Диссертация (Научное обоснование комплексной реабилитации больных и инвалидов при сосудистой офтальмопатологии), страница 6

Возникающий приэтом синдромокомплекс [130] приводит к нарушению обменных процессов ивозникновению тяжелой офтальмопатологии. Нарушение доставки кислорода ктканям и развитие дистрофических процессов в тканях глаза часто возникает притаких заболеваниях, как диабетической и гипертонической ретинопатии, глаукоме,атрофии зрительного нерва, дегенеративной миопии и др., которые являютсяфакторами риска развития наиболее тяжелых осложнений. В последнеедесятилетие количество больных с ишемическими процессами в глазу непрерывнорастет, а лечебные мероприятия, направленные на увеличение коллатеральногокровотока и улучшение реологических свойств крови, не достигли необходимогоуровня [130, 129].

Это может быть связано с недостаточно изученным патогенезом[129] и научным обоснованием ишемического процесса в целом, а такжеотсутствием четкого алгоритма организационных мероприятий в контекстекомплексной реабилитации сосудистых заболеваний органа зрения.Новая государственная стратегия РФ направлена на снижение показателейинвалидности среди населения молодого и трудоспособного возраста, которая впоследние годы имеет тенденцию к росту, для этого вводятся новыезаконодательные, нормативные и организационные документы [174, 122].В современной литературе отмечается, что одной из главных угрознациональной безопасности является недостаточность, трудовых ресурсов во всех31регионах РФ [174].

По данным Росстата численность населения России к 2020 г.изменится незначительно по сравнению с 2009 г., однако численность лицтрудоспособного возраста может снизиться на 10 миллионов человек, а удельныйвес населения старше трудоспособного возраста увеличится почти на 7 миллионовчеловек.

Разработка организационных и правовых мер по обеспечению трудовогобаланса в стране, на сегодняшний день, является приоритетным направлением итребует особого внимания [15, 81, 93]. Реализация «Концепции демографическойполитики Российской Федерации на период до 2025 года» предусматриваетпроведениемероприятий,направленныхнаснижениезаболеваемостииинвалидности населения, профилактику инвалидизирующих заболеваний. [122, 15].Укрепление здоровья населения путем формирования здорового образажизни одна из главных задач российского здравоохранения [119, 147]Общемироваяконцепцияукрепленияздоровья(healthpromotion)рассматривает граждан как активных и сознательных участников обеспеченияусловий, способствующих сохранению и укреплению здоровья населения страны[119, 147, 204, 128].Укреплениездоровьяявляетсямногоуровневымпроцессом,предполагающим участие государства в системном подходе к повышениюответственности граждан за свое здоровье и тем самым продлевающем ихпрофессионально-трудовое долголетие [128, 15]Важнейшейсоставляющейздоровогообразажизниявляютсярациональная организация трудовой деятельности, правильный режим труда иотдыха, соблюдение санитарно-гигиенических норм [15, 19].Реализация«КонцепциидемографическойполитикиРоссийскойФедерации на период до 2025 года» предусматривает проведение мероприятий,направленных на снижение заболеваемости, смертности населения, инвалидности ипрофилактику инвалидизирующих заболеваний.

[174, 122]. В России напротяжении последних десятилетий в структуре первичной инвалидности болезнисистемы кровообращения стабильно удерживают первое ранговое место, причемнаряду с цереброваскулярными болезнями и ишемической болезнью сердца32нарушение кровообращения органа зрения занимает одно из ведущих мест, являясьпричиной не только необратимого снижения зрительных функций, но и основнымпоказателем обширности сосудистого патологического процесса в организмечеловека в целом.Наиболее часто ОНК глаза встречается в виде окклюзий ветвей ЦВС,которые среди населения в возрасте старше 18 лет составляют 1,8% среди всехслучаев ОНК ЦВС (LaouriM., Chen E., LoomanM., Gallagher M.).

При пораженииветвей ЦВС в течение первых трех месяцев часто возникает посттромботическиймакулярный отек, при котором у 18–41% пациентов наблюдается полная резорбцияего. По данным других авторов, в 15% случаев отек макулярной области можетсохраняться до года и более. При нарушении капиллярной перфузии в 70% случаевзона отека в области премакулярной и макулярной зоне сохраняется до 15 месяцеви болееО высокой распространенности данного заболевания свидетельствуют также данные ряда авторов о том, что ежегодно в мире регистрируются 16,4 миллионаслучаев сосудистых катастроф глаза [130].Ожидаемое увеличение средней продолжительности жизни на 5–7 лет вближайшие 2–3 десятилетия может сопровождаться расширением контингентабольных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, и увеличениеминвалидности вследствие этой патологии [145, 400].

Следует отметить, чтонарушение кровообращения глаза, как острое, так и хроническое, является однимиз тяжелых видов патологии органа зрения, которые приводят к стойкой и частонеобратимой потере зрения [122]По данным ряда авторов, распространённость сосудистых заболеванийглаза составляет от 41,6% до 54,9% из общего количества заболеваний сетчатки изрительного нерва. При этом острые окклюзии ретинальных вен составляет около60% среди острой сосудистой патологии органа зрения, занимая второе ранговоеместо после диабетической ретинопатии по тяжести поражения сетчатки иклиническому прогнозу.

Острые и хронические нарушения кровообращениясетчатки приводят не только к снижению зрительной функции, но и к таким33осложнениям как: неоваскулярная глаукома, рецидивирующие геморрагии, а всоциальном аспекте это приводит к нарушению ряда категорий жизнедеятельности,инвалидности и потере профессиональной пригодности. Тревожной тенденциейявляетсязафиксированныйвпоследниегодыростострыхнарушенийкровообращения органа зрения среди работоспособной части населения, у которойвыявляетсягенетическаяпредрасположенностькгиперкоагуляции,ассоциированной с повышением уровня PAI-I.Большой интерес представляют данные статистических исследований,которые свидетельствуют о том, что среди лиц, перенесших окклюзию венсетчатки глаза в 18,5% случаев происходит поражение сосудов сетчатки парногоглаза в течение 7 ближайших лет.

Заслуживает внимание и тот факт, что уровеньслепоты и слабовидения по этой причине за последние 10 лет увеличился с 13,6 до18,7 [122].Указанные факты, а также и то, что сердечно-сосудистыми заболеваниями, вчастности нарушениями кровообращения органа зрения, страдают лица в наиболеезрелом трудоспособном возрасте с большим профессиональным потенциалом,делают данную проблему исключительно актуальной [145, 400].Неясный или тяжелый прогноз заболевания возникает при острой окклюзиивенозных сосудов глаза и обусловлен процессами тромбообразования [130]возникновение которых связано с местными локальными внутрисосудистымиизменениями стенки сосудов. Сочетание нарушения тонуса сосудистой стенки,общей гемодинамики, коагуляционных свойств крови приводит к системномупоражению венозных сосудов, разрушению интимы их, вследствие чего,изменяется коагуляционный потенциал.

Указанные данные объясняют тот факт,что тромбозы ретинальных вен составляют около 60% от всей острой сосудистойпатологииорганазрения,занимаютвтороеместопоследиабетическойретинопатии по тяжести клинического прогноза и в 15% случаев приводят кинвалидности. Следует учитывать, что следствием острой венозной окклюзиисетчатки могут быть тяжелые осложнения, такие как неоваскулярная глаукома,рецидивирующие геморрагии и др., значительно снижающие реабилитационный34потенциал больного. Исходя из многообразия клинических проявлений окклюзийвен глаза и их распространенности среди офтальмопатологии населения на 1000человек в возрасте 40 лет и старше, а также и того, что по данным некоторыхавторов у 6–17% больных после острого нарушения кровообращения ретинальныхвен в парном глазу также развивается венозная окклюзия, следует, очевидно,разобрать те патогенетические основы процесса тромбирования сосудов глаза,которые в конечном итоге обусловливают ограничения социально-трудовогопотенциала.

В связи с этим, важной является оценка нарушения кровообращений всосудистой системе парного глаза пациентов, что подтверждают данные некоторыхавторов, отмечающих за пятилетний срок наблюдений у 25% больных вконтрлатеральном глазу также изменения сосудов и их обструкцию, частоприводящие к выраженным нарушениям зрительных функций и инвалидности.Выше нами были отмечены основные системные факторы (атеросклероз,артериальная гипертензия, нарушение белкого состава крови, снижение активностифибринолитической системы организма и др.).

К перечисленным факторам рискаможно также причислить первичные и вторичные васкулиты, патологическийпроцесс которых приводит к некрозу сосудистой стенки, ишемическим изменениямсетчатки, нарушению зрительных функций вплоть до полной потери их.Социальную актуальность обусловливает тот факт, что высокий процентинвалидности при васкулитах глаза встречается чаще у больных сравнительномолодого возраста (вторая и третья декады жизни). При этом изменяются калибр иконфигурация хода сосудов сетчатки, паравазальная экссудация, геморрагии,гемофтальм,окклюзиисосудов,появлениенеперфузируемыхзонинеоваскуляризация.В последние годы возникновение тромботических поражений вен сетчаткисвязывают с антифосфолипидным синдромом, при котором в крови больных софтальмоваскулитом обнаруживаются антифосфолипидные антитела.