Диссертация (Состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем у детей с вегетативными дисфункциями, проживающих в различных климато- географических регионах Таджикистана), страница 7

едСниженаВниманиеудовлетворительноеглубокий,продолжительный,замедленный переход кбодрствованиючаще одышка,потливость, понижениеАД, боли в животе,тошнотаХарактернаНормальныйНиже 2 ммУдлиненСмещение вышеизолинии. Синдромранней реполяризациименее 30 усл. ед.41По таблице подсчитывали число ваго- и симпатикотонических признаков.У здоровых детей число ваготонических признаков не превышает 4-х,симпатикотонических – 2, что соответствует эйтонии.Сцельюизучениясостояниявегетативногогомеостазаудетейпроживающих в равнине (165) и в среднегорье (154), использовался методкардиоинтервалографии,Данный метод исследования, характеризуетсяпоследовательной записью 100 кардиоциклов во II стандартном ЭКГотведении в реальном масштабе времени со скоростью 50 мм/с, интервалR-R- представляет собой единицу измерения КИГ. Параметры КИГпредставлены в таблице 4.Таблица 4 – Показатели кардиоинтервалографии (КИГ)показателиПояснениеМоМодаАмоАмплитуда модыΔХВариационныйразмахИНИндекс напряженияБаевскогоОпределениеНаиболее часто встречающееся значениекардиоинтервала, характеризующеегуморальный канал регуляции и уровеньфункционирования системы.число значений интервалов, соответствующихМо и выраженное в % от общего числакардиоциклов массива, определяет состояниеактивности симпатического звена ВНС.Разница между максимальным и минимальнымзначениями длительности интервалов R – R вданном массиве кардиоциклов, определяетсостояние активности парасимпатического звенаВНС.наиболее полно информирует о напряжениикомпенсаторных механизмов:ИН<30 у.еваготония; 30-90-эйтония; 90-160 у.есимпатикотония; >160 - гиперсимпатикотонияХарактер и тип вегетативной реактивности определяли по соотношениюИН2 (индекс напряжения в ортоклиноположении) к ИН1 (в покое).Варианты(нормальный),вегетативнойреактивности:гиперсимпатикотоническийсимпатикотонический(избыточный),асимпатикотонический (недостаточный) определяли по таблице 5 .и42Таблица5–ПоказателиВР(вабсолютныхчислах)наклиноортостатическую пробу по отношению ИН2 / ИН1 (Белоконь Н.А.,Кубергер М.Б., 2000)ИН 1 усл.едВегетативная реактивностьНормальнаяГиперсимпатикотоническаяАсимпатикотоническаяМенее 301-3>3>130-601-2,5> 2,5>161-900,9-1,8>1.8>0,991–160и 1,5-0,7>1,5>0,7болееДля сравнения, указанные параметры вегетативного гомеостаза былипроведены у детей контрольных групп, проживающих в равнине (70) и всреднегорье (70) (глава 3).2.2.2 ЭлектрокардиографияРегистрация ЭКГ осуществлялась на аппарате6-ТЕК-3 (2003г) в 12общепринятых отведениях, при скорости движения бумаги 50мм/сек ЭКГзаписывали в состоянии покоя, в положении лежа на спине.2.2.3Оценка функционального состояния внешнего дыханияОценка функции внешнего дыхания проводилась проводилась детямосновной и контрольной групп в возрастных группах 8-11 и 12-15 лет, всвязи с тем, что в возрасте 5-7 лет дети не способны правильно выполнятьманевр форсированного воздуха.

То есть, данное исследование былопроведено у 281 ребенка основной группы старше 8 лет, из которых 136являлись жителями равнины, а 145 –среднегорья. Контрольную группутакже составили дети старше 8 лет - 122 здоровых ребенка, из которых 64– жители равнины и 58 – жители среднегорья.43Исследование проводилось путем регистрации и оценки на аппаратно программном комплексе "Valenta+":- Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) состоящая из резервного объема вдоха,резервного объема выдоха, дыхательный объем, в литрах.- Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) – количество воздуха,которое может быть выдохнуто при форсированном выдохе за 1с послемаксимального вдоха, в процентах.- ОФВ1 - объем форсированного выдоха за одну секунду - объем воздухавыдыхаемого за одну секунду форсированного выдоха- Индекс Тифно - объем форсированного выдоха за 1с впроцентах к должной величине ЖЕЛ.2.2.4 Оценка физической работоспособностиОценка физической работоспособности проводилась детям основной иконтрольной групп в возрастных группах 8-11 и 12-15 лет, в связи с неспособностью детей в возрасте 5-7 лет правильно выполнять задания навелоэргометреприпроведенииисследования.исследование проведено у 281 ребенкаТоесть,данноеосновной группы: 136-жителиравнины, 145 среднегорья.Для сравнения, данное исследование проводилось 122 детямконтрольной группы, среди которых 64 - жители равнины, 58-среднегорья.Исследования проводились с помощью теста PWC 170.

PWC 170 – значениемощности физнагрузки в Вт или кгм/мин, которую может выполнитьребенок на ЧСС 170 уд/мин (1Вт = 4,12 кгм/мин).Всем детям определяли максимальное потребление кислорода (МПК) имощность нагрузки при ЧСС 170 уд/мин (PWC170) в модифицированномоднократном 5- минутном тесте по И.А.Корниенко (1978): PWC170 =44N*(170 – ЧП) / (ЧН –ЧП),где N –мощность нагрузки, ЧП- ЧСС в покое(мин), ЧН – ЧСС после нагрузки (мин).ПолученныерезультатысравнивалиспоказателямиPWC170контрольной группы.Максимальное потребление кислорода рассчитывали по формулам:МПК=1,7 * PWC170 + 1240 (для мальчиков); МПК=2,2 * PWC170+ 1070(для девочек). Полученные результаты сравнивали с показателями МПКдетейконтрольнойгруппыиоценивалипокритериямоценки(В.В.Васильева и др.,1973;А.А.Гуминский,1990) (табл.6)Таблица 6 – Оценка физической работоспособности по показателяммаксимального потребления кислорода (МПК/кг)МПК/кгмальч55-6050-5445-4944 и нижеОЦЕНКАДевоч45-5040-4435-3934 и нижеОтличноХорошоУдовлетворительноНеудовлетворительно2.2.5.

Оценка состояния микроциркуляцииОценка микроциркуляции проводилась всем детям основной (165) иконтрольной групп (70), проживающих в условиях равнины, а такжеосновной (154) и контрольной групп (70), проживающих в среднегорье.В наших наблюдениях состояние микроциркуляции (МЦК) оценивали спомощьюкапиллярахнеинвазивногоналазерномизмеренияскоростианализаторедвиженияскоростикровивповерхностногокапиллярного кровотока «ЛАКК-02» производство НПО «Лазма», РФ,2007г. Исследование проводили у детей в состоянии полного физическогои психического покоя после предварительной адаптации к температуре впомещении 20-22°С, при положении обследуемого сидя.

Для оценки со-45стоянияпериферическогокровотокаиспользовалиобластьзадней(наружной) поверхности левого предплечья в точке, расположенной посрединной линии на 4 см выше основания шиловидных отростковлоктевой и лучевой костей.Спомощьюобеспечивающегонаружнойспециальногофиксирующегонеподвижность положенияповерхностилевогоустройства,световода, в областипредплечьяустанавливалидатчик.Производили запись кровотока обследуемого в состоянии покоя в течение3-х мин.

После записидопплерограмма подвергалась компьютернойобработке с последующим вычислением среднего значения показателямикроциркуляции (ПМ), его среднеквадратического отклонения (СКО, σ)и коэффициента вариации (Кv). У здоровых лиц в норме ПМ составляет4,5-6 пф.

ед. σ - 0,25-0,36 пф. ед., Кv - 5-9%. [132].При исследовании МЦК, регистрировали наиболее значимые видыколебаний: Медленные волны флаксмоций–зона LF-ритма («lowfrequency») —отражающие преимущественно активность симпатическогоотдела вегетативной нервной системы; быстрые (высокочастотные)волны колебаний-зона HF-ритма («high frequency») - респираторныеритмы с диапазоном 0,2-0,4 Гц (12-18 колеб/мин).

Обусловленыераспространением в микрососуды в венозной части кровеносного русла,они преимущественно связаны с дыхательными экскурсиями груднойклетки. Как правило, их частота совпадает с частотой дыхательныхдвижений человека: в этом случае они еще называются дыхательными.Если же их частота отлична от частоты дыхательных движений, то данныйспектр флаксмоций именуют парадыхательными. Этот тип вазомоциисвязывают с увеличением притока крови к сердцу во время вдоха и егоуменьшением в процессе выдоха; пульсовые волны флаксмоций - зона CFритма («cardio frequency») - диапазон частот 0,8-1,5 Hz, 50-90 колеб/мин.Кардиоритмы (CF) связаны с изменением скорости движения эритроцитоввмикрососудахиобусловленыперепадамисистолическогои46диастолического давления.

В норме у здорового человека амплитудакардиоритмов составляет 0,4-0,6 перф. ед.Для исследования реактивности микрососудов и степени вовлечения их вреакции, была применена окклюзионная проба с кратковременнымпережатием магистральных сосудов, вследствие чего возникала реактивнаягиперемия (вазомоторный тест). По результатам исходной ЛДФ-граммыоценивался гемодинамический тип микроциркуляции, где учитывалиследующие критерии (В.И. Козлов, 2006) (таблица 7).Таблица 7 – Критерии гемодинамических типов микроциркуляцииТипы микроциркуляцииПМНормоциркуляторный ГТМГиперемический ГТМСпастический ГТМЗастойно-стазический ГТМ4,5-6,0>6,0<4,5<4,5РКК,%200-300<200>300<2001) нормоциркуляторный гемодинамический тип микроциркуляции —допплерограммы у здоровых людей без признаков нарушения периферического кровообращения;2)гиперемическийгемодинамическийтипмикроциркуляции—наблюдается при увеличении притока крови в микроциркуляторное руслои сопровождается увеличением ПМ; амплитуда LF не меняется илиснижается, амплитуда CF не меняется или увеличивается, при дыхательнойпробе отмечается увеличение степени снижения ПМ (если нет венозногозастоя), реакция на артериальную окклюзию гиперреактивная, уровеньбиологического нуля не изменяется, резерв капиллярного кровотока ивремя полувосстановления снижены;3) спастический гемодинамический тип микроциркуляции — приснижении притока крови в микроциркуляторное русло за счёт спазмарезистивных сосудов; отмечается снижение ПМ, амплитуда LF не47меняется или увеличивается, амплитуда CF снижается, при дыхательнойпробе степень снижения ПМ не изменяется или увеличивается (при низкихзначениях ПМ может снижаться), реакция на артериальную окклюзиюареактивная, резерв капиллярного кровотока и время полувосстановленияувеличиваются;4) застойно- стазический гемодинамический тип микроциркуляции —выявляется при наличии замедления и стаза крови в компонентахмикроциркуляторного русла; сопровождается снижением ПМ и амплитудыLF и CF, снижением реакции ПМ на проведение дыхательной пробы,ареактивным типом ответа на артериальную окклюзию, снижением резервакапиллярного кровотока при нормальном или сниженном времениполувосстановления;2.2.6 Оценка состояния перекисного окисления липидовОценка перекисного окисления липидов проводилась всем детям основной(165) и контрольной групп (70), проживающих в условиях равнины, а такжеосновной (154) и контрольной групп (70), проживающих в среднегорье.Исследования состояния ПОЛ и АОЗ основывались на определениисодержания диеновых коньюгатов (ДК), малонового диальдегида (МДА),глутадионпероксидазы (ГП) и активности каталазы (АК) в сывороткекрови обследуемых детей.

Содержание малонового диальдегида всыворотке крови определяли по методу Стальной И.Д. (1975). Принципметода заключается в том, что при высокой температуре в кислой средеМДА реагирует с 2 тиабарбитуровой кислотой образуя окрашенныйтриметиновый комплекс, с максимумом поглощения при 532 нм.Малярный коэффициент этого комплекса: Е = 1, 56 х 10 5 см-1 м-1.Определениеактивностиглутатионпероксидазыосуществлялисметода,помощьюпредложенногомодификақии Маркина А.А. (1992), базирующегосявэритроцитахD.E.Pagliaвна регистрации48скорости окисления НАДФН при восстановлении глутатионредуктазы,окисленного глутатиона, образующегося при декомпозиции перекисиводорода глутатионпероксидазой.