Диссертация (Научное обоснование комплексной реабилитации больных и инвалидов при сосудистой офтальмопатологии), страница 12

Неполное среднееобразование получили: 31 % перенесших ОНК в ЦАС, 26,2 % – ЦВС, 16,7 % – СЗН.Остальная часть обследованных больных и инвалидов имела начальноеобразование (37%; 33,3%; 27,2% соответственно).Следует отметить, что 54,4 % всех обследованных до ОНК занимались трудомсредней тяжести или тяжёлым, а 10 % обследованных – напряженным умственнымтрудом. Остальные 35,6 % обследованных были заняты лёгким физическим,умственным средней степени напряжённости трудом. 40 % лиц этого контингентапосле установления группы инвалидности продолжали заниматься физическимтрудом средней тяжести или тяжёлым.

5 % из них продолжало заниматьсянапряжённым умственным трудом.Характер распределения по полу в анализированных нозологических группахсходен с распределением больных по этому же признаку среди общих сердечнососудистых заболеваний. Так, среди обследованных с поражением ЦАСпреобладали мужчины, такая же тенденция наблюдалась среди лиц, перенесшихинфаркт миокарда; среди перенесших ОНК преобладали женщины, такая жезависимость наблюдается при заболеваниях тромбофлебитом [3,4].Анализ данных распределения, обследованных по возрасту, указывает на то, чтоданный контингент больных и инвалидов находится в возрасте активной трудовойдеятельности. Наличие лиц молодого возраста в группах обследованных с ОНК вЦАС и ЦВС, вероятно, связано с этиологическими факторами: эмболия ЦАС,возникающая в молодом возрасте у больных ревмокардитом, тромбоз ЦВС,развивающийся у лиц, страдающих коагулопатией типа тромбогеморрагическогосиндрома.72В то же время нам представляется, что нарушение кровообращения в СЗНпреимущественно связано с распространенным атеросклерозом, развивающимсявследствие инволюционных изменений.Учитывая высокий общеобразовательный уровень основной части больных снарушением кровообращения в сетчатке и зрительном нерве, длительный стажработы по специальности и большой профессиональный потенциал, проблемаразработкиосноврациональногокачественноготрудоустройстваданногоконтингента лиц является одной из наиболее актуальных задач, стоящих передорганами здравоохранения и социального обеспечения.3.2 Результаты клинического и лабораторного обследованияОбработка клиническо-лабораторных данных показала, что во всех группахобследованных больных и инвалидов с последствиями ОНК имеются выраженныепатологические изменения в сердечно-сосудистой системе, связанные с системныматеросклерозом и гипертонической болезнью.

Как свидетельствуют полученныеданные, эти изменения привели к нарушению как общей, так и местнойгемодинамики у большей части больных с последствиями ОНК глаза во всех трехгруппах (таблица 4).Таблица4Общая,коронарная,церебральнаяипериферическаянедостаточность кровообращения и заболеваемость гипертонической болезнью улиц с последствиями ОНК в ЦАС, ЦВС, СЗНСердечно-сосудистая системаНозологияЦАС %ЦВС %СЗН %I484163НедостаточностьII а16,527,417кровообращения общаяII б3,52,1–III–1,1–73Сердечно-сосудистая системаНозологияЦАС %ЦВС %СЗН %14745,841кровообращения2223,335коронарная332,1–I2238,543II а3734,123II б3,512III–12941,64021415,783–1,1–18,45,82284,157,64535,23,47НедостаточностьНедостаточностькровообращенияцеребральнаяНедостаточностькровообр.перифер.сосудов конечностейГипертоническаяболезнь2Рентгенологическое обследование выявило, что у основной частиобследованных с последствиями ОHK имеются значительные изменения в шейномотделе позвоночника, заключающиеся в развитии остеохондроза различнойстепени выраженности (таблица 5).Таблица 5  Пораженность остеохондрозом шейного отдела позвоночникаОстеохондрозшейногоотделапозвоночника1 ст.НозологияЦАС %ЦАС %ЦАС %11,815,4152 ст.35,733453 ст.17,24,4–74В результате клинико-лабораторных исследований выявилось значительноеколичество патологически измененных показателей у обследованных больных,страдающих диабетом (преимущественно средней тяжести).

У больных споследствиями ОНК в ЦАС диабет средней тяжести наблюдался у 6,7%, ЦВС – у9% и СЗН – у 9 %, кроме того, у больных с последствиями ОНК в СЗН у 2%наблюдался диабет в начальной стадии заболевания.Среди обследуемого контингента больных и инвалидов был выявлен высокийудельный вес лиц, подверженных ожирению: 34,3 %больных с последствиями ОНКв ЦАС, 16% больных с последствиями ОНК в ЦВС и 15% больных споследствиями ОНК в СЗН (таблица 6).Таблица 6  Распределение лиц, страдающих ожирением у больных споследствиями ОНК в ЦАС, ЦВС, СЗНСтепень ожиренияНозологияЦАС %ЦАС %ЦАС %111,14,59,5216,755,535,66,5–Клиническое обследование выявило у большинства больных с последствиямиОНК наличие хронических воспалительных процессов в гастроинтестинальнойсистеме (хронические холециститы, гастриты, панкреатиты) (таблица 7).75Таблица 7  Хронические воспалительные процессы в гастроинтестинальнойсистеме у больных с последствиями ОНК в ЦАС, ЦВС, СЗНВыраженностьхроническоговоспалительного процессаНозологияЦАС %ЦАС %ЦАС %Вялотекущий11,1104Выраженный,периодический,обостряющийся22,22810Активный с частымиобострениямииорганическим характеромнарушений5,632Лабораторные анализы выявили существенные изменения в обмене липидов ихолестерина, а также в коагуляционной системе крови у большинстваобследованных больных.

Эти изменения заключались в увеличении содержаниялипидов и холестерина, ускорении реакции свертывания крови, повышенномсодержаниифибриногенена,уменьшениифибринолитическойактивностисыворотки (таблица 8).Таблица8Лабораторныеисследованияубольныхснарушениямикровообращения в ЦАС, ЦВС, СЗНЛабораторные исследованияХолестерин(ммоль/л)Β-липопротеиды(Ф.Е)НозологияЦАС %ЦАС %ЦАС %6,3–725,31814>731,3321956–6031,22214>60253619норма 4,1–6,2норма 35–5576Лабораторные исследованияНозологияЦАС %ЦАС %ЦАС %начало 3’20”–3’23,53237,5начало 3’–2’40”534550ранее 2’40”23,52312,50,4–0,527,333,424,6>0,511,54,610,211–946,745,928,2920,230,425,4норманачало 3’30”Свертываемость поБюркеруНорма 0,2–0,4Фибриноген (г/л)Фибринолитичес Норма 19-11каяактивнаясыворотка (о/о)77Глава 4. ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ КЛИНИКОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОРГАНА ЗРЕНИЯ ЛИЦ,ПЕРЕНЕСШИХ ОНК В СЕТЧАТКЕ И ЗРИТЕЛЬНОМ НЕРВЕ4.1.

Результаты клинико-офтальмологического обследования глаз ссосудистыми заболеваниями органа зренияСтатистическомуанализуподверглисьрезультатыофтальмологическогообследования 76 больных и инвалидов с последствиями ОНК в ЦАС, 345 больныхи инвалидов с последствиями ОНК в ЦВС и 151 – с последствиями ОНК в СЗН.Основная часть обследованных имела одностороннее поражение органа зрения(таблица 9).Таблица 9  Частота ОНК в правом и левом глазуВид ОНКЦАС%ЦВС%СЗН%ОД66,653,856,0ОS32,243,840,7Оба глаза1,22,43,3В таблице 10 представлены данные исследований остроты зрения глаз споследствиями ОНК.78Таблица 10  Острота зрения глаз, перенесших ОНК в ЦАС, ЦВС, СЗНОстрота зрения (скоррекцией)НозологияЦАС, %ЦВС, %СЗН, %0,7 – 1–––0,6 – 0,31024330.2 – 0,091038170,08 и меньше803850При рефрактометрии во всех группах обследованных был выявлен высокийпроцент аметропии (таблица11)Таблица 11  Результаты рефрактометрии глаз, перенесших ОНК в ЦАС, ЦВС,СЗНВид клинической рефракцииЭмметропия ГиперметропияМиопияАстигматизм0,5– 3,5–0,5– 3,5–доНОЗОЛОГИЯсвышесвышесвыше3,0 6,03,0 6,03,06,0 Д6,0 Д3,0 ДДДДДД%%%%%%%%%ЦАС561031157341ЦВС5415558535СЗН62832125431Проведенная периметрия выявила значительные дефекты полей зрения припоследствиях ОНК глаза во всех группах обследованных (таблица 12).Таблица 12  Дефекты полей зрения глаз, перенесших ОНК в ЦАС, ЦВС, СЗНДефект поля зренияСужение периферических границна 10 – 15 град., наличие мелкихскотомСужение периферических границна 20 – 30 град., наличие скотом в 10– 15 град., секторное выпадениеОстаточное поле зрения или егоотсутствиеЦАС%НозологияЦВС%СЗН%_29910516190203079Офтальмологическое обследование выявило в глазах, перенесшее ОНК;деколорацию диска зрительного нерва и элементы неоваскуляризации.

Эти данныепредставлены в таблице 13.Таблица 13  Изменения диска зрительного нерва у больных, перенесшихнарушение кровообращения в ЦАС, ЦВС, СЗНИзменения дисказрительного нерваДеколорация части дискаДеколорация всего дискаНеоваскуляризацияОбследованные группыЦАС(%)ЦВС(%)СЗН(%)59,058,062,036,810,035,74,232,02,3Как видно из таблицы 4.5, наиболее грозные признаки атрофии зрительногонерва – деколорация всего диска зрительного нерва, чаще всего наблюдались у лицс последствиями ОНК в ЦАС (36,8%), у лиц с последствиями ОНК в СЗН наиболеечастой была частичная деколорация диска.

У лиц, перенесших ОНК в ЦВС, полнаядеколорация диска встречалась в 10% случаев.Биомикроскопия хрусталика и стекловидного тела выявила у обследованныхобычные возрастные изменения, одинаково встречавшиеся во всех группах.Гониоскопическое исследование выявило у обследованных только возрастныеизменения угла передней камеры. В то же время, тонометрическое исследование идинамическое наблюдение позволило выявить у 15 % больных с последствиямиОНК в ЦВС вторичную глаукому.Адаптометрическое исследование по 3-х минутной методике выявило тяжёлыеизменения световой чувствительности глаза у подавляющего большинстваобследованных, перенесших ОНК.