Диссертация (Состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем у детей с вегетативными дисфункциями, проживающих в различных климато- географических регионах Таджикистана), страница 4

Установлена значимаяположительная корреляционная связь уровня концентрации малоновогоальдегида (маркера генерации оксида азота) и активности ангиотензинпревращающего фермента, являющегося важнейшим фактором регуляцииартериального давления [239]. На современном этапе многие вопросыпатологии сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и другихзаболеванийрассматриваютсяваспектемембранныхнарушений,механизм которых неразрывно связан с гипоксией, активацией илиугнетениемферментныхсистем,нарушениемцелостностисамоймембраны, в конечном итоге, приводящим к липопероксидации инакоплению в избыточном количестве токсичных продуктов перекисногоокисления липидов.

Установлено, что накопление в мембранах клетокпродуктов ПОЛ меняет их структуру и приводит к изменению ихфункциональной активности [86;96;120;165;176]. Поскольку все функцииклетки осуществляются с затратой энергии, то блокирование выработки еесопровождается быстрой гибелью клетки, что в конечном счете отражаетсяна защитно-приспособительных реакциях организма на клеточном уровне,характерной чертой которых является возможность выхода из-подконтроля (в определенных условиях) гомеостатических систем.У детей ослабление антиоксидантной защиты и неконтролируемоеусиление процессов перекисного окисления липидов является одним изважных звеньев патогенеза хронических патологических состояний иформирования дисметаболических процессов.

Доказано, что у подростковс кардиалгическим вариантом синдрома вегетативной дистонии имеютсявыраженные изменения липидного обмена: повышение содержания общихлипидов и фосфолипидов, холестерина, свободных жирных кислот,ацилгидроперекисей и диеновых коньюгат [58;76;127]. При указанныхсостоянияхснижаетсяэффективностьестественныхмеханизмов21детоксикациизакономернопродуктовсвободнорадикальногосопровождаетсяизбыточнымокисления,накоплениемчтотоксичныхпродуктов ПОЛ, усиливающих в свою очередь, инактивацию ферментов,деструкцию мембран лизосом, митохондрий, с последующим появлениемсодержащихся в них ферментов в цитоплазме, межклеточном веществе и,наконец, в крови. Разумеется, выраженность указанных явлений во многомзависитотобщегосостояния,иотобеспеченностиорганизмаантиоксидантами.Доказано, что усиление активности процессов ПОЛ может влиять наструктуру и барьерные свойства клеточных мембран, вызывая нарушениеих нормального функционирования [176;196;201].

Авторы считают, чтонарушение баланса в системе ПОЛ-АОС в сторону активации процессовлипопероксидации у подростков 14-17 лет с лабильной гипертензией исвидетельствует о возможности возникновения окислительного стрессауже на начальной стадии развития патологического процесса и диктуетнеобходимость включения в терапевтический комплекс лекарственныхпрепаратов антиоксидантной направленности уже на ранних этапахразвития заболевания.

Другие авторы доказали, что нарушения в системеПОЛ наблюдаются у детей с функциональными кардиопатиями. Вопрос,насколько нарушенияформированииперекисного окисления липидов отражается накардиореспираторныхнарушенийудетейсвегетососудистой дистонией, до сих пор остается малоизученным.1.3Рольнарушениймикроциркуляциивразвитиисердечно-сосудистых и респираторных нарушений у детей вегетативнымидисфункциямиСердечно-сосудистаяидыхательнаясистемы,обеспечивающиепоступление кислорода к клеткам организма, и в значительной степениобуславливающая состояние гомеостаза, являются одной из важнейших22физиологическихсистем,определяющейкакумственную,такифизическую работоспособность человека и возможности его адаптации кразным видам деятельности. Составляющие данной системы находятся впостоянном взаимодействии, при этом изменения одной ведут кизменениям другой, имея в своей основе компенсаторный характер,направленный на сохранение постоянства внутренней среды организма[30;37;59]Периферический кровоток осуществляется в сосудах отдельныхорганов и тканей и направлен на обеспечение адекватного кровоснабженияв них в соответствии с постоянно меняющейся метаболическойактивностью.

Регуляция кровообращения во всех органах и тканяхосуществляется на уровне резистивных сосудов, стенки которых имеютгладкомышечную ткань, что позволяет, изменяя диаметр просвета сосуда,регулировать приток крови. В капиллярах микроциркуляторного русла, встенках которых отсутствуют мышечные элементы и вазомоторнаяиннервация, существенное значение для обеспечения тканевой перфузииприобретают реологические свойства крови [15;51;85;128;152;184;210].Фундаментальной особенностью микроциркуляции является ее постояннаяизменчивость, что проявляется в спонтанных колебаниях тканевогокровотока.

Ритмические колебания кровотока и их изменения позволяютполучитьинформациюоконкретныхсоотношенияхразличныхмеханизмов, определяющих состояние микроциркуляции [53;54]. Вотличие от центральной регуляции, обеспечивающей перераспределениекровоснабжениявпользужизненноважныхилиактивнофункционирующих в данный момент органов, местные механизмыпозволяют приспособить кровоток к метаболическим потребностям тканей[128; 142]. Эти механизмы регуляции периферического кровообращенияактивизируются в случае, когда поступление кислорода становитсянеадекватным потребностям ткани, в результате чего образуются23сосудорасширяющие метаболиты. В качестве посредников метаболическойвазодилатациисоединения,могуттакиевыступатькакоксидмногиеазота,биологическипростациклин,активныебрадикинин,аденозинтрифосфорная кислота и другие [69].Исследованиерегуляторныхмеханизмовмикроциркуляции,гемореологического статуса и взаимосвязи сосудистых, внутри- ивнесосудистых факторов регуляции периферического кровотока приразных функциональных состояниях организма представляет собойактуальную задачу.Изменения в системе микроциркуляции крови коррелируют сосдвигами в центральной гемодинамике, что позволяет использоватьпараметрымикроциркуляциивкачествепрогностическихидиагностических критериев в оценке общего функционального состоянияорганизма.Известно, что в микроциркуляторном русле помимо обеспечениятранскапиллярного обмена реализуется и его реакция на воздействиефакторов внешней и внутренней среды [1;2;3;112].

Однако отклик системымикроциркуляциинадействиеэтихфакторовикорригирующихмероприятий различной природы и интенсивности, в том числе иэлектромагнитной, может быть различным.В настоящее время доказана важная роль капилляров, которыевыполняютфункциютрофическогоиобменногокомпонентовмикроциркуляторного русла. Кроме того, исследователи установили, чтокровоток в капиллярах перераспределяется в зависимости от потребностейоргановитканей.Большуюрольвэтомиграютвазомоции,представляющие медленные колебания, которые, в свою очередь,обусловлены изменениями диаметра прекапиллярных артериол.

Приснятии влияний активных вазомоций при помощи фармакологическойблокады, микрососуды превращаются в пассивные проводники крови24[53;54].Приэтом,дисфункциямиубольшинстванаблюдалисьпациентовпатологическиесвегетативнымитипыгемодинамики,коррелировавшие с показателями реовазограммы головного мозга иреологическими свойствами крови.По данным некоторых авторов, для вегетососудистой дистониихарактерныснижениесосудистоготонусавнутреннейсопротивлениясосудовбассейнаповерхностнойвисочнойартериииартерийипериферическогосоннойартерии,вертебробазилярногобассейна, а также усиление пульсовых колебаний кровенаполнениявнутренней сонной артерии. При тенденции к повышению АД упругостьсосудов и периферическое сопротивление также снижены[15; 24].Подчеркивая важное значение, единство и взаимосвязанность всехвидов циркуляции крови (центральной, регионарной, периферической),газов, тканевой жидкости и лимфы в нервной и гуморальной регуляции,особая роль отводится так называемым «блокадам» циркуляции итранспорта, которые у больных с вегетососудистой дистонией связаны сизменениемтонусамикрососудов,повышениемвязкостикрови,агрегацией эритроцитов сих повышенной деформируемостью, что, вконечномитогеведёткразвитиюкапиллярно-реологическойнедостаточности и прогрессированию гипоксии тканей.

Достаточноподробно изучен вопрос первичной функциональной венозной гипертонии,еёвзаимосвязьнейроциркуляторнойсхарактеромдистонии.теченияПоказанаипрямаясимптоматикойсвязьмеждугиперкинетическим состоянием кровообращения при нейроциркуляторнойдистонии и функциональной венозной гипертонией. То есть, повышениеударного и минутного объёма сердца приводило к повышению среднегемодинамического артериального давления, за счет чего отмечалосьснижение тонуса вен, реологические нарушения, и, как следствие,повышение сосудистой проницаемости и увеличение объёма тканевойжидкости [117].25Сочетаниенейрогуморальныхнарушенийирасстройствмикроциркуляции у ряда пациентов с нейроциркуляторной дистониейприводило к возникновению дистрофических изменений органов, вчастности, развитию миокардиодистрофии, проявляющейся болевымсиндромом, нарушениям ритма и изменениями на ЭКГ конечной частижелудочкового комплекса.Вработахдругихисследователейтакжепоказано,чтопривегетососудистой дистонии нарушения микроциркуляции, наиболее ярковыраженыпригиперкинетическомсостояниикровообращения:расширение венул, артериовенозных анастомозов, уменьшение количествафункционирующихкапилляров; наблюдалась преходящая агрегациятромбоцитов и снижение резерва капиллярного кровотока.

У частибольных с вегетососудистыми дисфункциями наблюдали понижениетонуса вен и нарушение венозного оттока [128]. В других исследованиях, уданного контингента пациентов было изучено состояние микроциркуляцииу пациентов сиспользованием метода определения агрегационно-адгезивной активности тромбоцитов. Достоверных отличий по сравнениюсконтрольнойгруппойнеполучено,однакоуровеньобщегопериферического сопротивления сосудов (ОПСС) был ниже, чем уздоровых[128;142].нейроциркуляторнойИзученадистониеймикроциркуляцияугипертензивногоподростковтипасметодомкапилляроскопии. Автором была изучена центральная гемодинамикаметодомтетраполярнойимпеданснойреографии.Нарушениямикроциркуляции были выявлены практически у всех пациентов в видезамедления кровотока, стазов, уменьшения количества функционирующихкапилляров.