Диссертация (Состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем у детей с вегетативными дисфункциями, проживающих в различных климато- географических регионах Таджикистана), страница 2

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫПроблема вегетативных нарушений у детей и подростков являетсяоднойизактуальныхраспространенностью,впедиатрии,трудностьючтосвязанодиагностики,сширокойвысокимрискомтрансформации в хронические заболевания различных органов и системорганизма. Эпидемиологические исследования указывают на то, что 80%популяциистрадаюттемиилииныминарушениями,клиническипроявляющимися в виде вегетативной дисфункции [84].

По данным ВейнА.М. (2001), вегетативные нарушения у детей встречаются в 25 – 80 %случаев [26]. Проявления синдрома вегетативной дистонии у 33,3% детейсохраняются на протяжении всего периода детства, а в 17 - 20% случаевонипрогрессируют,трансформируясьвтакиепсихосоматическиезаболевания, как ишемическая болезнь сердца, гипо- и гипертоническаяболезнь,бронхиальнаяастма,язвеннаяболезньжелудкаидвенадцатиперстной кишки [66;134;136;168].Среди неинфекционных заболеваний детского и подростковоговозраста вегетативныедисфункцииявляютсянаиболеераспространенными состояниями с частотой встречаемости по даннымодним авторов от 4,8 до 29,1% [28],в то время как другие авторыуказывают на более частую их встречаемость - до 50–75% случаев [55]Вегетативные дисфункции в 2,5 раза чаще выявляются у девочек,чем у мальчиков,а частота ее в популяции мальчиков, по даннымразличных авторов, колеблется от 54,6% до 72,6%, а среди девочек от62,4% до 78,2% [71;72;93;137].По мнению исследователей, вегетативные нарушения являютсяследствием вторичных изменений при патологии различных органов исистем [25,27].

Однако, существует и противоположная точка зрения,согласно которой обосновывается возможность развития своего рода11первичнойполиэтиологическойдисрегуляторногогенеза,болезниреализующейсянарушеннойвсвоихадаптациипатологическихвозможностях через вегетативную нервную систему [5;66;67;85;116;117].В физиологических условиях усиление или ослабление воздействийодногоизотделоввегетативнойнервнойсистемыприводитккомпенсаторному напряжению в регуляторных механизмах другого, чтопереводит систему на новый уровень функционирования, восстанавливаясоответствующиегомеостатическиепараметры[122;131;144;170;223].Важнейшую роль в этих процессах играют как надсегментарныеобразования, так и сегментарные вегетативные рефлексы.

В состоянииперенапряжения, срыва адаптации нарушается регуляторная функция и,соответственно, усиление активности одного отдела не приводит ксоответствующим изменениям со стороны другого, что клиническипроявляется симптомами вегетативной дисфункции [67;70;72;80;86].Синдром вегетативнойдистониивстречаетсяу 50% детей иподростков. При дополнительном объективном обследовании признакивегетативной дистонии обнаруживаются у 64% подростков. Установлено,что количество случаев СВД увеличивается за период обучения вначальной школе,и только 14-20% детей имеют полное равновесиеразличных отделов автономной нервной системы [88;92;95;98]. Считается,что синдром вегетативной дистонии включает в себя проявления всех формнарушения вегетативной регуляции, характер которого будет определятьсятипом исходного вегетативного тонуса:эйтонический, ваготонический,симпатикотонический [25;27].Основная роль в этиологии развития синдрома вегетативной дистониипринадлежитпродолжительномупсихоэмоциональномунапряжению,психической травме, травме головного мозга.

Развитию болезни способствуютгормональные перестройки [22;127;131], нарушения питания, инфекционные12заболевания, очаговые инфекции [40;78;147]. Определенную роль в развитиивегетососудистой дистонии играет наследственно-конституциональнаяпредрасположенность – слабость или астения организма в целом исердечно-сосудистой системы в частности. При этом,исследованиямидоказано, что большее значение в проявлении вегетативного дисбалансаиграетнеповышеннаяактивностьсимпатоадреналовойиливагоинсулярной систем, а степень чувствительности альфа-и бетаадренорецепторного аппарата сосудов, определяющих тип исходноговегетативного тонуса и степень вегетативной реактивности на стрессорнуюреакцию.

Доказано, что частота развития вегетативных нарушений у детейи подростков, родители которых страдают сосудистыми заболеваниями(гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца), выше, чем вобщей популяции, и достигает в некоторых группах 75% [42;51;66;118].Эту же точку зрения поддерживают и другие исследователи, которыепервостепенноезначениеотводятнаследственно-конституциональнымособенностям формирования вегетативной нервной системы и уровнюфункционирования гомеостатического механизма [72;93;96;143]. Некоторыеавторы считают, что важная роль при этом отводится вегетативной нервнойсистеме,изменениякоторойразвиваютсянафонеопределенныхфенотипических признаков нарушения ее функционального состояния.Кроме того, у детей в вегетативными дисфункциями чаще отмечаетсяотягощенная наследственность по сердечно-сосудистой патологии [26;37;104].Среди факторов, приводящих к развитию вегетативных нарушенийотносят патологическое течение перинатального периода, и доказано, чтооколо 80 - 90% детей с вегетососудистыми расстройствами имеютперинатальную патологию в анамнезе.

Авторами установлено, чтоповышение содержания кардиоспецифического тропонина Т в сывороткекрови в сочетании с характерными изменениями на ЭКГ свидетельствуетоб ишемическом повреждении кардиомиоцитов и характерно для детей,13перенесших тяжелую сочетанную перинатальную гипоксию и имеющихполиорганную патологию [33].Все большее значение приобретают высокая распространенностьхроническихсоматическихзаболеваний,ранняяирецидивирующихинтеллектуализацияреспираторныхсовременногоребенка,антропогенные влияния (экологическое неблагополучие, нерациональныестереотипы питания и образа жизни), мощные психотравмирующие агенты(поступление в дошкольно-школьное учреждение, переход к предметномуобучению, выбор дальнейшего маршрута образования) [102;127].На важную роль вегетативной нервной системыв регуляцииадаптационных механизмов органов и систем ребенка указываютмногочисленныепрактикеоченьисследованияважна[96;100;135;146].оценкаадаптивногоВпедиатрическойреагирования,т.к.отличительным признаком детского и подросткового возраста являетсянеустойчивый гомеостаз, а кардиореспираторная система подростковнаходитсявсостояниифункциональногонапряжения[94;98;112;126;127;135].Индивидуальная динамика становления вегетативного статуса уподростковзависитисследованияотКосницкойморфофенотипаЕ.А.,(2006)[127;134;180].показали,чтоРезультатынарушениекомпенсаторно-приспособительных механизмов у детей, в 86,9% случаевприводитк развитиюфункциональныхиастено-вегетативных нарушений, вморфологическихизменений,в78,2% 10,9%.-формированию хронической патологии [61].

По мнению Антропова Ю. Ф.(2002) автономная дисрегуляция является важнейшим звеном патогенезаабсолютного большинства хронических неинфекционных заболеваний[10]. Ряд исследований указывает на то, что отклонение некоторыхдиагностических параметров у детей с вегетативными нарушениямиопережает клинические проявления синдрома вегетативной дистонии[103;163;222].14Вегетативная нервная система обеспечивает согласованное действиеорганов и систем при различных неблагоприятных воздействиях,адаптирует функции внутренних органов к изменениям внешней среды,обеспечивая вегетативный гомеостаз. Состояние вегетативной нервнойсистемы во многом определяет уровень функциональных резервоворганизма [26]. Вегетативная сфера в пубертатном периоде являетсянаиболее ранимой и определяет особенности состояния здоровья.Различным функциональным и патологическим состояниям соответствуютопределенные уровни функционирования организма.

В физиологическихусловиях усиление воздействий одного из отделов ВНС приводит ккомпенсаторному напряжению в регуляторных механизмах другого, чтопереводит систему на новый уровень функционирования, восстанавливаясоответствующие гомеостатические параметры.1.1Влияниевегетативныхдисфункцийнасостояниесердечнососудистой и дыхательной систем детского организмаВысокаяраспространённостьвегетативныхрасстройстввдетскойпопуляции в целом и, особенно, в подростковом возрасте, достигающая 6072,1%, отражается на функциональном состоянии сердечно-сосудистойсистемы. [16; 24]. Подростки,вегетативнойнервнойимеющие дисрегуляторные отклонениясистемы, одним из основныхклиническихпроявлений которых является сердечно-болевой синдром, составляютболее половины от всех обращающихся с патологией вегетативного генезана приём к педиатрам [125;155;156;157].Расстройства нейрогормональной и метаболической регуляции сердечнососудистой системы реализуются в неадекватном реагировании ее на обычные итем более сверхсильные раздражители, которые проявляются неадекватнойтахикардией, колебанием тонуса сосудов (снижение или повышение АД),регионарными спазмами сосудов, обмороками, сосудистыми кризами и т.д.15Возможно появление различных (не опасных для жизни) аритмий, нарушениеавтоматизма.