Диссертация (Состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем у детей с вегетативными дисфункциями, проживающих в различных климато- географических регионах Таджикистана), страница 10

Следует отметить, что у детей с симпатикотоническим типомИВТ наблюдались резко возникающие боли, продолжительностью более20 минут, усиливающиеся при вдохе, вызывающие беспокойство иухудшение общего состояния ребенка. Со слов родителей, боли проходилипосле приема отваровуспокаивающих сборов или при измененииобстановки (выход на улицу или при открытии окон). Напротив, у детей сваготоническим типом ИВТ, проживающих в условиях среднегорья, болибыли ноющего характера и кратковременные, исчезали самостоятельно.63Анализ распространенности кардиалгий у детей, проживающих всреднегорье, показал, что из всего количества детей с данным состоянием(51), при симпатикотоническом типе боли в сердце наблюдались у 24-хдетей (47,1%), при ваготоническом – у 9 (17,6%), при смешанном - у 18(35,3%) детей.

При этом, все случаи приходились на возраст 12-15 лет(диаграмма 9)24185-7 лет (n=0)8-11 лет (n=0)912-15 лет n= 5100ваготонич(n=9)00симпатикотон(n=24)00смешанный(n= 18)Диаграмма 9. Распространенность кардиалгий среди детей с различнымитипами ИВТ, проживающих в среднегорье (n=51)Оценка диагностических критериев исходного вегетативного статусау детей контрольной группы показала, что в 31 (53,4%) случаевотсутствовали клинические признаки вегетативных нарушений. Несмотряна то, что дети данной группы не предъявляли жалоб, у 7 (10,0%) из нихвыявлены нарушения сна, у 17 (24,3%) (р<0,05) – зябкость (похолоданиеконечностей, их онеменение) (таблица 12).64Таблица 12 – Клинические проявления синдрома вегетососудистойдистонии у детей контрольной группы, проживающих в условияхсреднегорьяКлиническийпризнакНарушение снаПокраснение кожиМраморностьДермографизмИзбыточнаясальность кожиЗябкостьОтсутствие клинпризнаковЭйтонияn=585 (8,6%)0012 (20,7%)Тип ИВТВаготn=20000Симпn=102 (20%)003 (30%)00010 (17,2%)2 (100%)*5 (50%)*31 (53,4%)00Всегоn=707 (10,0%)0015(21,4%)017(24,3%)31(44,3%)Примечание: * р<0,05 – статистическая значимость различия показателей по сравнениюс эйтониейИз 15 детей контрольной группы с нарушением дермографизма, у 7(46,7%) выявлен красный дермографизм (4 - с ваготонией и3 - сэйтонией), а у детей с симпатикотонией выявлен белый дермографизм – 3(30,0%).Тоесть, среди здоровыхдетей, проживающихв условияхсреднегорья вегетативные нарушения не проявлялись в виде ГВС икардиалгий.Состояние вегетативного гомеостаза оценивали по показателямкардиоинтервалографии, которая была проведена во всех обследуемыхгруппах (таблица 13).65Таблица 13 – Показатели кардиоинтервалограммы у детей сразличными типами ИВТ, жителей среднегорьяПоказателиКонтр.

грВаготонияСимпатикотонияСмешанныйр(n=59)(n=43)(n=52)0,85±0,011,03±0,010,79±0,020,70±0,07<0,001Мор1<0,001р1<0,001р1<0,00127,4±0,3919,9±0,3438,9±1,252,3±0,7<0,001Амор1<0,001р1<0,001р1<0,0010,33±0,070,57±0,010,21±0,030,14±0,01<0,001ΔХр1<0,001р1<0,01р1<0,00151,4±0,918,5±0,4118,7±1,3297,4±8,0<0,001ИНр1<0,001р1<0,001р1<0,0013,7±0,44,8±0,32,2±0,11,5±0,2<0,001ИН1/ИН2р1<0,001р1<0,001р1<0,001Примечание: р – статистическая значимость различия показателей между всеми типамиИВТ; р1 - статистическая значимость различия показателей по сравнению с таковыми вконтрольной группеКИГ(n=70)Как видно, у детей, проживающих в условиях среднегорья, имеют местоизменения параметровпоказателейАМовКИГ, которые характеризуются повышениемгруппедетейсосмешаннымсимпатикотоническим типом ИВТ (38,9±1,2) ИВТ(52,3±0,7)ипо сравнению сконтрольной группой (27,4±0,39) (р1<0,001).Индекс напряжения (ИН) у детей контрольной группы (51,4±0,9)соответствовал эйтонии.

У детей со смешанным типом ИВТ показатель ИН(297,4±8,0) указывал на гиперсимпатикотонию. В группе детей сваготоническим и симпатикотоническим типом ИВТ соотвественныйпоказатели ИН (18,5±0,4 и 118,7±1,3) подтвердили состояние ваготонии исимпатикотонии, по сравнению с ИН у детей контрольной группы(51,4±0,9) (р1<0,001).На основании данных показателей ИН2/ИН1 была произведена оценкавегетативной реактивности у детей с разными типами ИВТ66У детей контрольной группы нормотонический вариант вегетативнойреактивности встречался в 88,6% случаев. Среди детей основной группыданный вариант наблюдался у 47,4% детей с ваготоническим типом ИВТ,25,5% - с симпатикотоническим и в 19,2% случаев со смешанным типомИВТ (диаграмма 10).88,6%51,2%47,4%46,2%35,6%34,6%23,3%17,0%нормотонияасимпатикгиперсимпатик19,2%25,5%8,6%2,8%контр (n=70)вагот (n=59)симпатик (n=43) смешанн (n=52)Диаграмма 10.

Вегетативная реактивность у детей с различными типамиИВТ, проживающих в среднегорьеУ детей с симпатикотоническим типом ИВТ в 51,2% случаев выявленаасимпатикотония, а при смешанном и ваготоническим типах ИВТ, данныйвид реактивности наблюдался соответственно в 34,6% и17, 0% .Состояние гиперсимпатикотонии у детей со смешанным типом ИВТнаблюдалось в 46,2% случаев, а при ваготоническом и симпатическом типеИВТ соответственно в 35,6% и 23,3% случаев.Вегетативное обеспечение у детей с ваготоническим типом ИВТ былодостаточным в 86,4% случаев, причем в контрольной группе ононаблюдалось у 89,8% детей. В группе детей с симпатическим типомдистонии, достаточное вегетативное обеспечение отмечалось только у36,9% детей.

(диаграмма 11)6710,2%09,2%4,4%0044,3%63,1%избыточное89,8%недостаточное86,4%55,7%достаточное36,9%контроль(n=70)ваготония(n=59)симпатик(n=43)смешанный(n=52)Диаграмма 11. Вегетативное обеспечение у детей с различными типамиИВТ, проживающих в среднегорьеОсновным вариантом вегетативного дисбаланса у детей, проживающих всреднегорье, явилась недостаточность вегетативного обеспечения, котораяпреобладала у детей с симпатикотоническим типом ИВТ (63,1%) посравнению со смешанным (44,3%) и ваготоническим типом ИВТ(4,4%).Избыточное вегетативное обеспечение выявлено у детей контрольнойгруппы (10,2%) и с ваготоническим типом ИВТ (9,2%), однако в группедетей с симпатикотоническим и смешанным типом ИВТ избыточноевегетативное обеспечение не выявлено.То есть, клиническими проявлениями СВД у детей, проживающих всреднегорье являются гипервентиляционный синдром (38,3%), кардиалгии(33,1%), которые наиболее выражены у детей с симпатикотоническимтипом ИВТ.

Клинические проявления ГВС и кардиалгии у детей сваготоническим типом ИВТ, проживающих в условиях среднегорьянаблюдаются в возрастных группах возрасте 8-11 и 12-15 лет, в то время,как при симпатикотоническом и смешанном типе данные состояния невстречаются в младших возрастных группах и наблюдаются только у детей12-15 лет. Кроме того, в условиях среднегорьянарушения вегетативной68регуляции наиболеевыражены у детей с симпатикотоническим типомИВТ, среди которых выявлен низкий процент нормальной вегетативнойреактивности (25,5%) и высокий процент недостаточного вегетативногообеспечения (63,1%). При этом, у детей с ваготоническим типом ИВТ,нормальный тип вегетативной реактивности выявлен в 47,4%, анедостаточность вегетативного обеспечения в 4,4% случаев.3.2 Функциональноесостояниесердечной деятельности у детей свегетативными дисфункциями, проживающих условиях равнины исреднегорьяС целью изучения состояния сердечной деятельности у детей свегетативными нарушениями были изучены электрокардиографическиепоказатели у детей с разными типами СВД, проживающих в условияхравнины и среднегорья (таблицы 14 и 15).Из всего количества детей, проживающих в условиях равнины (165),у 75 (45,5%) выявлена синусовая брадикардия,которая у детей сваготоническим типом ИВТ встречалась чаще, чем при смешанном типе(соотвественно 65,8% и 45,1 % (p1<0,05)).

При этом, повышение зубца Тнаблюдалось у 4(7,8%) детей со смешанным типом ИВТ по сравнениюваготоническим типом - 57 (72,2%); p1<0,001. Нарушения ритма в видесинусовойтахикардиинаблюдалисьу5(14,3%)детейссимпатикотоническим и у 2-х (3,9%) детей со смешанным типом ИВТ .Нарушение внутрижелудочковой проводимости наблюдалось как у детейс ваготоническим типом ИВТ 11 (13,9%), так и симпатикотоническом 4(11,4%) и смешанном типах – ИВТ (5,9%). У детей с ваготоническимтипомИВТрегистрировалосьудлинениеинтервалаРQ(атриовентрикулярная блокада I степени), высокие и остроконечные зубцыТ.69Таблица 14 – Частота ЭКГ изменений у детей с различными типамиИВТ, проживающих в равнинеХарактер измененийСинус. ТахикардияТипы вегетососудистой дистонииВаготонич Симп-кий Смешанныеский(n=35)й(n=79)(n=51)05 (14,3 %)2 (3,9%)Синус.

Брадикардия52 (65,8%)0Повыш. ампл. зубца Р011 (31,4%)Повыш. ампл. зубца Т57 (72,2%)0Наруш. внутрижелуд.ПроводСиндром раннейреполяризациижелудочковНарушение процессовреполяризации11 (13,9%)Всего(n=165)7 (4,2%)75 (45,5%)4 (11,4%)23 (45,1%)p1<0,056 (11,7%)p2<0,054 (7,8%)p1<0,0013 (5,9%)25 (31,6%)0025 (15,2%)03 (8,6%)03 (1,8%)17 (10,3%)61 (37,0%)18 (10,9%)Примечание: р1 - статистическая значимость различия показателей по сравнению стаковыми при ваготоническом типе; р2 - статистическая значимость различияпоказателей по сравнению с таковыми при симпатикотоническом типеСиндром ранней реполяризации желудочков, представленный ладьевиднойдеформацией сегмента с незначительным смещением его относительнойизолинии, выявлен только у 25 (31,6%) детей с ваготоническим типомИВТ, что может свидетельствовать об особенностях метаболическихпроцессов в развивающемся миокарде у данного контингента детей.Нарушениереполяризации желудочков, представленный укорочениеминтервала РQ, выявлен только у 3-х (8,6%) детей с симпатикотоническимтипом ИВТ.Из всего количества детей, проживающих в среднегорье (154) у 50(32,5%)выявленасинусоваятахикардия,котораяудетейс70симпатикотоническим типом ИВТ встречалась чаще, чем при смешанномтипе (соотвественно 67,4% и 40,4%; p2<0,01).При этом, повышение зубца Р наблюдалось только у 4 (7,7%) детей сосмешанным типом ИВТ, по сравнению с симпатикотоническим типом – 19(44,2%); p2<0,001.

Синусовая брадикардия выявлена только у 11 (18,6%)детей с симпатикотоническим и 3-х (5,8%) со смешанным типом (таблица15).Таблица 15 – Частота ЭКГ изменений у детей с различными типами ИВТ всреднегорьеХарактеризмененийСинус. ТахикардияСинус.брадикардияПовыш. ампл.зубца РПовыш. ампл.зубца ТНаруш.внутрижелуд.ПроводимостиСиндром раннейреполяризациижелудочковНарушениепроцессовреполяризацииТипы вегетососудистой дистонииВаготоничес Симпатикото СмешанныйВсегокий (n=59)нический(n=52)(n=154)(n=43)029 (67,4%)21 (40,4%) 50 (32,5%)p2<0,0111 (18,6%)03 (5,8%)14 (9,1%)p1<0,05019 (44,2%)4 (7,7%)23 (14,9%)p2<0,00114 (23,7%)03 (5,8%)17 (11,0%)p1<0,019 (15,3%)2 (4,7%)011 (7,1%)3 (5,1%)003 (1,9 %)012 (27,9%)4 (7,7%)p2<0,0116 (10,4%)Примечание: р1 - статистическая значимость различия показателей по сравнению стаковыми при ваготоническом типе; р2 - статистическая значимость различияпоказателей по сравнению с таковыми при симпатикотоническом типеНарушение внутрижелудочковой проводимости в виде неполной блокадыправой ножки пучка Гиса наблюдалось как у детей с ваготоническим71типом ИВТ 9 (15,3%), так и симпатикотоническом 2 (4,7%), однако присмешанном типе ИВТ данное явление не наблюдалось ни в одном случае.Синдром ранней реполяризации желудочков в виде расширения комплексаQRS и смещением сегмента ST выше изолинии наблюдался только приваготоническом типе ИВТ у 3 (5,1%) детей.