Диссертация (Состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем у детей с вегетативными дисфункциями, проживающих в различных климато- географических регионах Таджикистана), страница 3

Причем эти расстройства могут оставаться бессимптомными ивыявляться при медицинских осмотрах. Так, по данным М.К. Осколковой,О.О. Куприяновой (2004) у 94 % здоровых детей и подростковнаблюдается синусовая дыхательная аритмия [100]. По данным другихисследователей, выраженная синусовая аритмия встречается у 12 - 20 %детей и подростковСледует отметить, что классические[3;12;83;98].признаки вегетативных расстройств в детском и подростковом возрастевстречаются редко и наблюдаются в 12,7–22 % случаев, однакоабортивные, моносимптомные состояния встречаются довольно часто –более чем у 50% детей с вегетативными дисфункциями [77;135;156;213].По данным Котлуковой Н.П. с соавт., (2007), причиной возникновенияприступов суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии у детейявляетсянезрелостьвагуснойрегуляциисердечногоритмаилигиперактивация симпатико – адреналового звена регуляции сердечнойдеятельности вследствие дизрегуляции нейровегетативного тонуса врезультатеперенесеннойвнутриутробнохроническойгипоксии,усугубленной в процессе родов [62].М.А.

Школьниковой, (1999), при исследовании вегетативного гомеостазау детей с хроническими тахиаритмиями установлено, что у этой категориибольных, по данным 40 кардиоинтервалографий, регистрироваласьсимпатикотония (индекс напряжения был не более 300 ЕД). При этом удетей с хронической не пароксизмальной тахикардией (особенно припостоянном ее варианте) отмечалось увеличение индекса напряжения до4000 ЕД, свидетельствовавшее о резком перенапряжении симпатическогоотдела вегетативной нервной системы [155]. По мнению других авторов, у92% детей с хронической не пароксизмальной тахикардией аритмияуменьшалась при введении атропина за счет блокирования вагальныхвлияний вегетативной нервной системы на сердечный ритм и у 50% детей16– при введении изадрина за счет ее адренергической стимуляции [134, 162,184].По данным Макарова Л.М.

(2003, 2005), вегетативный статус у детейс приступами пароксизмальной тахикардиихарактеризуется исходнымпреобладанием тонуса парасимпатического отдела вегетативногй нервнойсистемы(со снижением его активности во время приступа) и резкимповышением активности симпатического (во время приступа) на фонесуществующей функциональной незрелости биоэлектрической активностикоры и подкорковых структур головного мозга, в результате чего подвлиянием провоцирующих факторов (эмоционального или физическогонапряжения), возникают приступы пароксизмальной тахикардии [89].Автор указывает на то, что хронические брадиаритмии у детей, чаще всегонаблюдаются на фоне ваготонии, а частота обнаружения синдромаслабости синусового узла у этих детей колеблется от 2,9 до 30% [90]. Овлиянии нарушений вегетативной иннервации на функциональнуюдеятельность сердечно-сосудистой системы указывают многочисленныеисследования, авторы которых считают, что истоки большинства болезнейсистемы кровообращения начинаются в детском возрасте, и этинарушения обусловлены многофакторными причинами кардиального,экстракардиального или смешанного характера [12;27;30;44;128].В общей структуре сердечно-сосудистых заболеваний СВДсоставляет 32–50 % [57;59].

У детей и подростков с синдромом слабостисинусового узла отмечается повышение парасимпатического влияния нарегуляцию сердечного ритма при достаточной его вариабельности, чтоуказывает на высокие компенсаторные резервы детского и подростковогоорганизма [8;17;30;36]. Среди наиболее частых электрокардиографическихнарушений у подростков регистрируются выраженная синусовая аритмия,экстрасистолия, синоаурикулярная и атриовентрикулярная блокада I17степени синдром ранней реполяризации желудочков, удлинение интервалаQT[35; 91;92;93].Исследования В.О. Чуриловой2011, показали, что у подростков сартериальной гипертензией (АГ) преобладают пациенты с исходнымвегетативнымтонусомэйтонией[147].Гиперсимпатикотоническаявегетативная реактивность при переходе в вертикальное положениерегистрируется почти у 1/3 подростков с АГ. При этом, у многихпациентов отмечается несоответствие исходного вегетативного тонуса ипоказателейвегетативнойреактивности,чтосвидетельствуетонапряжении центральных регуляторных механизмов компенсации иснижении адаптационных возможностей ССС [31;132] .По мнению Косницкой Е.А., (2006),резкая напряженностьадаптационныхмеханизмов-своеобразныйфондляразвитиявсевозможных заболеваний, в том числе, сердечно-сосудистой системы,которые, как правило, начинаются под воздействием неблагоприятныхфакторов среды в период роста ребенка и затем переходят в хроническиеформы патологии [61].Взависимостимеханизмовотрегуляциисостояниясистемыадаптационно-компенсаторныхкровообращениявегетативноеобеспечение может протекать с адаптацией и дезадаптацией сердечнойдеятельности.

При вегетативном обеспечении с адаптацией повышениеактивности(тонуса)одногоотделасопровождаетсяувеличениемреактивности другого отдела вегетативной нервной системы, что создаетдинамическое вегетативное равновесие, обеспечивая адекватную реакциюритма сердца в ответ на физиологическое воздействие. При дезадаптациивегетативногообеспечениянарушаетсядинамическоевегетативноеравновесие, так как повышение активности (тонуса) одного отделасопровождается повышением реактивности этого же отдела ВНС [44].В основе дыхательных нарушений лежит измененная возбудимостьдыхательного центра. Она может быть изменена исходно, либо повышаться18вследствие неадекватного реагирования на сигналы, идущие из коры ипредусматривающие повышение активности центра и учащение дыхания приэмоциях и стрессе.

Второе предположение подкрепляется тем, что дыхательныерасстройства могут возникать без признаков невроза, например при астенизациипосле какой-либо болезни или травмы, после физической перегрузки и т. д.Клиническиенаблюдениянаддетьми,страдающимивегетативнойдистонией, позволяют предположить, что в основе дыхательных нарушенийлежит измененная возбудимость дыхательного центра или нарушениевегетативной регуляции дыхательной системы, клиническим проявлениемкоторого является гипервентиляционный синдром (дыхательный невроз)Этот синдром наблюдается при ваготонии, которая способствует развитиюгиперреактивности бронхов. У детей появляются жалобы на чувствонехватки воздуха. В вечерние и ночные часы у данного контингентабольных могут возникать приступы одышки («псевдоастма») илиспазматического кашля («вагусный кашель»).В последние годы выявлена важная роль дисфункции дыхания игипервентиляции при ряде вегетативных, в том числе кардиоваскулярных,расстройств[28;31].Извращениенормальногоиформированиеустойчивого патологического паттерна дыхания способствуют увеличениюлегочной вентиляции, неадекватной уровню газообмена в организме.

Врезультатеразвиваетсяограничениеподвижностидиафрагмы.Этоприводит к компенсаторной гиперфункции лестничных, трапециевидных,межреберных мышц, триггерные точки и локальные гипертонусы которыхстановятся основой болевых ощущений в области грудной клетки исердца. В компенсации первичных нарушений функционального состоянияорганов дыхания большое значение имеет сердечнососудистая система[40]. В функциональном плане органы дыхания и кровообращенияпредставляют единую кардиореспираторную систему, которая являетсяинтегративнымпоказателемадаптационно-приспособительной19деятельности организма [109;112;139]. Изменения одной системы ведут кизменениямдругой,имеявосновекомпенсаторныйхарактер,направленный на сохранение постоянства внутренней среды организма[91;93;154;166]. В тех случаях, когда действующий фактор превышаетадаптационные возможности кардиореспираторной системы, возникаетпатологический процесс, включающий как функциональные, так иструктурные нарушения [104;139;146].Использование функциональных параметров сердечно-сосудистой идыхательной систем позволяет оценить их состояние и выявить возможныесдвигиадаптационныхмеханизмовуподростков[30;53;63;100].Кардиорепираторной системе, в силу её «индикаторных» преимуществ,отводится приоритетная роль в оценке адаптивных возможностейцелостного организма [4].1.2Рольнарушенийантиоксидантнойзащитыперекисноговразвитииокислениялипидовисердечно-сосудистыхиреспираторных нарушений у детей вегетативными дисфункциямиОдним из механизмов формирования синдрома вегетативной дистонии,особеннонейро-вегетативныхкардиальныхизмененийявляетсясвободнорадикальная агрессия, изменения энергетики, метаболическиесдвиги [48;64;106;164].Являясь важным биохимическим процессом, перекисное окислениелипидов, в зависимости от концентрации образовавшихся активных формкислорода может оказывать прямо противоположные биологическиеэффекты:принормальнойконцентрации–регуляторный,обеспечивающий нормальную жизнедеятельность клеток и организма вцелом, при избыточной концентрации – токсический [165;196;201].Доказана определяющая роль свободно-радикального окисления впатогенезетакихзаболеваний,какожирение,атеросклероз,20метаболическийсиндром,сахарныйдиабет,цереброваскулярнойпатологии, сопровождающейся ишемией [230].