "второго" глаза при предъявлениизелёного стимула среди больных с последствиями ОНК в ЦАС, ЦВС, СЗН605040ЦАС30ЦВС20СЗН100КЧСМ неопред.КЧСМ резкосниженаКЧСМсниженаКЧСМнормальнаяРисунок 28 – Распределение значений КЧСМ "второго" глаза при предъявлениикрасного стимула среди больных, с последствиями ОНК в ЦАС, ЦВС, СЗН102605040ЦАС30ЦВС20СЗН100КЧСМ неопред.КЧСМ резкосниженаКЧСМсниженаКЧСМнормальнаяРисунок 29 – Распределение значений КЧСМ "второго" глаза при предъявлениижёлтого стимула среди больных с последствиями ОНК в ЦАС, ЦВС, СЗНПри анализе данных, полученных при проведении РОГ у "второго" глазавыявлено, что все нозологические группы обследованных с последствиями ОНКглаза характеризовались высоким удельным весом показателей Rq со сниженнымзначением (рисунок 29).80706050ЦАС40ЦВС30СЗН20100Rq неопределяетсяRq повышенRq сниженRqнормальныйРисунок 29 – Распределение значений Rq "второго" глаза среди больных споследствиями ОНК в ЦАС, ЦВС, СЗН103Телевизионная микроскопия бульбарной микроциркуляции показала, чтоизменения в микроциркуляторном русле бульбарной конъюнктивы "больного" и"второго" глаза носили, в основном, тот же характер и степень выраженности, что ив глазах, перенесших ОНК.В таблице 19 представлены усредненные значения параметров бульбарноймикроциркуляции "вторых" глаз.Таблица 19  Усредненные значения параметров бульбарной микроциркуляции"вторых" глазТМКИПИИСИИВИФКОКИА/ВМm+m+m+m+m+m+ЦАС3,60,5519,10,7412,91,612,60,234,82,10,280,007ЦВС3,20,6319,40,6710,10,652,50,1932,31,360,290,003СЗН2,90,6718,30,9611,91,252,30,2932,43,10,440,01Усреднённые значения параметров микроциркуляции "вторых" глаз у больных,перенесших ОНК в ЦАС, ЦВС, СЗН.Исследование ЭОС "клинически" здоровых глаз проведено у 30 больных споследствиями ОНК в ЦАС, у 61 больного с последствиями ОНК в ЦВС и у 56 – вСЗН.На рисунке 30 представлены изменения формы пульсовой волны "вторых" глаз.104Рисунок 30 – Изменения формы пульсовой волны "вторых" глаз у больных споследствиями ОНК в ЦАС, ЦВС, СЗНКак видно из рисунка 30, изменения формы пульсовой волны "второго" глазавыразились в полиморфизме, наиболее часто встречавшемся у обследованных споследствиями ОНК в ЦВС, крутой анакроте в большинстве случаев, поликротии,преобладавшей особенно в группе с последствиями ОНК в ЦВС и частовстречавшейсяплатообразности.Выраженныйдикротическийкомпонентпреобладал у обследованных, перенесших ОНК в ЦВС и СЗН.