Диссертация (Состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем у детей с вегетативными дисфункциями, проживающих в различных климато- географических регионах Таджикистана), страница 11

Нарушение реполяризациижелудочков не выявлено у детей с ваготоническим типом ИВТ, а у детейсосмешаннымтипомвыявленоменьшепосравнениюссимпатикотоническим типом (соотвественно 7,7% против 27,9%;p2<0,01.Таким образом, на основании данных электрокардиографии у детей ссиндромом вегетативной дистонии, проживающих в условиях равнины исреднегорья, можно сделать вывод о том, что в условиях равниныпризнаки нарушения сердечной деятельности чаще наблюдаются у детей сваготоническим типом, а в среднегорье – у детей с симпатикотоническимтипом СВД.3.3Основные параметры системы внешнего дыхания у детей свегетативными дисфункциями, проживающих в условиях равнины исреднегорьяОценка функции внешнего дыхания проводилась у 281 ребенкаосновной группы старше 8 лет, из которых 136 являлись жителямиравнины, а 145 –среднегорья. Спирографияпроводилась детям двухвозрастных групп: 8-11 и 12-15 лет, так как в младших возрастных группахдети неправильно выполняли необходимые дыхательные действия.Контрольную группу также составили дети старше 8 лет - 122 здоровыхребенка, из которых 64 – жители равнины и 58 – жители среднегорья(таблица 16).Удетей,проживающихвусловияхравнинынарушениябронхиальной проходимости наблюдались у детей ваготоническим типом72СВД, на что указывают такие показатели спирографии, как ЖЕЛ, ФЖЕЛ,ОФВ и индекс Тиффно.

Показатели ЖЕЛ и ФЖЕЛ,были снижены вгруппе детей с ваготонией и составили соотвественно 63,7% и 61,4%, что в1,2 раза ниже по сравнению с данными показателями у детей контрольнойгруппы(соотвественно73,4%и71,6%);p1<0,001.Удетейссимпатикотоническим типом дистонии показатель ЖЕЛ (68,3%) хотя иотличался от данного показателя у здоровых детей (73,4% ) (p1<0,001),однако, он был ниже, чем при смешанном типе (70,1%) (p<0,01). Данныенарушения отражались на показателе ОФВ 1, который также былнаименьшим у детей с ваготоническим типом 62,5% ; p1<0,001, посравнению с контрольной группой 72,7%. (таблица 16).Таблица 16 – Показатели спирографии у детей 8-11 лет с различнымитипами ИВТ, проживающих в равнине (Me [25q; 75q])ЖЕЛ(%)Контрольнаягруппа(n=18)73,4 [72,1; 75,3]ФЖЕЛ(%)71,6 [70,0; 73,1]ОФВ 1(%)72,7 [71,7; 73,9]ИндексТиффно(%)85,3 [85,8; 87,5]Ваготон тип ИВТ(n=24)Симпатик.

тип(n=8)Смешанный тип(n=16)63,7 [61,7; 65,9]p1<0,00161,4 [60,8; 63,1]p1<0,00162,5 [61,3; 63,6]p1<0,00170,7 [70,5; 71,5]p1<0,00168,3 [68,0; 69,3]p1<0,00164,1 [64,0; 65,1]p1<0,00168,9 [67,2; 69,3]p1<0,0181,8 [80,9; 83,3]p1<0,00170,1 [69,0; 71,3]p1<0,0165,9 [64,9; 67,1]p1<0,00169,1 [68,6; 69,7]p1<0,00181,2 [80,6; 82,4]p1<0,001P<0,01<0,01<0,001<0,001Примечание: р – статистическая значимость различия показателей между всеми типамиИВТ; р1 - статистическая значимость различия показателей по сравнению с таковыми вконтрольной группеУ детей в возрасте 8-11 лет, проживающих в равнинных регионах наиболеенизкий индекс Тиффно - показатель отношения объема воздуха,выдохнутого за первую секунду при максимально быстром выдохе кжизненной емкости легких, наблюдался у детей с ваготоническим типом73дистонии (70,7 %) по сравнению не только со здоровыми детьми (85,3%)(p1<0,001), но и с детьми с симпатикотоническим и смешанным типомсоответственно (81,8 % и 81,2 %) (p1<0,001).В возрастной группе 12-15 лет у детей, проживающих в равнинныхрегионахнаблюдалосьснижениепоказателяиндексаТиффнопосравнению с таковым у здоровых детей (88,3%) (p<0,001) независимо оттипа дистонии (таблица 17).Таблица 17 – Показатели спирографии у детей 12-15 лет сразличными типами ИВТ, проживающих в равнине (Me [25q; 75q])ЖЕЛ(%)Контрольнаягруппа(n=46)78,2 [77,4; 80,6]ФЖЕЛ(%)76,3 [74,3; 78,5]ОФВ 1(%)75,7 [73,3; 77,3]Ваготон.

тип(n=36)симпатикот(n=27)смешанный(n=25)66,1 [64,8; 68,3]p1<0,00165,9 [64,1; 68,5]p1<0,00166,3 [64,6; 67,8]p1<0,00173,1 [70,3; 74,7]p1<0,00170,2 [69,4; 71,7]p1<0,00169,7 [67,8; 72,1]p1<0,00168,6 [66,2; 69,3]p1<0,00180,3 [79,8; 83,1]p1<0,00174,2 [72,1; 75,3]p1<0,00171,4 [69,3; 72,4]p1<0,00170,8 [69,6; 71,7]p1<0,00182,6 [80,8; 83,5]p1<0,001P<0,001<0,01<0,01Индекс88,3 [85,7; 89,9]<0,001Тиффно(%)Примечание: р – статистическая значимость различия показателей между всеми типамиИВТ; р1 - статистическая значимость различия показателей по сравнению с таковыми вконтрольной группеОднако наименьший показатель наблюдался у детей с ваготоническимтипом дистонии (73,1 %), чем при симпатикотоническом (80,3 %) исмешанном (82,6 %) (p<0,001).Соответственные изменения наблюдались в показателях ЖЕЛ -иФЖЕЛ, которые были снижены в группе детей с ваготонией и составилисоотвественно 66,1% и 65,9%, что в 1,2 раза ниже по сравнению с даннымипоказателями у детей контрольной группы (соотвественно 78,2% и 76,3%);p1<0,001.

У детей с симпатикотоническим типом дистонии показательЖЕЛ (70,2%) хотя и отличался от данного показателя у здоровых детей74(78,2% ) (p1<0,001), однако, он был ниже, чем при смешанном типе (74,2%) (p<0,001). Данные нарушения отражались на показателе ОФВ 1,который также был наименьшим у детей с ваготоническим типом (66,3%)не только по сравнению с контрольной группой (75,7 % ) p1<0,001, но и посравнению с данным показателей у детей с симпатиоктоническим (68,6%)и смешанном типах СВД (70,8%) p<0,001.То есть, у детей, проживающих в условиях равнины респираторныенарушения наиболее выражены у детей с ваготоническим типом СВД. Этинарушения проявляются в возрастных группах 8-11 и 12-15 лет в видеснижения показателя индекса Тиффно, а также жизненной емкости легкихо объема фиксированного выдоха.Изучение функции внешнего дыхания у детей, проживающих вусловиях среднегорья показало, что наименьшие показатели ЖЕЛнаблюдаются у детей с симпатикотоническим типом ИВТ (66,1 %), посравнению с контрольной группой (78,2%) p1<0,001.

(табл.18)Таблица 18 – Показатели спирографии у детей 8-11 лет с различнымитипами ИВТ, проживающих в среднегорье (Me [25q; 75q])ЖЕЛ (%)ФЖЕЛ(%)ОФВ 1(%)КонтрольнаяВаготон. типгруппа(n=12)(n=16)78,2 [77,4; 80,6] 74,2 [72,1; 75,3]p1<0,00176,3 [74,3; 78,5] 71,4 [69,3; 72,4]p1<0,00175,7 [73,3; 77,3] 70,8 [69,6; 71,7]p1<0,00188,3 [85,7; 89,9] 82,6 [80,8; 83,5]p1<0,001симпатикот(n=12)смешанный(n=11)66,1 [64,8; 68,3]p1<0,00165,9 [64,1; 68,5]p1<0,00166,3 [64,6; 67,8]p1<0,00173,1 [70,3; 74,7]p1<0,00170,2 [69,4; 71,7]p1<0,00169,7 [67,8; 72,1]p1<0,00168,6 [66,2; 69,3]p1<0,00180,3 [79,8; 83,1]p1<0,001p<0,001<0,01<0,01Индекс<0,001Тиффно(%)Примечание: р – статистическая значимость различия показателей между всеми типамиИВТ; р1 - статистическая значимость различия показателей по сравнению с таковыми вконтрольной группеУ детей с ваготоническим типом ИВТ показатели ЖЕЛ были выше(74,2%), чем при симпатикотоническом (66,1%) и смешанном типе ИВТ75(70,2%) р<0,001, но ниже, чем у детей контрольной группы (78,2%)p1<0,001.Показатели ФЖЕЛ и ОФВ также были ниже у детей ссимпатикотоническим типом ИВТ (соотвественно 65,9% и 66,3%), как посравнению с контрольной группой (соотвественно 76,3% и 75,7%)p1<0,001, так и по сранению с данными показателями у детей сваготоническим (71,4% и 70,8%) и смешанным типом ИВТ (соотвественно69,7% и 68,6%) р<0,01.В данной возрастной группе у детей с симпатикотоническим типом ИВТнаблюдались наиболее низкие показатели индекса Тиффно (73,1%) посравнению не только с контрольной группой (88,3%; p1<0,001), но и сданным показателей у детей с ваготоническим (82,6%) и смешаннымтипом ИВТ (80,3%; р<0,001)У детей 12-15 лет, проживающих в среднегорье также наблюдаютсянизкиепоказателифункциивнешнегодыханияудетейссимпатикотоническим типом ИВТ (табл.19)Таблица 19 – Показатели спирографии у детей 12-15 лет с различнымитипами ИВТ, проживающих в среднегорье (Me [25q; 75q])Контрольнаягруппа(n=42)81,7 [81,3; 83,5]ЖЕЛ(%)ФЖЕЛ(%)ОФВ 1(%)Ваготон.тип(n=41)73,2 [72,7; 73,8]p1<0,00177,4 [75,9; 78,1] 70,3 [68,9; 71,0]p1<0,00178,3 [77,1; 79,4] 73,4 [72,6; 73,7]p1<0,00191,2 [90,2; 91,8] 73,6 [71,6; 74,4]p1<0,001симпатикотон(n=31)Смешанный(n=38)66,5 [65,9; 67,1]p1<0,00164,2 [63,6; 64,6]p1<0,00167,1 [66,3; 69,4]p1<0,00167,6 [65,8; 69,6]p1<0,00173,8 [71,7; 75,8]p1<0,00171,5 [71,1; 73,2]p1<0,00174,0 [73,2; 75,4]p1<0,00175,6 [74,7; 75,8]p1<0,001p<0,001<0,001<0,001Индекс<0,001Тиффно(%)Примечание: р – статистическая значимость различия показателей между всеми типамиИВТ; р1 - статистическая значимость различия показателей по сравнению с таковыми вконтрольной группеПоказатели ЖЕЛ и ФЖЕЛ у детей с симпатикотоническим типом ИВТсоставили соотвественно 66,5% и 64,2%, что в 1,2 разаменьше, чем76данные показатели у детей контрольной группы (соответственно 81,7% и77,4%); (p1<0,001).

Данные показатели были достоверно снижены(р<0,001) по сравнению с таковыми у детей с ваготоническим(соотвественно 73,2% и 70,3%) и смешанным (73,8% и 71,5%) типамиИВТ.Индекс Тиффно у детей с симпатическим типом ИВТ составил 67,6%,что в 1,3 раза достоверно (p1<0,001) ниже по сравнению с контрольнойгруппой (91,2%). Наибольший показатель индекса Тиффно наблюдался удетей со смешанным типом ИВТ, по сравнению с данным показателем удетей с ваготоническим (73,6%) и симпатикотоническим типом ИВТ(67,6%); р<0,001То есть, при оценке показателей спирографии, достоверные различияустановлены не только по сравнению со здоровыми детьми, но и междудетьми с различными типами ИВТ, проживающих на разных высотах. Приэтом, нарушения бронхиальной проходимости в условиях равнинывыявлены у детей с ваготоническим типом, а в условиях среднегорья – ссимпатикотоническим типом ИВТ.

В процессе роста и развития детейсохраняетсятенденциякснижениюпоказателейспирографиипосравнению с детьми контрольной группы.3.4Физическаяработоспособностьдетейсвегетативнымидисфункциями, проживающих в условиях равнины и среднегорьяОценка физической работоспособности проводилась 281 ребенкуосновной группы: 136-жители равнины, 145 среднегорья. Детям в возрасте5-7 лет данная методика не проводилась в связи с не способностью имиправильного выполнения задания на велоэргометре при проведенииисследования. Для сравнения, данное исследование проводилось 122 детямконтрольной группы, среди которых 64 - жители равнины, 58-среднегорья.Результаты проведенных исследований представлены в таблице 20.77Среди детей проживающих в равнинных регионах снижениепоказателей физической работоспособности наблюдалось при всех типахИВТ по сравнению с контрольной группой. При этом, наиболее низкиепоказатели PWC 170 отмечались у детей с ваготоническим типом PWC 170в возрасте 8-11 лет по сравнению с контрольной группой p<0,001, как умальчиков (180,1±2,8 против 235,3±4,4), так и у девочек (168,1±2,9 против215,1±3,9).Таблица 20 - Физическая работоспособность у детей с различными типамиИВТ в равнинных регионах (n=136)мальчики 811 лет (n=17)девочки 8-11лет (n=31)мальчики 1215 лет (n=30)девочки 1215 лет (n=58)Ваготония Симпатико СмешанныКонтроль(n=60)тонияй тип(n=64)(n=35)(n=41)180,1±2,8215,1±4,3197,0±3,1 мальчики 8-11p<0,001p<0,001p<0,001лет (n=8)168,1±2,9200,1±3,2184,1±3,2девочки 8-11p<0,001p<0,001p<0,001лет (n=10)300,0±3,7360,0±5,2330,0±4,3 мальчики 12p<0,001p<0,01p<0,00115 лет (n=21)285,0±3,9315,1±3,2300,1±3,2 девочки 12-15p<0,001p<0,001p<0,001лет (n=25)Контроль(n=64)235,3±4,4215,1±3,9348,2±4,3333,5±4,2Примечание: р – статистическая значимость различия показателей по сравнению сконтрольной группойВстаршейвозрастнойгруппетакжепоказателифизическойработоспособности достоверно ниже у детей с ваготоническим типом ИВТ.Несмотря на то, что в возрасте 8-11 лет у детей с симпатикотоническимтипом ИВТ показатели PWC 170 были ниже, чем в группе здоровых детейкак у мальчиков, так и у девочек (215,1±4,3) против (235,3±4,4) p<0,001,однако в возрасет 12-15 лет у мальчиков с симпатикотоническим типрмИВТ показатель физической работоспособности был выше, чем вконтрольной группе (360,0±5,2 против 348,2±4,3; p<0,01).78Показатели МПК также отличались от детей контрольной группы, инаиболее низкие значения наблюдались у детей с ваготоничесаким типомИВТв возрасте 8-11 лет, как у мальчиков 33,2±2,7 против (45,0±3,4)контрольной группы (p<0,001), так и у девочек (соотвественно 25,5±2,1против 35,1±2,9) (табл.