Диссертация (Научное обоснование комплексной реабилитации больных и инвалидов при сосудистой офтальмопатологии), страница 13

При этом в 64 % случаев с ОНК в ЦАС, в 36 % сОНК в ЦВС и в 57 % с ОНК в СЗН это исследование провести не представлялосьвозможным из-за резкого нарушения зрительной функции.80Исследование цветного зрения по таблицам Е.Б.Рабкина Е.Н.Юстовой былопроведено преимущественно у лиц, перенесших ОНК в ЦВС и СЗН. Для больных споследствиями ОНК в ЦАС проведение этого исследования было невозможно вбольшинстве случаев из-за резкого снижения остроты зрения. Цветоаномалияприобретенного характера наблюдалась в 48 % случаев группы, обследованных споследствиями ОНК в ЦВС и в 53 % случаев обследованных с ОНК в СЗН.Офтальмологическое обследование выявило на глазах, перенесших сосудистуюкатастрофу,следующиеочаговыеизменения:геморрагии,плазморрагии,экссудативные и дистрофические очаги. Эти изменения были наиболее выражены улиц с последствиями ОНК в ЦАС и ЦВС.

Данные обследования представлены втаблице 14.Таблица 14  Очаговые изменения на глазном дне в глазах, перенесших ОНК вЦАС, ЦВС, СЗНОчаговые измененияПо ходу ветви ЦАС (ЦВС)В стволовой зоне доразветвления, макулярноПо всему сосудистомудревуКоличественно:ЕдиничныеМножественныеОбследованные группыЦАС (%)ЦВС (%)СЗН (%)298--3356291226---36385139236Кроме того, практически во всех глазах наблюдались выраженные изменениясосудов глазного дна по типу гипертонической ангиопатии и ангиосклероза.81Таблица 15  Изменения сосудов глазного дна в глазах, перенесших ОНК в ЦАС,ЦВС, СЗНИзменения сосудов глазного днаАртерии:СуженыСужены, извитыРезко сужены, склерозированыВены:Умеренно расширеныВыраженно расширены, извитыРезко расширены, растянутыСимптом Салюса-ГуннаI cт.II ст.III ст.Обследованные группы больныхЦАС (%)ЦВС (%)СЗН (%)55342205129590515533217681543525--68211776714335Таким образом, результаты офтальмологического обследования показали, чтопри проведении экспертной оценки лиц, перенесших ОНК глаза, следуеториентироваться на преимущественно неблагоприятный прогноз зрительнойфункции после ОНК в ЦАС и в СЗН, а при ОНК в ЦВС наблюдается болееблагоприятная картина.4.2.

Электрофизиологические и гемодинамические исследования глаз,перенесших ОНКИсследования биоэлектрической активности и гемодинамики глаз проводилисьна базе клиники и отдела МСЭ и реабилитации слепых и слабовидящих НЦЭПРим. Альбрехта. Исследования были проведены у 117 больных и инвалидов (123глаза) с последствиями ОНК в сетчатке и зрительном нерве. В группе следованныхс последствиями ОНК в ЦАС было 28 человек (28 глаз), последствиями ОНК вЦВС – 53 человека (53 глаза), с последствиями в СЗН – 35 человек (38 глаз).82Исследования проводились по разработанному в отделе проблем МСЭ иреабилитации слепых и слабовидящих НЦЭПР им.

Альбрехта комплексномуметоду обследования, включающего в себя следующие функциональные методыисследования: электроокулография (ЭОГ); исследование электрической чувствительности и лабильности (ЭЧ); исследования критической частоты слияния мельканий (КЧСМ); реоофтальмография (РОГ)ЭОГАнализрезультатов,полученныхприпроведенииЭОГвыявил,чтоокулограммы, полученные в группах, обследованных с последствиями ОНК вЦАС, ЦВС и СЗН, характеризуются четко прослеживаемой тенденцией кснижению базового ПП ЭОГ.На рисунке 11 представлен процентный состав усредненных значений амплитудбазового ПП ЭОГ в зависимости от их величин.

В таблице 4.8 показаны средниезначения абсолютных величин ПП ЭОГ, процентный состав и средние значенияпреобладающих величин ПП ЭОГ в каждой группе.Рисунок 12 – Распределение ПП ЭОГ по амплитуде среди обследованных глаз споследствиями ОНК83Из рисунка 12 и таблице 16 видно, что во всех группах заболеванийпреобладали микро- и низкоамплитудные значения ПП Э0Г. Наиболее низкиезначения ПП ЭОГ отмечались в группе обследованных с последствиями ОНК вЦАС.Таблица 16  Усредненные значения амплитуд ПП ЭОГ у обследованных больныхс последствиями ОНК в ЦАС, ЦВС, СЗННозологияЦАСЦВССЗНСреднее значениеамплитуд ПП ЭОГМ518.3559.4643.25+m3528.323.1Процентное содержание и средниевеличины миеро и низкоамплитудныхзначений амплитуд ПП ЭОГ%M+m72.4420.53383.6436.814.682.945219.7При анализе данных свето-темнового коэффициента (рисунок 13) выявлено, чтодля всех групп характерно преобладание сниженных и резко сниженных значенийСТК.

Наиболее низкие значения СТК по всей группе определились у больных снарушением кровообращения в ЦАС.Рисунок 13 – Распределение показателей СТК по своим значениям уобследованных глаз с последствиями ОНК в ЦАС, ЦВС, СЗН84Амплитудно-временные изменения ЭОГ в период темновой адаптации в группеобследованных с последствиями ОНК в ЦАС носили, в основном (82,1%), плоскийхарактер, в период световой адаптации – правильный (71,4%) (рисунок 14).В группе обследованных с последствиями ОНК в ЦВС и СЗН в период темновойи световой адаптации наблюдались одинаковые амплитудно-временные измененияЭОГ (при световой адаптации – 62,2% и 60 % правильного типа кривых ЭОГ, притемновой – 64,1% и 56 % плоского типа кривых ЭОГ соответственно).Рисунок 14 – Распределение амплитудно-временных характеристик ЭОГ потипам среди обследованных глаз с последствиями ОНК в ЦАС, ЦВС, СЗНПри исследовании ЭЧ и лабильности у данной категории больных быловыявлено, что резко сниженными порогами ЭЧ отличались группы обследованныхс последствиями ОНК в ЦАС и СЗН, особенно группа обследованных споражением ЦАС (86%).

В группе обследованных с последствиями ОНК и ЦВСпреобладали нормальные субнормальные пороги ЭФ (69,2%) (рисунок 15).85Наиболеенизкимипоказателямилабильностивыделялисьгруппыобследованных с последствиями ОНК в ЦВС и СЗН (92% и 69,4%). Но и в группеобследованных с поражением ЦВС имелась значительная доля сниженных величинлабильности (59,7%) (рисунок 16).605040порог резкоповышенпорог повышен% 30порог субнормальныйпорог нормальный20порог не определяется100ЦАСЦВССЗНРисунок 15 – Распределение порогов ЭФ по своим значениям средиобследованных глаз с последствиями ОНК в ЦАС, ЦВС, СЗН90807060%лаб. не определяется50лаб. резкоснижена40лаб. снижена30лаб. нормальна20100ЦАСЦВССЗНРисунок 16. – Распределение лабильности ЭФ по своим значениям средиобследованных глаз с последствиями ОНК в ЦАС, ЦВС, СЗН86Исследование КЧСМ (зеленый цвет) показало, что наиболее сниженныепоказатели КЧСМ определялись в группе обследованных с последствиями ОНК вЦАС (70,8%).

В группах, обследованных с последствиями ОНК в ЦВС и СЗНпоказатели КЧСМ были значительно изменены в 55,8% и 42,9% случаев (рисунок17).706050КЧСМ не опред.40КЧСМ резко снижена30КЧСМ сниженаКЧСМ нормальная20100ЦАСЦВССЗНРисунок 17 – Распределение значений КЧСМ при зелёном цвете средиобследованных с последствиями ОНК в ЦАС, ЦВС, СЗНИсследование КЧСМ на красный цвет показало (рисунок 18), что во всехгруппах наблюдалось преобладание патологических показателей, особенно вгруппе обследованных с ОНК в ЦАС (87,5%), а в группах, обследованных споследствиями ОНК в ЦВС и СЗН патологические показатели, незначительнопревалировали над нормальными и незначительно сниженными показателямиКЧСМ (61,5% и 54,4% соответственно).87706050КЧСМ не опред.40КЧСМ резко снижена30КЧСМ сниженаКЧСМ нормальная20100ЦАСЦВССЗНРисунок 18 – Распределение значений КЧСМ при красном цвете средиобследованных глаз с поражениями ОHK в ЦАС, ЦВС, СЗНИсследование КЧСМ на желтый цвет показало, что в группе обследованных споследствиями ОНК в ЦАС у 80% больных наблюдалось резкое снижениепоказателей КЧСМ.

В группе обследованных с поражением ЦВС патологическиепоказатели КЧСМ были выявлены в 59,6% случаев, а в группе СЗН в 42,9%(рисунок 19).706050КЧСМ не опред.40КЧСМ резко снижена30КЧСМ сниженаКЧСМ нормальная20100ЦАСЦВССЗНРисунок 19 – Распределение значений КЧСМ при жёлтом цвете средиобследованных глаз с последствиями ОНК в ЦДС, ЦВС, СЗН88При анализе данных, полученных при проведении РОГ, выявлено, что всегруппы характеризуются высоким удельным весом сниженных показателейреоофтальмографического коэффициента (ЦАС–69,4%, ЦВС–69.4%, СЗН–63,6%).Следует отметить, что в группах, обследованных с последствиями ОНК в ЦВС иСЗН встречалось повышенное (22,2 % и 27,3 % соответственно) значение Rq(рисунок 20).Рисунок 20 – Распределение значений Rq среди обследованных глаз споследствиями ОНК в ЦАС, ЦВС, СЗНТелевизионная микроскопия бульбарной микроциркуляции глаз, перенесшихразличные виды ОНК, показала, что при всех видах нарушения кровообращенияглазазначительноизменяютсявсепараметры,характеризующиемикроциркуляторное русло бульбарной конъюнктивы.

Наиболее характернымипризнаками во всех группах были атеросклеротические деструктивные изменения,выразившиеся в неравномерности сосудов, саккулизации и клубочкообразовании, атакже в феномене "перетяжки" артериол. Значительными были и наблюдаемые вбольшинствеслучаевнарушениягемодинамики:замедлениекровотока,маятникообразный и ретроградный кровоток, а также необратимая его блокада внаиболеетяжёлыхслучаях.Реологическиенарушениявыразилисьсладжировании, агрегации форменных элементов крови (таблица 17).в89Таблица 17  Усредненные значения показателей состояния бульбарноймикроциркуляции глаз с последствиями ОНК в ЦАС, ЦВС, СЗННозологияТМКИПИИСИИВИФКОКИА\ВМm±Мm±Мm±Мm±Мm±Мm±ЦАСЦВССЗН2,60,3119,00,6413,131,012,630,1534,661,740,270,0063,00,3220,090,311,590,552,770,1333,70,90,230,0044,00,3219,370,5812,670,682,430,1230,581,740,260,013Методом ЭОС исследовано 32 глаза, перенесших ОНК в ЦАС, 63 глаза,перенесших ОНК в ЦВС и 58 глаз, перенесших ОНК в СЗН.

Исследованияпоказали, что параметры ЭОС этих глаз подвержены значительным изменениям.В глазах, перенесших ОНК, наблюдались патологические изменения формыпульсовой волны во всех случаях, которые выражались в полиморфизме пульсовыхволн, чаще встречавшихся у больных с последствиями ОНК в ЦВС, крутой формеанакроты (крутая крота наблюдалась в 100 % случаев глаз с последствиями ОНК вЦАС, и в 94 % случаев – в ЦВС), наличии поликротии, особенно частовстречавшейся в группе глаз с последствиями ОНК в ЦВС, а также в резкойвыраженности дикротического компонента и платообразности в большинстве всехслучаев.На рисунке 21 представлена амплитудно-временная характеристика и другиепараметры ЭОС-граммы глаз, перенесших ОНК в ЦАС, ЦВС, СЗН.90Рисунок 21 – Амплитудно-временная характеристика и другие параметрыЭОС-граммы глаз, перенесших ОНК в ЦАС, ЦВС, СЗНКак видно из рисунка 21, амплитудно-временная характеристика пульсовойволны глаз с последствиями ОНК в ЦАС, ЦВС, СЗН претерпела значительныеизменения практически во всех случаях, при этом изменения заключались как вснижении, так и в повышении амплитуды пульсовой волны.

Наблюдался дефицитпульса относительно ЭКГ, особенно часто встречавшийся в глазах с последствиямиОНК в ЦВС. Гипернормальные значения параметра "начало пульсации прикомпрессии" наиболее часто встречались в глазах с последствиями ОНК в ЦАС иСЗН. Изменения коэффициента компрессии выразились как в его увеличении, так ив уменьшении, при этом наиболее часто отклонения этого параметра от нормывстречались в глазах, перенесших ОНК в СЗН. Изменения диастолическогодавления встречались менее часто, при этом в глазах с последствиями ОНК в ЦВСи СЗН наблюдалось снижение этого параметра, в глазах с последствиями ОНК вЦАС как снижение, так и повышение.Таким образом, анализ результатов проведенных исследований ЭОГ у больныхс последствиями острого нарушения кровообращения в ЦВС и СЗН выявилпреобладание микро- и низкоамплитудных значений ПП ЭОГ больного глаза,91отсутствие или снижение ретинального компонента ЭОГ в большинстве случаев(особенно в группе обследованных с последствиями ОНК в ЦАС), значительноизмененные амплитудно-временные показатели ЭОГ в период темновой адаптации.Характер изменений во всех указанных группах сходен, но степень этих измененийразлична.