Диссертация (Научное обоснование комплексной реабилитации больных и инвалидов при сосудистой офтальмопатологии), страница 10

Функциональные методы исследования органа зренияМетодический комплекс для исследований органа зрения формировался попринципу наибольшей информативности при оценке функционального состояниязрительно-нервного аппарата и сосудистой системы глаза. При этом былииспользованы следующие методики исследования:Определение электрической чувствительности и лабильности (ЭЧ)Метод основан на раздражении слабым импульсным или синусоидальнымэлектрическим током тканей глаза. При раздражении электрическим током силой в10-60 мка "клинически здорового" глаза исследуемый отмечает ощущение слабойвспышки света, называемой фосфеном.Величинатока,вызывающегофосфен,зависитотиндивидуальнойчувствительности проводящего аппарата органа зрения.Метод ЭЧ - весьма чувствителен при нарушениях кровообращения сетчатки изрительного нерва и может использоваться при дифференциальной диагностикевида нарушения кровообращения [10].

При исследовании ЭЧ вторым важнымпоказателем является лабильность, характеризуемаякритической частотойисчезновения мельканий ЭФ. Лабильность характеризует способность проводящихнервныхэлементовглазавоспроизводитьритмзаданнойэлектрическойстимуляции.Значения показателей лабильности и величины ЭФ для здоровых людей быливыработаны на основании анализа литературных данных и в процессеэкспериментальных исследований на контрольной группе испытуемых.Для исследований был использован прибор собственной конструкции.Определение критической частоты слияния световых мельканий (КЧСМ)характеризует способность зрительного анализатора к дискретному восприятиюсветовых импульсов до определенной частоты.

Существенным фактором приопределении КЧСМ является предварительная адаптация, поэтому для достоверной53оценки получаемых результатов использовалась оригинальная установка дляпроведения КЧСМ в стандартизированных условиях. Изменения показателейКЧСМ зависят от функционального состояния центральных отделов зрительногоанализатора и степени выраженности патологических изменений в органе зрения[88].

У здоровых лиц КЧСМ для зелёного цвета – 33±2 Гц, для красного – 28±2 Гц,для жёлтого – 26±2 Гц.Рисунок 1 – Комбинированный прибор для исследований ЭЧ, ЛАБ. и КЧСМРеоофтальмография(РОГ)—этообъективныйметодопределениягемодинамики в сосудистом тракте глаза, основанный на определении импеданса(полного внутреннего сопротивления при прохождении через подлежащие тканиэлектрического тока высокой частоты). Нами проводилась РОГ по методикеЛ.А.Кацнельсона [66]. С целью увеличения информативности мы использовалиоригинальный фотоэлектрический датчик для регистрации дистального пульса(Рационализаторское предложение № 25, 2007г., Разумовского М.И., РазумовскойА.М.).Приматематическойопределяемый по Iantch.обработкереограммвычислялсяпоказательRq,54Электроокулография (ЭОГ) - в силу своей точности, объективности идокументальности[61,63,64],являетсяширокораспространеннымметодом,используемым для определения функционального состояния сетчатки приразличных заболеваниях глазСущность метода состоит в записи постоянного потенциала глаза в ходеадаптации к темноте и свету.

ЭОГ характеризует функциональное состояниепигментного эпителия и фоторецепторов. При поражении соответствующихслоев сетчатки происходит снижение постоянного потенциала глаза и светотемнового коэффициента Ардена-Келси.Рисунок 2 – Электрофизиологические исследования глаза на установке«Нейрософт»Оценка и интерпретация результатов ЭОГ исследований проводилась всоответствии с разработанной нами классификацией вариантов изменений ЭОГпри различных состояниях органа зрения.55Таблица 1  Варианты параметров ЭОГ в здоровых и патологическиизмененных глазахПараметр ЭОГВарианты нормыАмплитудапостоянного потенциала вмкВпритемновойадаптации1.низкоамплитудный(500–599мкв)2.среднеамплитудный(600–900мкв)Свето-темновойкоэффициент1.нормальный 1,8–2,02.субнормальный1,6–1,83.супернормальный2,0–2,2Патологическиеизменения1.микроамплитудный(меньше 500 мкв)2.

высокоамплитудный(выше 900 мкв)1.резкосниженный1,2–1,42.сниженный1,4–1,63.гипернормальный2,2 и вышеАмплитудновременная характеристика(ПП-постоянныйпотенциал)1.ПриадаптацииПравильныйтипкривой – постоянноетемновой снижение и стабилизацияамплитудыпотенциалаЭОГ к концу фазыадаптации1.плоский тип кривой–незначительныеколебанияпостоянногопотенциала ЭОГ впериод адаптации.2.инвертныйтипкривой – обратный поотношениюкправильному.2.ПриадаптацииПравильныйтипкривой – постоянноесветовой повышениепотенциалаЭОГ к середине фазыадаптации с последующимего снижением1.плоский тип –см. выше2.инвертный типсм. вышеТелеофтальмокалиброметрия.Изучениемикроциркуляциибульбарнойконъюнктивы проводится различными способами: с помощью контактнойбиомикроскопии [73,74], обычной щелевой лампой [75,76,83] и телевизионныммикроскопом [77,78,85].

При этом оценивается калибр сосудов, особенности56внутрисосудистого тока крови, капиллярное русло, перисосудистые изменения [7386].Имеющиеся в литературе классификации изменений микроциркуляторногорусла различных патологических состояний включают неоднородные признакиоценки таких изменений, вследствие чего результаты исследования не поддаютсясравнению.

Поэтому мы использовали внедренную в экспертную практикуклассификацию изменений кровеносного русла М.И. Разумовского (1983), дающуювозможностьпровестиширокийколичественныйанализпатологическихизменений микроциркуляторного русла бульбарной конъюнктивы у больных иинвалидовссосудистымизаболеваниямиорганазрения.Изучениемикроциркулярного русла бульбарной конъюнктивы, а также сосудов глазного днапроводилось телевизионной системой с калиброметрическим устройством приувеличении 18-60 раз, путем визуального наблюдения.Рисунок 3 – Телеофтальмокалиброметрия57Таблица 2  Оценка признаков нарушения микроциркуляции бульбарнойконъюнктивыПризнаки нарушениямикроциркуляцииПериваскулярные изменения:а) Периваскулярный отек:локальныйраспространенныйб) Кровоизлияния:единичныемножественныев) Гемосидероз:единичныемножественныег) Липоидоз:локальныйраспространенныйII.

Сосудистые изменения:1.Венул:а) неравномерность калибра:единичных сосудовбольшинстваб) аневризмы (саккуляции):единичныемножественныев) извитость:нескольких сосудовмножества сосудов2. Калибр:Небольшие измененияЗначительные изменения3. Артериолы:а) неравномерность калибра:единичных сосудовбольшинстваб) аневризмы:единичныемножественныеБаллВероятность обнаруженияпризнака у здоровых людей(%)До 40Старше 40 летлет12120,7411,312-----0,74---12-----9,2---1226,64,654513,5124,44---7,1---1213,6---24,24,25121,2---4,2---126,1---18,1---12-----2,1---58Признаки нарушениямикроциркуляциив) извитость:нескольких сосудовмножества сосудовг) калибр:Небольшие измененияЗначительные измененияд) соотношение калибров артериоли венул (А/В):1/3, 1/41/53.Капилляры лимба:а) калибр:небольшое изменениезначительноеб) количество функционирующихкапиллярных петель:участки разрежениязоны запустеванияв) аневризмы:единичныемножественныег) сосудистые клубочки:единичныемножественные4.

Внутрисосудистые изменения:1. Замедление кровотока:в венулахв капиллярахв артериолах2.Сладжирование:а) в венулах:малого калибракрупного калибраб) в капиллярах:единичныебольшинствав) в артериолах:малого калибраБаллВероятность обнаруженияпризнака у здоровых людей(%)До 40Старше 40 летлет120,74---2,1---120,8---5,3---125,9---17,7---1214,83,781,26,412-----5,650,7112------120,74---2,1---1221,48-----3,5-----1213,3---22,61,42126,7---19,80,711------59Признаки нарушениямикроциркуляцииБаллкрупного калибра3.Ретроградный кровоток:в венулахв капиллярахв артериолах4.Необходимая блокада кровотока:в венулахв капиллярахв артериолах2Вероятность обнаруженияпризнака у здоровых людей(%)До 40Старше 40 летлет-----122--------------122--------------Общая сумма баллов представляет общий конъюнктивальный индекс (ОКИ) иравняется максимально 55.Электроофтальмосфигмография.

В настоящее время в литературе имеютсялишь единичные работы по анализу пульсовой волны глаза и интерпретации еёформы [67,68]. Основное внимание исследователи уделяют оценке уровнясистолического и диастолического давлений при офтальмодинамографии исопоставлению этих величин с данными, полученными другими методами[69,70,71].Намииспользованметодрегистрацииволныпульсаприналожениифотоэлектронного датчика на поверхность роговицы и одновременной записи ЭКГ(метод У.Эмура Япония). При этом производилась возрастающая компрессия втечение 30 с. [72]. Затем результаты изменений пульсовых колебаний до ипосле компрессии подвергались статистическому анализу.60Рисунок 4 – Методика электроофтальмосфигмаграфииТаблица 3  Параметры ЭОС и классификация их измененийПараметры ЭОСАмплитуда пульсовой волны,мвДлительностьпульсовойволны,мвВремя распространения, сек.Начало пульсовых колебанийпри компрессии,мм рт.ст.СимметричностьпульсовыхколебанийГраницынормы4,6–5,811,2–17,30,16–0,2410–25Патологическиеизменения1) снижение2) повышение1) укорочение2) удлинение1) уменьшение2) увеличение1) субнормальное2) супернормальноеСимметричныАссиметричныКоэффициент компрессии, %15–301) высокий2) низкийПолиморфизмНетЕстьПоликротияНетЕстьФорма анакротыНормальная1) круглая2) пологаяПлатообразностьНетЕсть61ГраницынормыУмеренновыраженныйПараметры ЭОСДикротический компонентДиастолическое давление, ммрт.ст.Дефицит пульса прикомпрессии40-60НетПатологическиеизменения1) резко выражен2) не выражен1) сниженное, 10–392) повышенное,60Есть2.3.