Диссертация (Состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем у детей с вегетативными дисфункциями, проживающих в различных климато- географических регионах Таджикистана)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОЙЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАНТАДЖИКСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ АБУАЛИ ИБНИ СИНОНа правах рукописиАРТЫКОВА ТАХМИНА КАРИМДЖОНОВНАСОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ И ДЫХАТЕЛЬНОЙСИСТЕМ У ДЕТЕЙ С ВЕГЕТАТИВНЫМИ ДИСФУНКЦИЯМИ,ПРОЖИВАЮЩИХ В РАЗЛИЧНЫХ КЛИМАТОГЕОГРАФИЧЕСКИХ РЕГИОНАХ ТАДЖИКИСТАНА14.01.08– педиатрияДиссертация на соискание ученой степени кандидатамедицинских наукНаучный руководительДоктор медицинских наук,профессор К.И. ИсмаиловНаучный консультантДоктор медицинских наук,профессор М.Ю. ЩербаковаДушанбе – 2018 г2ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ …………………………………………………………………4ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ… ……………………………………….101.1 Влияние вегетативных дисфункций на состояние сердечнососудистойи дыхательной систем детского организма…………………………………141.2 Роль нарушений перекисного окисления липидов и антиоксидантнойзащиты в развитии сердечно-сосудистых и респираторных нарушений удетей вегетативными дисфункциями………………………………………191.3 Роль нарушений микроциркуляции в развитии сердечно-сосудистых иреспираторных нарушений у детей вегетативными дисфункциями…......211.4 Влияние горного климата на формирование вегетативных нарушений удетей………………………………………………………………………........26ГЛАВА2.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ……………….332.1. Характеристика обследуемых детей…………………………..…….......332.2. Методы исследования …………………………………………….…….382.2.1 Оценка вегетативного статуса………………………………….………392.2.2. Электрокардиография ……………………………………………........422.2.3 Оценка функционального состояния внешнего дыхания…..………….422.2.4 Оценка физической работоспособности…………………...….............432.2.5 Оценка состояния микроциркуляции…………………………...……..442.2.6 Оценка состояния перекисного окисления липидов………..………472.2.7.

Статистическая обработка результатов ………………………………483ГЛАВА3.КЛИНИЧЕСКАЯХАРАКТЕРИСТИКАДЕТЕЙСВЕГЕТОСОСУДИСТОЙ ДИСТОНИЕЙ…………………………………493.1.1 Клинические проявления вегетативных дисфункций у детей,проживающих в равнинных регионах ……………………….……………..493.1.2 Клинические проявления синдрома вегетососудистой дистонии удетей проживающих в среднегорье………………………………..…….......593.2 Функциональноесостояниесердечной деятельности у детей свегетативными дисфункциями, проживающих условиях равнины исреднегорья……………………………………………………………………683.3. Основные параметры системы внешнего дыхания у детей свегетативными дисфункциями, проживающих в условиях равнины исреднегорья……………………………………………………………………713.4.Физическаядисфункциями,работоспособностьпроживающихувдетейусловияхсвегетативнымиравниныисреднегорья…………………………………………………………………..76ГЛАВА 4. СОСТОЯНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ И ПЕРЕКИСНОГООКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ У ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ ВЕГЕТАТИВНОЙДИСТОНИИ………………………………………………………………….824.1 Состояние микроциркуляции у детей с СВД, проживающих в условияхравнины и среднегорья……………………………………………………….824.2 Состояние перекисного окисления липидов у детей с вегетативныминарушениями……………………………………………………………….….93ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ………………….………96ВЫВОДЫ……………………………………………………………………116ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ…………………………………..117СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ…………………………………………………118СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………1194ВЕДЕНИЕВегетативные дисфункции у детей относят к актуальным проблемампедиатрии, что связано с их широкой распространенностью, трудностьюдиагностики,высокимрискомтрансформациивхроническиезаболевания различных органов и систем организма.

Вегетативныенарушения у детей встречаются в 25 – 80 % случаев, а в 17 - 20%случаев они прогрессируют, трансформируясь в такие заболевания, какишемическая болезнь сердца, гипо- и гипертоническая болезнь,бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстнойкишки [26; 84]. Частота распространенности данной патологии срединеинфекционныхзаболеванийдетскогоиподростковоговозраста составляет от 29,1 до 75% случаев [71].Доказанаведущаярольвегетативнойнервнойсистемывформировании патологии сердечно-сосудистой системы у детей, адисфункция вегетативной нервной системы рассматривается как болезньадаптации, поломки нейроэндокринной вегетативной регуляции сердцаисосудовВ[42;51;66;88;92;95;98;118].техслучаях,когдадействующий фактор превышает адаптационные возможности сердечнососудистой системы, возникает патологический процесс, включающийкак функциональные, так и структурные нарушения.

Сердечнососудистой и дыхательной системам, в силу их «индикаторных»преимуществ, отводится приоритетная роль в оценке адаптивныхвозможностей целостного организма [101].Известно, что одним из механизмов формирования вегетативныхдисфункций, особенно изменений со стороны сердечно-сосудистойсистемыявляютсясвободнорадикальнаяагрессия,измененияэнергетики, метаболические сдвиги [48;64;106;164]. Ослабление ещенезрелойантиоксидантнойнеконтролируемомуусилениюсистемыупроцессовдетейприводитперекисногококисления5липидов иформирования дисметаболических процессов в детскоморганизме.

Согласно некоторым исследованиям, в основе вегетативныхдисфункций лежат нарушения циркуляции сосудистого тонуса икровотока, то есть ангиодистонические расстройства. Результатыисследований показали, что сочетание нейрогуморальных нарушений ирасстройствмикроциркуляцииурядапациентовссиндромомвегетативной дистонии приводило к возникновению дистрофическихизменений органов, в частности, развитию патологических процессов всердечно-сосудистой системе [15;51;85;128;152;184;210].Немаловажными факторами, воздействующими на адаптационныемеханизмы являются факторы внешней среды, такие как высокогорье,высокая ультрафиолетовая инсоляция, низкая температура воздуха и др.[1; 7; 51].

Доказана роль высотной гипоксии в стимуляции центровсимпатической и парасимпатической нервной системы, высших отделовголовного мозга, инициации гуморальных механизмов регуляции [179].По даннымодних исследователей, при адаптации к высокогорью впервую очередь перестраивается сердечно-сосудистая система (ССС).Ведущим компонентом для любого горного комплекса является низкоепарциальное давление кислорода, которое в начальной стадии адаптацииприводит к мобилизации в экстренном порядке механизмов защиты отгипоксии.

При длительном нахождении в горах реакции экстренногохарактера постепенно нивелируются, но зато включаются болееэкономные механизмы приспособления. В период адаптации к высотнойгипоксии мобилизуются механизмы компенсации, обеспечивающие"борьбу за кислород", и механизмы "адаптации", направленные наприспособление к существованию без кислорода.Цель исследования. Выявить особенности состояния сердечнососудистойидыхательнойсистемудетейсвегетативнымидисфункциями, проживающих в разных климатогеографических зонах6Таджикистана, на основании клинико-функциональных изменений,показателей микроциркуляции и перекисного окисления липидов.Задачи исследования:1.

Выявитьособенностикардиореспираторныхклиническихнарушенийудетейпроявленийсвегетативнымидисфункциями, проживающих в условиях равнины и среднегорья.2. Изучить функциональные возможности детей c клиническимипроявлениями вегетативной дисфункции на основании показателейфункции внешнего дыхания и физической работоспособности.3. Дать оценку состоянию микроциркуляции у детей с вегетативныминарушениями.4. Выявить особенности перекисного окисления липидов у детей ссиндромом вегетативной дистонии.Научная новизнаВпервые изучены клинические особенности течения вегетативнойдистонии у детей, проживающих в различных климатогеографическихрегионах Таджикистана. Выявлено, что гипервентиляционный синдроми кардиалгии у детей, проживающих в равнине чаще встречается приваготоническом типе, а у детей, проживающих в среднегорье –присимпатикотоническом. Доказано, что в условиях равнины низкиепоказатели физической работоспособности наблюдаютсяваготоническим типом, а в условиях среднегорья симпатикотоническимтипом.Выявленыу детей су детей спатологическиетипыгемодинамических нарушений у детей с вегетативными дисфункциями,проживающих в условиях равнины и среднегорья.

Установлено, чтонаиболее выраженные нарушения ПОЛ и АОЗ наблюдаются у детей сваготоническим типом, проживающих в условиях равнины и с7симпатикотоническим типом дистонии, проживающих в среднегорныхрегионах.Практическая значимостьУ детей разных возрастных групп с различными типами синдромавегетативнойдистонииимеютместопризнакинедостаточностимикроциркуляции, что необходимо учитывать в патогенетической терапиидетей с данной патологией и в профилактике развития хроническихзаболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

У детей свегетативныминарушенияминаблюдаетсяактивациясвободнорадикальных процессов, поэтому, при их лечении необходимопроведениеантиоксидантной терапии. Несмотря на то, что у детей,проживающих в среднегорье, клинические проявления ГВС и кардиалгиине выявляютсяв дошкольном возрасте, необходимо учитывать у нихналичие нарушений микроциркуляции и перекисного окисления липидов,и проводить лечебно-профилактические мероприятия.Основные положения, выносимые на защиту.1.

Гипервентиляционныйсиндромикардиалгии,удетей,проживающих в равнине встречается при ваготоническом типедистонии, а в среднегорье – при симпатикотоническом типе дистонии.2. Снижение показателей теста PWC 170 и МПК указывает наснижениетипом,компенсаторных возможностей детей с ваготоническимпроживающихвусловияхравниныидетейссимпатикотоническим типом, проживающих в среднегорье.3. У детей с вегетативными дисфункциями, проживающих в условияхравнины и среднегорья выявлены различные гемодинамические типынарушения кровообращения во всех возрастных группах4.

Нарушения состояния перекисного окисления липидов характерныдля детей с синдромом вегетативной дистонии независимо от ее типа и8места проживания и имеют тенденцию к интенсификации приваготоническомтипедистониивусловияхравниныиприсимпатикотоническом – в среднегорье.Личный вклад автора и апробационная работаАвтором лично обследованы больные, разработана медицинскаядокументация и заполнены индивидуальные карты обследованияпациентов, проведены инструментальные и лабораторные исследования.Автор лично принимал участие в обследовании пациентов, проведенанализ полученных результатов.Основныеположениядиссертационнойработыдоложеныиобсуждены на следующих научных мероприятиях: 60-й научнопрактическойконференцииТаджикскогогосударственногомедицинского университета им. Абуали ибни Сино «Теоретические ипрактические аспекты развития современной медицинской науки»Душанбе, 2012; научно-практической конференции молодых ученыхТаджикского государственного медицинского университета им.

Абуалиибни Сино «Современная медицина в Таджикистане: проблемы,достижения и перспективы развития», Душанбе, 2012; научнопрактическойконференциимолодыхученыхТаджикскогогосударственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино«Актуальные вопросы и проблемы медицинской науки», Душанбе, 2013;61-й научно-практической конференции Таджикского государственногомедицинского университета им. Абуали ибни Сино «Вклад медицинскойнауки в практическое здравоохранение» Душанбе, 2013; VI съездепедиатров и детских хирургов Таджикистана «Формирование здоровьяребенка в обществе, вопросы выживания, развития и питания вконтексте реализации целей развития тысячелетия» Душанбе, 2015.9ПубликацииОсновныеположениядиссертационнойработыосвещеныв13публикациях, из них 5 статей опубликованы в ведущих рецензируемыхнаучных журналах, рекомендованных ВАК Минобразования и наукиРоссийской Федерации.10ГЛАВА 1.