Диссертация (Состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем у детей с вегетативными дисфункциями, проживающих в различных климато- географических регионах Таджикистана), страница 9

У двоих детей с ваготоническим типомИВТ наблюдалось покраснение кожи лица (р<0,01).То есть, среди здоровых детей, проживающих в условиях равнины невыявлено признаков ГВС и кардиалгий.Состояние вегетативного гомеостаза у обследуемых детей оценивалипо показателям кардиоинтервалографии, которая была проведена во всехобследуемых группах (таблица 10).Таблица 10– Показатели кардиоинтервалограммы у детей сразличными типами ИВТ, жителей равниныПоказатели КИГКонтр.

грВаготонияСимпатикотонияСмешанныйp(n=79)(n=35)(n=51)0,77±0,080,85±0,020,66±0,010,80±0,02<0,001Мор1<0,05р1<0,0522,4±1,0213,6±0,731,2±1,223,6±1,8<0,001Амор1<0,001р1<0,0010,27±0,010,44±0,020,18±0,010,28±0,01<0,001ΔХр1<0,001р1<0,00176,2±8,021,2±1,5145,5±11,273,0±12,2<0,001ИНр1<0,001р1<0,0012,7±0,45,1±0,61,4±0,23,03±0,5<0,001ИН1/ИН2р1<0,001р1<0,001Примечание: р – статистическая значимость различия показателей между всеми типамиИВТ; р1 - статистическая значимость различия показателей по сравнению с таковыми вконтрольной группе(n=70)Как видно, у детей, проживающих в условиях равнины имеют местоизменения параметровКИГ, которые характеризуются снижениемпоказателей АМо в группе детей с ваготоническим типом ИВТ (13,6±0,7) иповышением данного показателя в группе детей с симпатикотоническим56типом ИВТ (31,2±1,2), по сравнению с контрольной группой (22,4±1,02)(р1<0,001).Индекс напряжения (ИН) у детей контрольной группы (76,2±8,0) и у детейсо смешанным типом ИВТ (73,0±12,2) соответствовал эйтонии (р<0,001).

Удетей с ваготоническим типом и симпатикотоническим типом ИВТпоказатели ИН (21,2±1,5) и (145,5±11,2) соответственно, подтвердилисостояние ваготонии и симпатикотонии, по сравнению с ИН у детейконтрольной группы (76,2±8,0) (р1<0,001).На основании данных показателей ИН2/ИН1 была произведена оценкавегетативной реактивности у детей с разными типами ИВТНормальный тип вегетативной реактивности наблюдался в большинствеслучаев у детей с симпатикотоническим типом ИВТ (52,4%), чтонезначительно отличалось от таковых в контрольной группе (56,7%).Нормальной вегетативная вегетативная реактивность в группе детей сваготоническим типом ИВТ наблюдалась лишь у 17,7% обследуемых.

Вданной группе преобладали дети с асимпатикотонией (44,3%) игиперсимпатиконией (38,0%).В группе детей с симпатикотоническимтипом ИВТ состояние асимпатикотониислучаев (диаграмма 6).наблюдалось лишь в 14,3%5756,7%52,4%44,3%36,9%38,0%33,2%32,7%30,4%28,6%нормотонияасимпатикгиперсимпатик14,7%17,7%14,3%контр (n=70)вагот( n=79)симпатик(n=35)смешанн(n=51)Диаграмма 6. Вегетативная реактивность у детей с различными типамиИВТ, проживающих в равнинеВ результате проведенных исследований дана оценка вегетативногообеспечения у детей с различными типами ИВТ (диаграмма 7)избыточное21,4%10,1%32,9%69,6%45,7%недостаточное20,0%15,7%42,9%51,0%37,1%33,3%20,3%контроль n=70ваготония n=79симпатик n=35достаточноесмешан n=51Диаграмма 7.

Вегетативное обеспечение у детей с различными типамиИВТ, проживающих в равнине58В контрольной группе детей отмечалось достаточное (45,7%) и избыточное(21,4%) вегетативное обеспечение. Основным вариантом вегетативногодисбаланса у детей, проживающих в условиях равнины явиласьнедостаточностьвегетативногообеспечения,котораяудетейсваготоническим типом ИВТ наблюдалась в 69,6% случаев (диаграмма 4).Вегетативное обеспечение у детей с ваготоническим типом ИВТ былодостаточнымтольковслучаев,20,3%асредидетейссимпатикотоническим и смешанным типом соответственно в 37,1% и33,3%случаев).Удетейконтрольнойгруппынедостаточностьвегетативного обеспечения выявлена в 32,9% случаев. Избыточноевегетативноеобеспечениеменьшевсеговыявленоудетейсваготоническим типом ИВТ (10,1%), но преобладало у детей ссимпатикотоническим типом ИВТ (20,0%).

У детей контрольной группысостояние избыточного вегетативного обеспечения наблюдалось лишь в21,4% случаев.Таким образом, основными клиническими проявлениями СВД удетей,проживающихвравнинныхрегионахявляютсягипервентиляционный синдром (43,6%), кардиалгии (34,5%), которыенаиболее выражены у детей с ваготоническим типом дистонии.Клинические проявления ГВС и кардиалгии у детей с ваготоническимтипом ИВТ, проживающих в условиях равнины наблюдаются во всехвозрастныхгруппах,причем,увеличениеколичествас увеличением возрастаслучаевваготоническим типом ИВТэтихсостояний.отмечаетсяСредидетейсвыявлен низкий процент нормальнойвегетативной реактивности (17,7%) и высокий процент недостаточноговегетативногообеспечениясимпатикотоническимреактивностивыявлен(69,6%).типомвИВТ,52,4%,Приэтом,нормальныйатипнедостаточностьудетейсвегетативнойвегетативногообеспечения в 42,9% случаев.

В тоже время, у этих детей ГВС икардиалгии не наблюдались в младшей возрастной группе.593.1.2 Клинические проявления синдрома вегетососудистой дистонии удетей проживающих в среднегорьеКлинические проявления синдрома вегетативной дистонии, у детейпроживающих в среднегорье имели свои особенности.Основными жалобамиу детей данного региона также явилисьчувство нехватки воздуха и боли в сердце, которые встречались у детей сразличными типами ИВТ (таблица 11).Таблица 11– Клинические проявления синдрома вегетососудистойдистонии у детей основной группы, проживающих в условиях среднегорьяКлиническийпризнакЧувствонехваткивоздухаБоли в сердцеВаготонический(n=59)Абс (%)11 (18,6%)р1<0,05Боли в ногах9 (15,3%)р1<0,0525 (42,4%)Нарушение сна19 (32,2%)ПокраснениекожиМраморность5 (8,5%)11 (18,6%)Пастозность7 (11,9%)НарушениедермографизмаИзбыточнаясальность кожии потливостьЗябкость51 (86,4%)5 (8,5%)11 (18,6%)Типы ИВТСимпатикотонический(n=43)Абс (%)27 (62,8%)Смешанный(n=52)рАбс (%)21 (40%)Всего(n=154)Абс (%)<0,0559 (38,3%)24 (55,8%)18 (34,6%)<0,0551 (33,1%)10 (23,3%)р1<0,059 (20,9%)15 (28,8%)<0,0550 (32,5%)<0,00162 (40,3%)029 (67,4%)р1<0,0010р1<0,0529 (67,4%)р1<0,05012 (27,9%)34 (65,4%)р1<0,001р2<0,0017 (13,5%)р2<0,0523 (44,2%)р1<0,01р2<0,053 (5,8%)<0,0512 (7,8%)<0,0163 (40,9%)<0,0510 (6,5%)41 (79,0%)<0,05121 (78,6%)7 (13,5%)р2<0,05<0,0512 (7,8%)19 (36,5%)<0,0542 (27,3%)р1<0,05Примечание: р – статистическая значимость различия показателей между всеми типамиИВТ; р1 - статистическая значимость различия показателей по сравнению с таковымипри ваготоническом типе; р2 - статистическая значимость различия показателей посравнению с таковыми при симпатикотоническом типе60Кожные покровы у детей с различными типами дистонии имелихарактерные отличия.

Для детей с ваготоническим типом ИВТ наиболеехарактерными явилась мраморность кожи лица 11 (18,6%), пастозность 7(11,9%), в то время какпокраснение и повышенная сальность кожинаблюдались лишь у 5(8,5%) детей. В 51 (86,4%) случаев у детей сваготоническим типом выявлен розовый и красный дермографизм.В группе детей с симпатикотоническим типом ИВТ на первый планвыступала мраморность кожи кистей и стоп 29 (67,4%), в то время какпокраснение кожи и пастозность лица не выявлены ни у одного больного.У 29 (67,4%) детей с симпатическим типом ИВТ выявлен стойкий белыйдермографизм.В группе детей со смешанным типом ИВТ признаки, характерные дляваготонического типа наблюдались редко. Так, покраснение кожи иповышенная сальность кожи, характерные для ваготонии, наблюдались у7 (13,5%) детей (p<0,05), в то время как мраморность кожных покрововнаблюдалась у 23 (44,2%) детей (p<0,01).

Из всего количества детей сосмешанным типом ИВТнарушения дермографизма наблюдались у 41ребенка (p<0,05), причем у 17 (41,5%) из нихвыявлен розовыйдермографизм, у 13 (31,7%) – белый, 11 (26,8%) - стойкий белыйдермографизм.Нарушения сна наблюдались у 62 (40,3%) детей, родители которыхуказывали на их кратковременный сон и частые пробуждения.Особенностью клинических проявлений вегетативных нарушений у детей,проживающих в среднегорье явились жалобына зябкость, то есть,похолодание и чувство онемения в области стоп или кистей рук, приступывнезапных жгучих болей, покраснение и отеком в этих зонах, которыевыявлены у 42 (27,3%) детей. Со слов родителей, такие состояния частонаблюдались независимо от времени года и физических нагрузок.

Жалобына боли в ногах предъявляли 50 (32,5%) детей, которые указывали на61появление в разное время суток, независимо от времени суток ифизической нагрузки.Чувство нехватки воздуха и одышка, то есть, гипервентиляционныйсиндром, наблюдался у 59 (38,3%) детей, проживающих в данном регионе.Со слов родителей, проявлялось в виде одышки и учащенных вдохов прифизической нагрузке, сопровождались беспокойством и чувством страха.Среди всех клинических проявлений вегетаивного дисбаланса,гипервентиляционый синдром явился наиболее частым симптомом у детейс симпатикотоническим типом в 27 (62,8%), а у детей с ваготоническим исмешанным типом он проявлялся реже (соотвественно 18,6% и 40,0%);(p<0,05).Из всего количества детей с ГВС, у 20 (33,9%) детей, она появляласьвнезапно без видимой причинычастыми,и проявлялась, со слов родителей,поверхностными, прерывающимися вздохами; у 18 (30,5%)детей одышка появлялась в душных помещениях и в транспорте; у 12(20,3%) детей гипервентиляционный синдром проявлялся «чувствомнехватки воздуха»при негативных эмоциях; в 9 (15,3%) случаяхзатруднение вдоха наблюдалось при завязывании галстука, шарфа илизастегивания на последнюю пуговицу.Анализ распространенности гипервентиляционного синдрома средидетей, проживающих в среднегорье показал, что из 59 детей с даннымсостоянием, при симпатикотоническом типе ИВТ он встречался в 27(45,8%) случаев, при ваготоническом – в 11 (18,6%), при смешанном – в 21(35,6%) случаев.

При этом, основная часть приходится на возраст 12-15 лети составляет 54 (91,5%) детей. Нужно отметить, что в возрасте 5-7 летданное состояние не встречалось как в группе с ваготоническим, так и присимпатикотоническом и смешанном типе ИВТ (диаграмма 8).6227215-7 лет (n=0)58-11 лет (n=5)60ваготонич(n=11)000симпатикотон(n=27)012-15 лет (n= 54)смешанный(n= 21)Диаграмма 8. Распространенность гипервентиляционного синдрома удетей среди детей с различными типами ИВТ проживающих в среднегорье(n=59)Если в группе детей с симпатикотоническим и смешанным типом ИВТгипервентиляционный синдром наблюдался только у детей в возрасте 1215 лет, то в группе детей с ваготоническим типом ГВС встречался ввозрасте 8-11 лет (5) и 12-15 лет (6).Жалобы на боль в области сердца наблюдались у 51 (33,1%) ребенка.Из всего количества детей с кардиалгиями, со слов родителей, у 22-х детей(44,0%) боли в сердце появлялись при эмоциональных стрессах; у18(35,3%) - появлялись без причины; у 11 (22,0%) – после физическихнагрузок.