Диссертация (1141042), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Вкомпенсации первичных нарушений функционального состояния органовдыхания большое значение имеет сердечнососудистая система [40]. Тоесть, изменения одной системы ведут к изменениям другой, имея в основекомпенсаторный характер, направленный на сохранение постоянствавнутренней среды организма [91;93;154;166]. В тех случаях, когдадействующийфакторкардиореспираторнойпревышаетсистемы,адаптационныевозникаетвозможностипатологическийпроцесс,включающий как функциональные, так и структурные нарушения[104;139;146].Важнымфактором, воздействующим на адаптационные механизмыдетского организма являются факторы внешней среды, такие каквысокогорье, высокая ультрафиолетовая инсоляция, низкая температуравоздуха и др.[1; 7; 51].Доказано, что в условияхвысокогорья,компенсация гипоксии, вызванная снижением парциального давлениякислородавовдыхаемомвоздухе,обеспечивается,преждевсего,усилением функционирования кардиореспираторной системы [1; 35; 57].Кроме того, пребывание на больших высотах приводит к легочнойгипертензии(повышениекровяногодавлениявмаломкругекровообращения), что затрудняет работу правого отдела сердца[17].Постоянное проживание в горной местности, где на растущий организмкромевысоты,гипобарическойгипоксии,высокойинсоляции,воздействует еще и ряд абиотических факторов, обладающих оченьвысокой активностью и специфично влияющих на функционированиеорганов и систем детского организма.
Использование функциональныхпараметров сердечно-сосудистой и дыхательной систем позволяет оценитьих состояние и выявить возможные сдвиги адаптационных механизмов уподростков [30;53;63;100].101Существенной особенностью адаптации к высокогорной гипоксииявляются изменения в системе свободно-радикального окисления иантиоксидантной защиты организма. Одни авторы доказывают этоснижениемзначениймаркеровоксидативногострессапосленормобарической гипоксотерапии[43]. Другие исследователи показали, чтогипоксическая устойчивость организма человека во многом зависит отиндивидуальныхособенностейокислительно-восстановительныхпроцессов [86].
Установлено, что накопление в мембранах клетокпродуктов ПОЛ меняет их структуру и приводит к изменению ихфункциональной активности [86;96;120;165;176]. Поскольку все функцииклетки осуществляются с затратой энергии, то блокирование выработки еесопровождается быстрой гибелью клетки, что в конечном счете отражаетсяна защитно-приспособительных реакциях организма на клеточном уровне,характерной чертой которых является возможность выхода из-подконтроля (в определенных условиях) гомеостатических систем.То есть, являясь важным биохимическим процессом, перекисноеокисление липидов, в зависимости от концентрации образовавшихсяактивных форм кислорода, может оказывать прямо противоположныебиологические эффекты: при нормальной концентрации – регуляторный,обеспечивающий нормальную жизнедеятельность клеток и организма вцелом, при избыточной концентрации – токсический [165;196;201].Ослабление под воздействием неблагоприятных факторов, еще незрелойантиоксидантной системы у детей приводит к неконтролируемомуусилению процессов перекисного окисления липидов, и формированиюдисметаболических процессов в детском организме [48;64;106;164].Под воздействием факторов внешней и внутренней среды происходятизменениявмикроциркуляторномрусле,котороетранскапиллярный обмен, и перераспределяетсяобеспечиваетв зависимости отпотребностей органов и тканей.
В отличие от центральной регуляции,102обеспечивающей перераспределение кровоснабжения в пользу жизненноважных или активно функционирующих в данный момент органов,местные механизмы позволяют приспособить кровоток к метаболическимпотребностям тканей [128; 142]. По мнению некоторых исследователей,большую роль в этом играют вазомоции, представляющие медленныеколебания, которые, в свою очередь, обусловлены изменениями диаметрапрекапиллярных артериол[128, 130, 142]. Другими исследованиямидоказано, что при снятии влияний активных вазомоций при помощифармакологической блокады, микрососуды превращаются в пассивныепроводники крови,что отражается на функционировании системорганизма [53;54].Единствоивзаимосвязанностьвсехвидов(центральной, регионарной, периферической),циркуляциикровигазов крови, тканевойжидкости в нервной и гуморальной регуляции, под воздействием фактороввнешней среды приводит к капиллярно-реологической недостаточности ипрогрессированию гипоксии тканей, особенно у детей с нарушениями ввегетативной нервной системе.В связи с вышеизложенным, целью проведенного исследованияявилось изучение состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем удетейсвегетативнымидисфункциями,проживающихвразныхклиматогеографических зонах Таджикистана, на основании клиникофункциональных изменений, показателей микроциркуляции и перекисногоокисления липидов.В основу данной работы положены результаты клинического ифункционального исследования сердечно-сосудистой и дыхательнойсистемы у 319 детей и подростков в возрасте от 5 до 15 лет с диагнозомсиндромвегетативнойдистонии,которыебыливыявленыприобследовании 512 детей, обратившихся в кардиоревматологическоеотделение Национального медицинского центра Республики Таджикистан103(г.
Душанбе) и центральной больницы поселка городского типа Айни.Указанные регионы относятся к различным климато-географичекимрегионам Таджикистана: город Душанбе находится на высоте 750-930 мнад уровнем моря, что относит данный регион к условиям равнины. Дляданного региона характерны высокие температуры (средняя максимальнаятемпература 43-470С), общеатмосферное давление воздуха составляет 716мм. рт.ст., парциальное давление кислорода вдыхаемого воздуха – 150,4мм.рт ст., интенсивность суммарной солнечной радиации варьирует от 280до 925 мДж/м2. Загрязнение воздуха происходит от производственныхобъектов, таких как цементный и арматурный заводы. Природнымиисточниками загрязнения воздуха являются пыльные бури; поселок Айнипо климато-географическому расположению находится относится ксреднегорному району, так как находится на высоте 1600—1800 м надуровнем моря. Условия среднегорья характеризуются последовательнымпонижением температуры с увеличением высоты.
Средняя максимальнаятемпература составляет 20-250С. Общеатмосферное давление воздухасоставляет 596 мм. рт.ст., парциальное давление кислорода вдыхаемоговоздуха – 125,2 мм.рт ст., интенсивность суммарной радиации колеблетсяот 360 до 1120 мДж/м2. Источником загрязнения воздуха является заводпо производству сурьмяно-ртутного концентрата.Вобследованиепроявлениямибыликардиалгийивключеныдетисгипервентиляционногоклиническимисиндрома.Невключали в исследование детей с выраженными нарушениями ритма илипроводимости(мерцательнаяаритмия,пароксизмальныеформытахиаритмий и др.), пороками сердца, с наличием тяжелых сопутствующихзаболеваний бронхо- легочной системы.Основную группу составили 165 детей - жителей равнины и 154 жителейсреднегорья. Девочки составили202 (63,3%), мальчики - 117 (36,7%).Контрольную группу составили 140 здоровых детей, из которых 7- -104жители равнины, 70- жители среднегорья.
По данным профилактическогоосмотра педиатра и врачей- специалистов, принадлежали к первой группездоровья, то есть не имели отклонений по всем критериям оценкиздоровья, с нормальным психическим и физическим развитием, редкоболеющие, и в момент обследования -здоровы. Из 140 детей контрольнойгруппы 66 (47,1%) составили мальчики и 74 (52,9%) – девочки.В зависимости от типа исходного вегетативного тонуса детиосновной и контрольной групп были распределены на группы сваготоническим, симпатикотоническим, смешанным типом.Среди детей, проживающих в равнине ваготонический тип ИВТвыявлен у 79 детей, симпатикотонический – у 35, смешанный –у 51. Удетей, проживающих в среднегорье ваготонический тип ИВТ выявлен в59(38,3%), симпатикотонический – в 43-х (27,9%), смешанный – в 52-х(33,8%) случаях.
Эйтонический тип ИВТ среди детей основной группы невыявлен. Среди детей контрольной группы преобладали дети с эйтонией,как среди жителей равнины 51 (72,8%), так и среди жителей среднегорья58 (82,8%).При распределении детей с разными типами ИВТ по возрастнымгруппам было выявлено, что вегетативные нарушения преобладали у детейв возрасте 12-15 лет, как в условиях равнины88 (53,3%), так и всреднегорье -110 (71,4%). Однако, в возрасте 5-7 лет их количество детейбыло минимальным у детей, проживающих в среднегорье 9 (5,8%), в товремя, как среди детей данного возраста, проживающих в равнине ихколичество составило 29 (17,6%).
Следует отметить, что в возрасте 5-7 летколичество детей с ваготоническим и смешанным типом ИВТ преобладалосреди жителей равнины и составило соответственно 19 (11,6%)и 10(6,0%). Среди жителей среднегорья количество этих детей было меньше исоставилосоответственно6(3,9%)и3(1,9%).Детис105симпатикотоническим типом ИВТ в возрасте 5-7 лет не выявлены, каксреди детей, проживающих в условиях равнины, так и в среднегорье.ОсновнымиклиническимипроявлениямиСВДудетей,проживающих в равнинных регионах, явились гипервентиляционныйсиндром (43,6%) и кардиалгии (34,5%), которые были наиболее выраженыу детей с ваготоническим типом дистонии.
Клинические проявления ГВС икардиалгии у детей с ваготоническим типом ИВТ, проживающих вусловиях равнины наблюдаются во всех возрастных группах, причем, сувеличением возраста отмечается увеличение количества случаев этихсостояний.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
