Диссертация (Состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем у детей с вегетативными дисфункциями, проживающих в различных климато- географических регионах Таджикистана), страница 8

Активность каталазы (АК) определялиметодом, основанном на образовании окрашенного комплекса Н2О2 смолибдатом аммония (Королюк М.А., 1988г).2.2.7 Статистическая обработка результатовОбработка статистических данных проводилась с помощью пакетаприкладных программ «STATISTICA 6.0» (StatSoft Inc., USA).Для изучаемых параметров были определены следующие показатели:среднеезначение(М),стандартнаяошибкасреднего(m),принеобходимости указаны медиана (Ме) и интерквартильный размах (25%процентиль и 75% процентиль) признака.

Для сравнения количественныхпризнаков двух независимых групп использовали непараметрическийметод - расчет U-критерия Манна-Уитни, для 3-х и более групп - методANOVAКрускала-Уоллиса.Оценкакачественныхпараметровпроводилась в абсолютных и относительных величинах (%), для сравнениякачественных признаков в двух независимых группах использовалсякритерийχ2,множественныхдлямалыхсравненияхвыборок--точныйQ-критерийкритерийКохрена.Фишера,Статистическидостоверными считались отличия с 95% (p<0,05) уровнем значимости.49ГЛАВА 3.

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ СВЕГЕТАТИВНЫМИ ДИСФУНКЦИЯМИ3.1.1 Клинические проявления вегетативных дисфункций у детей,проживающих в равнинных регионахОценка клинических проявлений вегетативных дисфункций у детей,проживающих в условиях равнины, проведенная по методике А.М. Вейна ссоавт.(1981г.)(глава2.2.1.)выявиладоминирующиепризнаки,представленные в таблице 8.Таблица8 – Клинические проявления синдрома вегетососудистойдистонии у детей основной группы, проживающих в условиях равниныКлиническийпризнакЧувство нехваткивоздухаВаготонияn=79Абс (%)40 (50,6%)Боли в сердцеБоли в ногахНарушение сна29 (36,7%)18 (22,8%)12 (15,2%)Покраснение кожи25 (31,6%)Типы ИВТСимпатикотонияn=35Абс (%)19 (54,3%)6 (17,1%)5 (14,3%)3 (8,6%)Смешанныйn=51Абс (%)13 (25,4%)р1<0,01р2<0,0122 (43,1%)14 (27,5%)13 (25,5%)p2<0,0523 (45,1%)р2<0,0015 (9,8%)рВсегоn=165Абс (%)72 (43,6%)<0,01<0,05>0,05<0,0557 (34,5%)37 (22,4%)28 (17,0%)0<0,00148 (29,1%)р1<0,001Мраморность11 (14,0%)0<0,0516 (9,7%)р1<0,05Пастозность14 (17,7%)1 (2,9%)6 (11,8%)<0,0521 (12,7%)р1<0,05Нарушение35 (44,3%)8 (22,9%)17 (33,3%)<0,0560 (36,4%)дермографизмар1<0,05Избыточная39 (49,4%)9 (25,7%)21 (41,2%)<0,0569 (41,8%)сальность кожир1<0,05Зябкость005 (9,8%)5 (3,0%)Примечание: р – статистическая значимость различия показателей между всеми типамиИВТ; р1 - статистическая значимость различия показателей по сравнению с таковымипри ваготонии; р2 - статистическая значимость различия показателей по сравнению стаковыми при симпатикотонии50Состояние кожных покровов у детей с различными типами ИВТ имелихарактерные отличия.

У 25 (31,6%) детей с ваготоническим типомнаблюдалось покраснение кожи лица. У 11 (14,0%) на этом фонеотмечалась мраморность кожных покровов и пастозность. В 39 (49,4%)случаях наблюдалась повышенная сальность кожи лица, склонность кугревой сыпи. У 35 (44,3%) детей с ваготоническим типом ИВТ выявленстойкий красный, уртикарный дермографизм.В группе детей с симпатикотоническим типом ИВТ со стороныкожных покровов были выявлены признаки, не характерные для данноготипа ИВТ: повышенная сальность кожиу9 (25,7%), красныйдермографизм - у 8 (22,9%) детей.У детей со смешанным типом ИВТ превалировали признаки,характерныедляваготоническоготипа:покраснениекожи23(45,1%)(p<0,001) и избыточная сальность кожи лица 21 (41,2%)(p<0,05).Однако нарушения дермографизма в данной группе были характерны какдля ваготонического типа ИВТ, так и для симпатикотонического типа. Так,из 17 детей с нарушениями дермографизма, у 7 (41,2%) выявлен стойкийкрасный дермографизм, у 6 (35,3%) – уртикарный, у 4 (23,5%) – белыйдермографизм.Нарушение снавыявлено у 28 (17,0%) детей, причем чаще онивстречались у детей со смешанным типом ИВТ (25,5%) по сравнению ссимпатикотоническим (8,6%) (p<0,05), и ваготоническим типом (15,2%)ваготоническим (p<0,05).

У детей с ваготоническим и смешанным типомИВТ нарушения сна характеризовались сонливостью, продолжительнымсном и затрудненным переходом к бодрствованию, а у симпатикотониковкороткой продолжительностью сна и ранним пробуждением.Редкими состояниями в клинической картине детей с вегетативныминарушениями, проживающих в условиях равнины явились жалобы напохолодание и чувство онемения в области стоп или кистей рук, приступывнезапных жгучих болей, покраснение и отек в этих зонах.Такие51симптомы встречались у 5 (3,0%) больных со смешанной формой ИВТ. Сослов родителей,данное состояние часто наблюдалось в жаркое илихолодное время года, а также на фоне стрессовых ситуаций и прифизических нагрузках.

На боли в ногах предъявляли жалобы 37 (22,4%)детей,которыеуказывалинанеприятныеощущениявногах,усиливающиеся ночью.Наиболеечастымиклиническимипроявлениямивегетативныхдисфункций, среди детей, проживающих в условиях равнины (165),явились жалобы на чувство нехватки воздуха у 72 (43,6%) и боли всердце 57 (34,5%) детей.Жалобы на чувство нехватки воздуха отмечались у 72-х (43,6%)детей, и со слов родителей, они это проявлялось одышкой и учащениемвдохов, как в покое, так и при физической нагрузке, были связаны снегативными эмоциями,сопровождались беспокойством, тревогой ичувством страха.Гипервентиляционный синдром проявлялся как в покое, так и прифизической нагрузке.

Из всего количества детей с ГВС, у 18 (25,0%) детейона появлялась внезапно без видимой причины и проявлялась, со словродителей, частыми, поверхностными, прерывающимися вдохами; у 16(22,2%) – проявлялась в виде глубоких вдохов и покашливания придлительных беседах; у 14 (19,4%) детей одышка появлялась в душныхпомещениях и в транспорте; у 12 (16,7%) детей гипервентиляционныйсиндром проявлялся «чувством нехватки воздуха» во время уроков; в 8(11,1%) случаяхво время конфликтных ситуаций в семье появлялсяприступообразный кашель; у 4-х (5,6%) детей затруднение вдоханаблюдалось при завязывании галстука, шарфа или застегивания напоследнюю пуговицу.

Эти состояния меньше всего наблюдались у детей сосмешанным типом ИВТ (25,4%) по сравнению с ваготоническим (50,6%)(p<0,01) и симпатикотоническим (54,3%) (p<0,01) типом.52Из всего количества детей с ГВС, проживающих в равнине (72),данное состояние выявлено у 40 (55,6%) детей с ваготоническим, у 19(26,4%) – с симпатикотоническим, и у 13 (18,0%) – со смешанным стипомИВТ, и при всех этих типах наблюдался у большинства детей в возрасте12-15 лет, независимо от типа ИВТ. (диаграмма 4).1914145-7 лет (n=11)8-11 лет (n=24)75ваготонич тип(n=40)симпатикот.тип(n=19)4 4512-15 лет (n=37)смешанный тип(n=13)Диаграмма 4. Частота встречаемости гипервентиляционного синдрома удетей, проживающих в условиях равнины (n=72)Так, извсего количества детейс ваготоническим типом (40),данный синдром в данном возрасте встречался у 19 (47,5%) детей.

Из 19детей с симпатикотоническим типом ИВТ ГВС в возрасте 12-15 летнаблюдался у 14 детей. У детей младшего возраста (5-7 лет) данноесостояние не встречалось в группе детей с симпатикотоническим типомИВТ.Второй по частоте жалобой явилась боль в области сердца, которуюпредъявляли 57 (34,5%) детей. Из всего количества детей с кардиалгиями,со слов родителей, у 23-х детей (40,4%) боли в сердце появлялись при53эмоциональных стрессах; у 19 (33,3%) после умственного переутомления;у 15 (26,3%) -во время физических нагрузок. При ваготоническом типеИВТ кардиалгии встречались чаще (36,7%), чем при симпатикотонии(17,1%) (p<0,05). Следует отметить, что у детей с ваготоническим типомИВТ кардиалгии проявлялись колющими болями, длительность которыхсоставляла больше 20 минут, сопровождалась беспокойством детей,плаксивостью.

Со слов родителей, боли исчезали после приема отваровуспокаивающих трав. У детей с симпатикотоническим типом ИВТ, со словродителей, кардиалгии проявлялись ноющими, тупыми болями в областисердца,которыепродолжалисьменее20минут,исчезалиприпереключении внимания ребенка или при приеме воды, и не влияли наобщее состояние ребенкаИз всего количества детей с кардиалгиями (57), у детей сваготоническимтипомонвыявленв29(50,9%)случаев,ссимпатикотоническим – в 6 (10,5%), со смешанным – в 22 (38,6%) случаев.(диаграмма 5).1410105-7 лет (n=11)6658-11 лет (n=18)12-15 лет (n=28)420ваготон n= 29симпатик n=6смеш n=22Диаграмма 5. Частота встречаемости кардиалгий у детей, проживающих вусловиях равнины (n=57)54Частота кардиалгий увеличавалась с увеличением возраста детей.

Так, удетей с ваготоническим типом дистонии количество детей с болями всердце в возрасте 5-7 лет составило 5(17,2%), а возрасте 12-15 летколичество детей с данным симптомом составило 14 (48,3%). У детей ссимпатиктоническим типом дистонии в возрасте 5-7 лет данноегипервентиляционный синдром не наблюдался, а у детей со смешаннымтипом наблюдалось с одинаковой частотой (6) в возрасте 5-7 и 8-11 лет.В контрольной группе детей, проживающих в условиях равнины (70),несмотря на отсутствие жалоб, у 35 (50,0%)детей были выявленыпризнаки вегетативных нарушений (таблица 9).Таблица 9– Клинические проявления синдрома вегетососудистойдистонии у детей контрольной группы, проживающих в условиях равниныКлинический признакНарушение снаЭйтонияn=51Абс (%)3 (5,9%)Тип ИВТВаготn=13Абс (%)3 (23,1%)Покраснение кожиМраморностьДермографизм006 (11,8%)2 (15,3%)04 (30,8%)Симпn=6Абс (%)2 (33,3%)р1<0,05004 (66,7%)р1<0,0010Всегоn=70р<0,05Абс (%)8(11,4%)<0,012 (2,9%)014 (20,0%)Избыточная сальность4 (7,8%)4 (30,8%)<0,058 (11,4%)кожи и потливостьр1<0,05Зябкость0000Отсутствие клин38 (74,5%)0038(54,3%)признаковПримечание: р – статистическая значимость различия показателей между всеми типамиИВТ; р1 - статистическая значимость различия показателей по сравнению с таковымипри эйтонии; р2 - статистическая значимость различия показателей по сравнению стаковыми при ваготонииУ 38 (54,3%) детей контрольной группы не выявлено признаковвегетативных нарушений.

Однако, 8 (11,4%) детей предъявляли жалобы нанарушения сна, причем на плохой сон жаловались как дети с эйтоническим55типом ИВТ (3), так и ваготоническим и симпатикотоническим типами (3 и2).Из 14 детей контрольной группы выявлены нарушения дермографизма:стойкий красный дермографизм - у 4 (30,8%)- с ваготонией и 6 (11,8%)- сэйтонией); стойкий белый дермографизм – у 4 (28,6%) детей ссимпатикотоническим типом ИВТ.