Диссертация (Состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем у детей с вегетативными дисфункциями, проживающих в различных климато- географических регионах Таджикистана), страница 5

При более выраженных нарушениях микроциркуляциивыявлены маятникообразный и ретроградный кровоток, запустеваниекапилляров, микроаневризмы. Кроме того, была выявлена группа больныхсвысокимрискомкапилляроскопическомпоразвитиюисследованиигипертоническойопределялисьболезни:приспастическое26состояние артериол, запустевание капилляров в сочетании с повышеннымуровнем общего периферического сопротивления сосудов.По данным некоторых исследований, у пациентов с синдромомвегетативной дистонии были выявлены объективные признаки вазоспазма.Выявленные нарушения периферического кровообращения в большинствеслучаев имели функциональный характер. Наличие периферическоговазоспазма связано с дисфункцией неврогенной регуляции сосудистоготонуса, что отражалось в атипичном по сравнению с контрольной группойхарактере ответов на температурные нагрузочные пробы [51].Выдвигаемая в настоящее время новая объединяющая гипотеза«сердце, макроциркуляция и микроциркуляция» соотносится с давноустоявшимися понятиями о типах кровообращения.

В эту объединяющуюгипотезу оптимально вписывается современное понятие о сердечнососудистом континууме, в котором основными органами-мишенямипризнаются:эндотелиймакро-имикрососудов(эндотелиальнаядисфункция) и мышца сердца (ремоделирование камер желудочков). Сдругой стороны, эндотелий микроциркуляторного русла в самой сердечноймышце также подвержен патологическим изменениям, что сказывается нафункциональном состоянии сердца (его систолической и диастолическойфункциях) [85].То есть, нарушения процессов микроциркуляции являются важнымзвеном патогенеза сердечно-сосудистых заболеваний и соответственно,мишенью их патогенетической терапии.1.4 Влияние горного климата на формирование вегетативныхнарушений у детейИзвестно, что жизнедеятельность организма зависит от различныхфакторов окружающей среды, которые как по своему характеру, так и27природеявляютсясигнальнымираздражителями,приводящимиксозданию условий связей и определяющими функциональное состояниевсех систем.

Действие горного климата на организм человека обусловленомногими природными факторами: усиленной солнечной радиацией,высокой ионизацией воздуха, резкими изменениями влажности итемпературы, пониженным атмосферным давлением и связанным с нимнизкимпарциальнымдавлениемкислорода.Основнымфактором,влияющим на функциональные возможности организма в условияхвысоты, является гипоксия, т. е.

снижение напряжения кислорода, чтовызываетпоявлениегипоксемии—снижениянасыщениякровикислородом.Утверждение о том, что пребывание в горах в целом положительновлияет на организм, было известно еще с незапамятных времен, впервыегипотеза о возможном благоприятном действии гипоксии на организмбыла выдвинута П.

Бером во второй половине XIX века. Он впервыеобратил внимание на то, что небольшая степень гипоксии не только невызывает значимых нарушений в организме, а даже способствуетповышению потенциала жизненно важных функций. Многие годыизучению проблемы гипоксии посвятили И.М. Сеченов и его ученик В.В.Пашутин. Сеченовым И.М. был сформулирован закон относительногопостоянства газовой среды альвеолярного воздуха, и доказано, что приподъеме на высоту снижение парциального давления кислорода вальвеолярном воздухе идет быстрее, чем в атмосферном, т.к.

вальвеолярном воздухе, кроме кислорода содержатся углекислый газ и парыводы, парциальное давление которых характеризуется относительнымпостоянством. Кроме того, И.М. Сеченов впервые установил, что внормальныхусловияхне кислород, а углекислый газ оказываетсущественное влияние на регуляцию дыхания [119].28Горный климат имеет свои специфические особенности. Ведущимкомпонентом для любого горного комплекса является низкое парциальноедавлениекислорода,котороепроявляетсвоедействиенафонеинтегрального влияния на организм многих других климатическихфакторов, таких как высокая ультрафиолетовая инсоляция, низкаятемпература воздуха и др. Однако на высотах, превышающих 3000 м надуровнем моря, гипоксия становится ведущим и определяющим фактором,Наиболее выраженные сдвиги со стороны газотранспортной системы ввысокогорье выявляются в начальную фазу адаптации, когда в организмепроисходит мобилизация в экстренном порядке механизмов защиты отгипоксии.

При длительном нахождении в горах реакции экстренногохарактера постепенно нивелируются, но зато включаются более экономныемеханизмы приспособления. По мнению данных исследователей, в периодадаптации к высотной гипоксии мобилизуются механизмы компенсации,обеспечивающие "борьбу за кислород", и механизмы "адаптации",направленные на приспособление к существованию без кислорода.Доказано, что в условияхвысокогорья, компенсация гипоксии,вызванная снижением парциального давления кислорода во вдыхаемомвоздухе, обеспечивается, прежде всего, усилением функционированиякардиореспираторной системы [1; 35; 57].

Возбуждение хеморецептороваортальной и каротидных зон, поступая к дыхательным нейронам стволамозга, вызывает «определенную функциональную перенастройку врегуляции дыхания», выявляемую уже после однократного гипоксическогосеанса [65].При этом, возбуждение от нейронов продолговатого мозга передается кмышцам грудной клетки, сокращение которых вызывает вдох. Такимобразом, усиливается вентиляция легких, увеличивается минутный объемдыхания. От этих же хеморецепторов возбуждение поступает и ксердечнососудистому центру, что в комплексе обуславливает увеличение29скорости поэтапной доставки кислорода [124].

В первую очередь, этообеспечивается гипервентиляцией за счет глубины, затем увеличениемчастоты дыхания, увеличением объема циркулирующей крови в результатеувеличения частоты сердечных сокращений и ударного объема сердца,полицитемией, вследствие мобилизации клеток из кровяных депо,повышением в крови тиреоидных гормонов и инсулина [8; 183].Результаты исследований показали, что при гипоксии стимулируютсяцентры симпатической и парасимпатической нервной системы, высшиеотделыголовногомозга,инициируютсягуморальныемеханизмырегуляции [179].

Авторы доказали, что на первом этапе адаптацииактивация транспортных систем осуществляется симпатическим отделомвегетативной нервной системы [97]. Норадреналин и адреналин черезсистему внутриклеточных посредников активируют ключевой ферментрасщепления гликогена – фосфорилазу, включая тем самым в борьбу закислород и механизмы анаэробного гликолиза [107]. В результатевышеуказанных явлений увеличивается скорость поэтапной доставкикислорода,кислородаинтенсивностьтканямииокислительныхосуществляетсяпроцессов,потреблениекомпенсациякраткосрочнойгипоксии.Существенной особенностью адаптации к высокогорной гипоксииявляется увеличение активности антиоксидантной системы – важнейшейсистемы защиты клеточных мембран, снижается активность перекисногоокислениялипидовпатологическоевмембранахповышениеклеток,проницаемостичтопредотвращаетклеточныхмембранинарушение работы ферментных систем клеток.

Результаты исследованийпоказали, что через 4 суток после курса нрмобарической гипоксотерапиинаблюдается снижение значений маркеров оксидативного стресса (общаяпрооксидантная активность и концентрация тиобарбитурат-реактивныхпродуктов в плазме крови) и возрастание активности антиоксидантных30ферментов (супероксиддисмутазы, каталазы, глутатионпероксидазы) [43].Другие исследователи также показали, что гипоксическая устойчивостьорганизма человека во многом зависит от индивидуальных особенностейокислительно-восстановительных процессов [86].

Авторами доказано, чтоключевую роль в развитии связанных с гипоксией заболеваний играютклеточныебиоэнергетические(митохондриальная дисфункция).Втомеханизмыжевремя,обеспечениеиндивидуальной резистентности и включение срочных компенсаторныхмеханизмов при адаптации к гипоксии в значительной степени зависят отфункционированияцентральныхмеханизмоврегуляции,вносящихнеобходимую коррекцию в деятельность отдельных эффекторных системорганизма [184].

В частности, такая регуляция со стороны вегетативнойнервнойсистемыобеспечиваетадекватноевоздействиюгипоксиикровообращение путем регуляции частоты сердечных сокращений ивеличиныпульсовогодавлениякрови.В последние годы проводятся исследования, посвященные изучениюсостояния вегетативного статуса организма горцев [91; 138]. Исследованиядоказали, что вегетативная нервная система через симпатическое ипарасимпатическоезвеньярегуляцииосуществляетпостояннуюкорректировку функционального состояния сердечно-сосудистой системыв жестких условиях развивающейся гипоксии организма. У гипоксическиустойчивыхлицкомпенсаторно-приспособительныереакцииобеспечивают хорошую переносимость гипоксического воздействия,однако у части испытуемых были выявлены низкие функциональныерезервы гипоксической устойчивости; для них в условиях гипоксии былихарактерны неустойчивость регуляции со стороны вегетативной нервнойсистемы и дезинтеграция кардиореспираторных взаимосвязей, приводящиек срыву деятельности механизмов компенсации и развитию угрожающихсостояний.Первымидекомпенсациивобъективнымиусловияхпризнакамивысокогорьянаступающейявляютсярезкое31снижение вариабельностисердечногоритмаиизменениесимпатовагального баланса [115].Известно, что на деятельность сердца существенное влияние могутоказывать нервные импульсы, исходящие как из симпатического, так ипарасимпатическогоотделоввегетативнойнервнойсистемы.Этиимпульсы позволяют приспособить деятельность сердца к изменяющимсяусловиям внешней среды.

Считается, что и у детей, и у взрослыхаборигенов высокогорья тонус блуждающего нерва повышен, о чемсвидетельствует не большая брадикардия, несколько пониженный уровеньАД, замедление скорости кровотока, некоторые особенности ЭКГ и другиепоказатели [51].Одной из особенностей кровообращения при пребывании на большихвысотах является наличие легочной гипертензии (повышение кровяногодавления в малом круге кровообращения), что затрудняет работу правогоотдела сердца.

При резком подъеме на значительную высоту можетвозникнуть отек легких. По мнению ряда исследователей, это происходитвследствие увеличения давления в малом круге кровообращения иповышенной проницаемости капилляров из-за недостаточного снабжениякислородом [17].Основными приспособительными реакциями гипоксии у жителей горныхрегионов со стороны дыхания и газообмена являются: некоторое учащениедыхания и увеличение легочной вентиляции, повышение остаточногообъема воздуха за счет увеличения количества альвеол и повышенногокровенаполнения капилляров легких, увеличение диффузной способностилегких, перестройка тканевого дыхания [124].

Постоянное проживание вгорнойместности,гденарастущийорганизмкромевысоты,гипобарической гипоксии, высокой инсоляции, воздействует еще и рядабиотических факторов, обладающих очень высокой активностью и32специфичновлияющихнаиммуннуюсистему,резистентностьитолерантность.Несмотря на детальное изучение причин развития вегетативныхнарушенийиихпатогенетическихмеханизмовостаютсянерешенными вопросы особенностей их формирования у детей,проживающих на различных высотах.33ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1. Характеристика обследуемых детей.Воснову даннойработыположенырезультатыклиническогоифункционального исследования сердечно-сосудистой и дыхательнойсистемы у 319 детей и подростков в возрасте от 5 до 15 лет с диагнозомсиндром вегетативной дистонии.