Диссертация (1141042), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Среди детей с ваготоническим типом ИВТ выявлен низкийпроцент нормальной вегетативной реактивности (17,7%) и высокийпроцент недостаточного вегетативного обеспечения (69,6%). При этом, удетей с симпатикотоническим типом ИВТ, нормальный тип вегетативнойреактивностивыявленв52,4%,анедостаточностьвегетативногообеспечения в 42,9% случаев. В тоже время, у этих детей ГВС икардиалгии не наблюдались в младшей возрастной группе.Клиническими проявлениями СВД у детей, проживающих всреднегорьетакже явилисьгипервентиляционный синдром (38,3%) икардиалгии (33,1%), но у этих детей эти симптомы были наиболеевыражены при симпатикотоническом типе ИВТ.
Клинические проявленияГВС и кардиалгии у детей с ваготоническим типом ИВТ, проживающих вусловиях среднегорья наблюдаются в возрастных группах возрасте 8-11 и12-15 лет, в то время, как при симпатикотоническом и смешанном типеданные состояния не встречаются в младших возрастных группах инаблюдаются только у детей 12-15 лет. Кроме того, в условияхсреднегорьянарушения вегетативной регуляции наиболее выражены удетей с симпатикотоническим типом ИВТ, среди которых выявлен низкийпроцент нормальной вегетативной реактивности (25,5%) и высокийпроцент недостаточного вегетативного обеспечения (63,1%). При этом, у106детей с ваготоническим типом ИВТ, нормальный тип вегетативнойреактивностивыявленв47,4%,анедостаточностьвегетативногообеспечения в 4,4% случаев.На основании данных электрокардиографии у детей с синдромомвегетативной дистонии, проживающих в условиях равнины и среднегорья,выявленыособенностинарушенийприразныхтипахисходноговегетативного тонуса.
Так, среди детей, проживающих в условиях равнины(165), у 75 (45,5%) выявлена синусовая брадикардия. Нарушения ритма ввиде синусовой тахикардиинаблюдались у 5 (14,3%) детей ссимпатикотоническим и у 2-х (3,9%) детей со смешанным типом ИВТ.Нарушение внутрижелудочковой проводимости наблюдалось как у детейс ваготоническим типом ИВТ 11 (13,9%), так и симпатикотоническом 4(11,4%) и смешанном типах – ИВТ (5,9%).
У детей с ваготоническимтипомИВТрегистрировалосьудлинениеинтервалаРQ(атриовентрикулярная блокада I степени), высокие и остроконечные зубцыТ.Синдромраннейреполяризациижелудочков,представленныйладьевидной деформацией сегмента с незначительным смещением егоотносительной изолинии,выявлен только у 25 (31,6%) детей сваготоническим типом ИВТ, что может свидетельствовать об особенностяхметаболических процессов в развивающемся миокарде у данногоконтингентадетей.Нарушениереполяризациижелудочков,представленный укорочением интервала РQ, выявлен только у 3-х (8,6%)детей с симпатикотоническим типом ИВТ.Из всего количества детей, проживающих в среднегорье (154) у 50(32,5%)выявленасинусоваятахикардия,котораяудетейссимпатикотоническим типом ИВТ встречалась чаще, чем при смешанномтипе (соответственно 67,4% и 40,4%; p2<0,01).
Синусовая брадикардиявыявлена только у 11 (18,6%) детей с симпатикотоническим и 3-х (5,8%) сосмешанным типом. Нарушение внутрижелудочковой проводимости в виде107неполной блокады правой ножки пучка Гиса наблюдалось как у детей сваготоническим типом ИВТ 9 (15,3%), так и симпатикотоническом 2(4,7%), однако при смешанном типе ИВТ данное явление не наблюдалосьни в одном случае. Нарушение реполяризации желудочков не выявлено удетей с ваготоническим типом ИВТ, а у детей со смешанным типомвыявленоменьшепосравнениюссимпатикотоническимтипом(соответственно 7,7% против 27,9%;p2<0,01.То есть, в условиях равниныпризнаки нарушения сердечнойдеятельности чаще наблюдаются у детей с ваготоническим типом, а всреднегорье – у детей с симпатикотоническим типом СВДС целью оценки функции внешнего дыхания обследовали 281ребенка основной группы старше 8 лет, из которых 136 являлись жителямиравнины, а 145 –среднегорья.
Контрольную группу также составили детистарше 8 лет - 122 здоровых ребенка, из которых 64 – жители равнины и 58– жители среднегорья.Удетей,проживающихвусловияхравнинынарушениябронхиальной проходимости наблюдались у детей ваготоническим типомСВД, на что указывают такие показатели спирографии, как ЖЕЛ, ФЖЕЛ,ОФВ и индекс Тиффно. У детей в возрасте 8-11 лет, проживающих вравнинных регионах наиболее низкий индекс Тиффно - показательотношения объема воздуха, выдохнутого за первую секунду примаксимально быстром выдохе к жизненной емкости легких, наблюдался удетей с ваготоническим типом дистонии (70,7 %) по сравнению не толькосоздоровымидетьми(85,3%)(p1<0,001),ноисдетьмиссимпатикотоническим и смешанным типом соответственно (81,8 % и 81,2%) (p1<0,001).
В возрастной группе 12-15 лет у детей, проживающих вравнинных регионах наблюдалось снижение показателя индекса Тиффнопо сравнению с таковым у здоровых детей (88,3%) (p<0,001) независимо оттипа дистонии108Соответственные изменения наблюдались в показателях ЖЕЛ -иФЖЕЛ, которые были снижены в группе детей с ваготонией и составилисоответственно 66,1% и 65,9%, что в 1,2 раза ниже по сравнению сданными показателями у детей контрольной группы (соответственно78,2% и 76,3%); p1<0,001.
У детей с симпатикотоническим типом дистониипоказатель ЖЕЛ (70,2%)хотя и отличался от данного показателя уздоровых детей (78,2% ) (p1<0,001), однако, онбыл ниже, чем присмешанном типе (74,2 %) (p<0,001). Данные нарушения отражались напоказателе ОФВ 1, который также был наименьшим у детей сваготоническим типом (66,3%) не только по сравнению с контрольнойгруппой (75,7 % ) p1<0,001, но и по сравнению с данным показателей удетей с симпатиоктоническим (68,6%) и смешанном типах СВД (70,8%)p<0,001.То есть, у детей, проживающих в условиях равнины респираторныенарушения наиболее выражены у детей с ваготоническим типом СВД.
Этинарушения проявляются в возрастных группах 8-11 и 12-15 лет в видеснижения показателя индекса Тиффно, а также жизненной емкости легкихо объема фиксированного выдоха.Изучение функции внешнего дыхания у детей, проживающих в условияхсреднегорья показало, что наименьшие показатели ЖЕЛ наблюдаются удетей с симпатикотоническим типом ИВТ (66,1 %), посравнению сконтрольной группой (78,2%) p1<0,001. Показатели ФЖЕЛ и ОФВ у этихдетей также были ниже (соответственно 65,9% и 66,3%), как по сравнениюс контрольной группой (соответственно 76,3% и 75,7%) p1<0,001, так и посравнению с данными показателями у детей с ваготоническим (71,4% и70,8%) и смешанным типом ИВТ (соответственно 69,7% и 68,6%) р<0,01.Кроме того, присимпатикотоническом типе ИВТ в возрасте 8-11 летнаблюдались наиболее низкие показатели индекса Тиффно (73,1%) посравнению не только с контрольной группой (88,3%; p1<0,001), но и с109данным показателей у детей с ваготоническим (82,6%) и смешаннымтипом ИВТ (80,3%; р<0,001).
У детей 12-15 лет, проживающих всреднегорье также наблюдаются низкие показатели функции внешнегодыхания у детей с симпатикотоническим типом ИВТ.То есть, при оценке показателей спирографии, достоверные различияустановлены не только по сравнению со здоровыми детьми, но и междудетьми с различными типами ИВТ, проживающих на разных высотах. Приэтом, нарушения бронхиальной проходимости в условиях равнинывыявлены у детей с ваготоническим типом, а в условиях среднегорья – ссимпатикотоническим типом ИВТ. В процессе роста и развития детейсохраняетсятенденциякснижениюпоказателейспирографиипосравнению с детьми контрольной группы.Оценкафизическойработоспособности,проведенная281ребенкуосновной группы (136-жители равнины, 145 среднегорья) показала, чтосреди детей, проживающих в равнинных регионах снижение показателейфизической работоспособности наблюдалось при всех типах ИВТ посравнению с контрольной группой (64).
При этом, наиболее низкиепоказатели PWC 170 отмечались у детей с ваготоническим типом PWC 170в возрасте 8-11 лет по сравнению с контрольной группой p<0,001, как умальчиков (180,1±2,8 против235,3±4,4), так и у девочек (168,1±2,9 против 215,1±3,9). В старшейвозрастной группе также показатели физической работоспособностидостоверно ниже у детей с ваготоническим типом ИВТ. Несмотря на то,что в возрасте 8-11 лет у детей с симпатикотоническим типом ИВТпоказатели PWC 170 были ниже, чем в группе здоровых детей как умальчиков, так и у девочек (215,1±4,3) против (235,3±4,4) p<0,001, однаков возрасте 12-15 лет у мальчиков с симпатикотоническим типрм ИВТпоказатель физической работоспособности был выше, чем в контрольнойгруппе (360,0±5,2 против 348,2±4,3; p<0,01).110Показатели МПК также отличались от детей контрольной группы, инаиболее низкие значения наблюдались у детей с ваготоничесаким типомИВТв возрасте 8-11 лет, как у мальчиков 33,2±2,7 против (45,0±3,4)контрольной группы (p<0,001), так и у девочек (соответственно 25,5±2,1против 35,1±2,9).У детей, проживающих в условиях среднегорья (58) в младших возрастныхнаиболее низкие значения показателя физической работоспособностивыявлены у детей с симпатикотоническим типом ИВТ, которые в 1,3 разаниже по сравнению с данным показателем у детей контрольной группы:(мальчики - 173,2±5,4 против 239,3±3,2; девочки - 165,5±5,3 против220,2±3,1 p<0,001).
В старшем возрасте показатель PWC 170 у детей ссимпатикотоническим типом ИВТ отличается от контрольной группы в 1,2раза (мальчики - 317,7±6,2 против 367,1±4,2; девочки - 275,2±5,2 против343,3±4,1 p<0,001), то есть физическая работоспособность у этих детейулучшается.То есть, в условиях среднегорьянаиболее адаптированными являютсядети с ваготоническим типом ВНС. Это подтвердилось показателямиМПК, которые у детей с ваготоническим типом ИВТ в младшихвозрастных группах хотя и отстают от показателей в контрольной группе(мальчики 43,1±3,4 против 49,3±3,2 p<0,05; девочки 31,9±2,2 против38,6±2,1 p<0,01), но в старших возрастных группах эта разница становитсяменьше (44,2±3,1 против 50,0±4,8 p<0,05; девочки-32,5±2,3 против 37,4±3,2p<0,01).Тоесть,удетейприспособленностиваготоническомтипевусловияхорганизмаИВТ,касимпатикотоническим типом ИВТ.вравнинынизкийуровеньнагрузкенаблюдаетсяусловияхсреднегорьяпри–с111С целью выявления особенностей микроциркуляции у детей,проживающих в равнине и среднегорья, а также для выявления нарушенийгемодинамикиуэтихдетейвсемдетямбылапроведеналазердопплерфлоуметрия.Анализ состояния микроциркуляции у детей с различными типамиИВТ, проживающих в условиях равнины показал, что наименьшиезначения показателя микроциркуляции (ПМ) наблюдаются у детей сваготоническим типом по сравнению с контрольной группой в разныевозрастныепериоды.Уэтихдетейнаблюдаютсянарушениямикроциркуляции независимо от типа ИВТ, однако, при ваготоническомтипе,выявленынаиболеевыраженныенарушенияпоказателеймикроциркуляции как в покое, так и после окклюзионной пробы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
