Диссертация (1141042), страница 12
Текст из файла (страница 12)
21)Таблица 21 – Показатели МПК у детей с различными типами ИВТ вравнине (n=136)ОсновнаягруппаВаготония(n=60)Симпатикотония(n=35)42,0±3,3смешанныйтип (n=41)Контроль(n=64)Контроль(n=64)Мальчики 8-11лет (n=17)33,2±2,7p<0,00137,6±3,9p<0,0145,0±3,425,5±2,1p<0,00131,5±2,728,0±1,4p<0,001мальчики 12-15лет (n=30)36,0±3,2p<0,00143,3±3,739,5±2,2p<0,01девочки 12-15лет (n=58)24,7±2,2p<0,00128,8±2,1p<0,0526,4±2,3p<0,001Мальчики8-11 лет(n=8)девочки8-11 лет(n=10)мальчики12-15 лет(n=21)девочки12-15 лет(n=25)девочки 8-11лет (n=31)35,1±2,948,2±4,333,3±2,9Примечание: р – статистическая значимость различия показателей по сравнению сконтрольной группойВ старшем возрасте также у детей с ваготоническим типом ИВТпоказатели МПК были в 1,4 раза ниже по сравнению с контрольнойгруппой как у мальчиков (36,0±3,2) против(48,2±4,) так и у девочек(24,7±2,2) против (33,3±2,9) p<0,001.То есть, показатели физической работоспособности и максимальногопотребления кислорода у детей, проживающих в условиях равниныснижены при всех типах дистонии по сравнению со здоровыми детьми.
Удетей с ваготоническим типом дистонии данные показатели ниже, чем присимпатическом и смешанном типах.Это указывает на низкиеприспособительные возможности у данного контингента детей, у которых79данные показатели не достигают нормальных значений даже в болеестаршем возрасте.У детей, проживающих в условиях среднегорья в младших возрастныхнаиболее низкие значения показателя физической работоспособностивыявлены у детей с симпатикотоническим типом ИВТ, которые в 1,3 разаниже по сравнению с данным показателем у детей контрольной группы:(мальчики - 173,2±5,4 против 239,3±3,2; девочки - 165,5±5,3 против220,2±3,1 p<0,001) (табл.
22)Таблица 22 – Физическая работоспособность у детей с различными типамиИВТ в среднегорье (n=145)Пол/возрастВаготония(n=53)210,7±6,3p<0,001Симпат(n=43)173,2±5,4p<0,001смешанныйтип (n=49)191,8±4,2p<0,001девочки 8-11лет (23)мальчики 1215 лет (42)197,8±5,2p<0,001353,2±7,1165,5±5,3p<0,001317,7±6,2p<0,001181,4±4,1p<0,001335,5±7,2p<0,01девочки 12-15лет (n=68)309,1±6,8p<0,001275,2±5,2p<0,001292,4±5,4p<0,001Мальчики 811 лет (n=12)Контроль(n=58)Мальчики8-11 лет(n=8)девочки 811 лет (8)мальчики12-15 лет(n=21)девочки12-15 лет(n=21)Контроль(n=58)239,3±3,2220,2±3,1367,1±4,2343,3±4,1Примечание: р – статистическая значимость различия показателей по сравнению сконтрольной группойВ старшем возрасте показатель PWC 170 у детей с симпатикотоническимтипом ИВТ отличается от контрольной группы в 1,2 раза (мальчики 317,7±6,2 против 367,1±4,2; девочки - 275,2±5,2 против 343,3±4,1 p<0,001),то есть физическая работоспособность у этих детей улучшается.То есть, в условиях среднегорьянаиболее адаптированными являютсядети с ваготоническим типом ВНС.
Это подтвердилось показателями МПК(таблица 23), которые у детей с ваготоническим типом ИВТ в младших80возрастных группах хотя и отстают от показателей в контрольной группе(мальчики 43,1±3,4 против 49,3±3,2 p<0,05; девочки 31,9±2,2 против38,6±2,1 p<0,01), но в старших возрастных группах эта разница становитсяменьше (44,2±3,1 против 50,0±4,8 p<0,05; девочки-32,5±2,3 против 37,4±3,2p<0,01)Таблица 23 – Показатели МПК у детей с различными типами ИВТ всреднегорье (n=145)Пол/возрастМальчики 811 лет(n=12)девочки 8-11лет (23)мальчики12-15 лет(42)девочки 1215 лет(n=68)Ваготония(n=53)43,1±3,4p<0,05Симпат(n=43)35,8±2,3p<0,00131,9±2,2p<0,0125,3±1,1p<0,00144,2±3,1p<0,0538,2±2,2p<0,00132,5±2,3p<0,0127,5±1,3p<0,001смешанный Контроль Контрольтип (n=49)(n=58)(n=58)39,4±2,5Мальчики 49,3±3,2p<0,0018-11 лет(n=8)28,6±1,9девочки38,6±2,1p<0,0018-11 лет(n=8)41,1±3,1мальчики 50,0±4,8p<0,00112-15 лет(n=21)29,7±1,2девочки37,4±3,2p<0,00112-15 лет(n=21)Примечание: р – статистическая значимость различия показателей по сравнению сконтрольной группойУ детей с симпатикотоническим типом ИВТ показатели МПК наиболеенизкие по сравнению с контрольной группой, но в старших возрастныхгруппах наблюдается увеличение данного показателя.
Так, если умальчиков в возрасте 8-11 лет показатель МПК в 1,4 раза ниже, чем удетей контрольной группы (35,8±2,3 против 49,3±3,2;p<0,001), товвозрасте 12-15 лет этот показатель ниже в 1,3 раза (38,2±2,2 против50,0±4,8; p<0,001). Такая же тенденция наблюдается среди девочек ссимпатикотоническим типом ИВТ.Таким образом, у детей в условиях равнины низкий уровеньприспособленностиорганизмакнагрузкенаблюдаетсяпри81ваготоническомтипеИВТ,асимпатикотоническим типом ИВТ.вусловияхсреднегорья–с82ГЛАВА 4. СОСТОЯНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ И ПЕРЕКИСНОГООКИСЛЕНИЯЛИПИДОВУДЕТЕЙССИНДРОМОМВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСТОНИИ4.1Состояние микроциркуляции у детей с СВД, проживающих вусловиях равнины и среднегорьяИсследование проводилось 165 детям, проживающих в условияхравнины и 154 – в условиях среднегорья.Для сравнения,состояниемикроциркуляции было исследовано у 70 здоровых детей, проживающих вравнинных регионах и 70 – проживающих в среднегорье.Проведение ЛДФ с применением окклюзионной пробы у детей сразличными типами ВСДпозволило также определить характеррасстройств микроциркуляции, а также дать характеристику изменениямгемодинамики при данной патологии в разных высотных регионах.Таким образом, были выявлены основные формы расстройствмикроциркуляции у детей с вегето-сосудистой дистонией у детей,проживающих в условиях равнины и среднегорья.Анализ состояния микроциркуляции у детей с различными типами ИВТ,проживающих в условиях равнины показал, что наименьшие значенияпоказателямикроциркуляции(ПМ)наблюдаютсяудетейсваготоническим типом по сравнению с контрольной группой в разныевозрастные периоды.
Так, в возрасте 5-7 лет ПМ у детей с ваготоническимтипом ИВТ составил 4,2±0,1 перф.ед., что 1,3 раза меньше, чем у детейконтрольной группы (5,4±0,1 перф.ед) р1<0,001. В старшей возрастнойгруппе (12-15 лет), данный показатель у детей с ваготоническим типомИВТ также был ниже по сравнению с контрольной группой (3,7±0,3перф.ед против 4,5±0,1 перф.ед; р1<0,001) (табл.
24).83Таблица 24 – Микроциркуляторные показатели у детей основнойгруппы, проживающих в условиях равнины (n=165)ПоказЛДФПМВозрастКонтрольная(n=70)5,4±0,1Ваготон тип(n=79)4,2±0,1р1<0,0014,0±0,1р1<0,0013,7±0,3р1<0,0010,09±0,03Симпатик тип(n=35)4,6±0,3р1<0,0014,5±0,1р1<0,0014,2±0,1р1<0,0010,07±0,03Смеш типр(n=51)6,3±0,3<0,0015-7р1<0,0015,3±0,16,7±0,3<0,0018-11р1<0,0014,5±0,18,1±0,3<0,00112-15р1<0,0010,09±0,010,2±0,03<0,001LF5-7р1<0,0010,05±0,020,08±0,020,09±0,030,07±0,01<0,0018-11р1<0,001р1<0,001р1<0,0010,1±0,010,05±0,010,1±0,010,04±0,02<0,00112-15р1<0,001р1<0,0010,8±0,010,6±0,031,1±0,021,2±0,01<0,001СF5-7р1<0,001р1<0,001р1<0,0011,5±0,020,4±0,020,9±0,021,6±0,02<0,0018-11р1<0,001р1<0,001р1<0,0011,7±0,030,3±0,030,8±0,012,0±0,01<0,00112-15р1<0,001р1<0,001р1<0,0010,4±0,020,5±0,010,4±0,010,5±0,03<0,001HF5-7р1<0,001р1<0,0010,2±0,010,8±0,020,2±0,040,6±0,1<0,0018-11р1<0,001р1<0,0010,4±0,021,0±0,010,1±0,020,9±0,01<0,00112-15р1<0,001р1<0,001р1<0,0013,0±0,10,9±0,33,1±0,32,5±0,4<0,001M min5-7р1<0,001р1<0,052,8±0,10,7±0,22,8±0,31,4±0,1<0,0018-11р1<0,001р1<0,0012,6±0,10,5±0,12,6±0,30,9±0,2<0,00112-15р1<0,001р1<0,00111,2±0,0311,0±0,0111,2±0,0210,6±0,03<0,001M max5-7р1<0,001р1<0,00112,5±0,0110,5±0,0211,0±0,0410,2±0,01<0,0018-11р1<0,001р1<0,001р1<0,00112,8±0,029,8±0,0210,5±0,019,4±0,02<0,00112-15р1<0,001р1<0,001р1<0,001210±1,2198±1,4235±1,1197±1,2<0,001PPK (%)5-7р1<0,001р1<0,001р1<0,001200±1,1195±1,2217±1,2191±1,2<0,0018-11р1<0,001р1<0,001р1<0,001198±1,1186±1,2205±1,2183±1,2<0,00112-15р1<0,001р1<0,001р1<0,001Примечание: р – статистическая значимость различия показателей между всеми типамиИВТ; р1 - статистическая значимость различия показателей по сравнению с таковыми вконтрольной группе84Каквидно,наименьшиепоказателиПМвыявленыудетейсваготоническим типом ИВТ (4,2±0,1 перф.ед; р<0,001) не только посравнению с контрольной группой, но и по сравнению с даннымпоказателем у детей с симпатикотоническим (4,6±0,3 перф.ед; р<0,001) исмешанным типом (6,3±0,3 перф.ед; р<0,001)НизкиепоказателиLF,отражающийпреимущественноактивностьсимпатического отдела вегетативной нервной системы выявлены у детейваготоническимтипом ИВТ в возрасте 12-15 лет и составил (0,05±0,01),по сравнению с симпатикотоническим (0,1±0,01; р<0,001) и смешаннымтипом ИВТ (0,9±0,01; р<0,001).
В этом возрасте показатель LF у детей ссимпатикотоническим типом ИВТ не отличался от данного показателя удетей контрольной группы и составил 0,1±0,01.Наименьшие показатели пульсовых волн флаксмоций - зона CF-ритма, тоестькардиоритмы,связанныесизменениемскоростидвиженияэритроцитов в микрососудах за счет перепадов систолического идиастолического давления, выявлены у детей со смешанным типом ИВТ,особенно в возрасте 12-15 лет (2,0±0,01), что значительно отличалось отданного показателя в группе здоровых детей (р1<0,001).ПоказателиHF ритма, то есть респираторные ритмы, обусловленныераспространением в микрососуды в венозной части кровеносного русла,что преимущественно связано с дыхательными экскурсиями груднойклетки, у детей с ваготоническим типом ИВТ в возрасте 12-15 летсоставили 1,0±0,01, то есть были выше, чем в контрольной группе(0,4±0,02; р1<0,001), но у детей с симпатикотоническим типом ИВТданный показатель (0,1±0,02) былниже по сравнению с контрольнойгруппой (р1<0,001)При оценке показателя реактивной гиперемии у детей с различнымитипами ИВТпосле проведения окклюзии М макс, наиболее низкие85значения по сравнению с контрольной группой, выявлены у детей ввозрасте12-15летприсмешанном(9,4±0,02;р1<0,001)исимпатикотоническом типе ИВТ (9,8±0,02;р1<0,001).При анализе такого показателя окклюзионной пробы, как резервкапиллярного кровотока было установлено, что данный показательдостоверно снижен по сравнению с контрольной группой, у детей сосмешанным (183±1,2%) и ваготоническим типом ИВТ (186±1,2%;р1<0,001), но у детей с симпатикотоническим типом ИВТ данныйпоказатель был выше 205±1,2%, чем в контрольной группе (р1<0,001).То есть, у детей вегетативными нарушениями, проживающих вравнинныхрегионахнаблюдаютсянарушениямикроциркуляциинезависимо от типа ИВТ, однако, при ваготоническом типе, выявленынаиболее выраженные нарушения показателей микроциркуляции как впокое, так и после окклюзионной пробы.ПорезультатамисходнойЛДФ-граммыоценивалсягемодинамический тип микроциркуляции.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
