Диссертация (Состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем у детей с вегетативными дисфункциями, проживающих в различных климато- географических регионах Таджикистана), страница 6

Данный контингент детей был выявленпри обследовании в хронологическом порядке 512 детей, обратившихся вотделение кардиоревматологии Национального медицинского центраРеспублики Таджикистан (г. Душанбе) и центральной больницы поселкагородского типа Айни.различнымУказанныеклиматогеографическимрегионысоответствуютзонамТаджикистана,характеризующихся различной высотой над уровнем моря: равнина (750930 м над уровнем моря) – г. Душанбе; среднегорье (1600—1800 м надуровнем моря) – Айнинский район. Каждый регион характеризуетсяклиматогеографическими и экологическими особенностями:1.Равнина -город Душанбе (площадь — 127 км²), характеризуетсявысокими температурами (средняя максимальная температура 43-470С),общеатмосферное давление воздуха составляет 716 мм.

рт.ст., парциальноедавление кислорода вдыхаемого воздуха – 150,4 мм.рт ст., интенсивностьсуммарнойсолнечной радиации варьирует от 280 до 925 мДж/м 2.Загрязнение воздуха происходит от производственных объектов, таких какцементный и арматурный заводы. Природными источниками загрязнениявоздуха являются пыльные бури.2. Среднегорье - поселок городского типа Айни (площадь 93 км²)характеризующеесявысотой.СредняяОбщеатмосферноепоследовательным понижением температуры смаксимальнаятемпературадавление воздухасоставляетсоставляет59620-250С.мм.рт.ст.,34парциальное давление кислорода вдыхаемого воздуха – 125,2 мм.рт ст.,интенсивность суммарной радиации колеблется от 360 до 1120 мДж/м2.Источником загрязнениявоздухаявляется завод по производствусурьмяно-ртутного концентрата.Подбор пациентов основной группы проводили с учётом следующихкритериев включения и не включения.Критерии включения:1. Синдром вегетативной дистонии2.

Мальчики и девочки в возрасте от 5-ти до 15 лет3. Клинические проявления кардиалгий и гипервентиляционного синдромаКритерии не включения:1. Выраженные нарушения ритма или проводимости (мерцательнаяаритмия, пароксизмальные формы тахиаритмий и др.).2. Пороки сердца.3. Наличие у детей тяжелых сопутствующих заболеваний бронхолегочной системы.В зависимости от региона проживания дети основной группы былираспределены в две группы (диаграмма 1)контрольная7070165154равнинаосновнаясреднегорьеДиаграмма 1.

Распределение обследуемых детей в зависимости от регионапроживания35То есть, в основной группе обследовано 165 жителей равнины и 154жителей среднегорья.Из всего количества детей основной группы девочки составили202(63,3%), мальчики - 117 (36,7%). Распределение детей по полу и возраступоказало, что как в равнине, так и в среднегорье количество детей свегетативнымидисфункциямиувеличиваетсясоответственносувеличением возраста детей (диаграмма 2).6858423119105-7 летравнмальч3023176 38-11 летравн12-15 летравн5-7 летсреднегдевочки128-11 летсреднег12-15 летсреднегДиаграмма 2. Пол и возраст обследуемых детей проживающих в равнине(n=165) и среднегорье (n=154)То есть, если среди жителей равнины (165) количество мальчиков идевочек в возрасте 5-7 лет составило 29 (17,6%), то к 12-15 годам ихколичество составило 88(53,3%).Такая же динамика наблюдается ввозрастных группах детей, проживающих в среднегорье (154).

То есть, ихколичество увеличилось от 9 (5,8%) до 110 (71,4%).Контрольную группу составили 140 здоровых детей, из которых 70 жители равнины, 70- жители среднегорья. По данным профилактическогоосмотра педиатра и врачей - специалистов, дети контрольной группыпринадлежали к первой группе здоровья, то есть не имели отклонений по36всем критериям оценки здоровья, с нормальным психическим ифизическим развитием, редко болеющие, и в момент обследования здоровы.Из 140 детей контрольнойгруппы 66 (47,1%) составилимальчики и 74 (52,9%) – девочки.

Дети контрольной группы былираспределены по региону проживания, полу и возрасту (диаграмма 3)252121 21мальч1088 86 6девочки425-7 летравн8-11 лет 12-15 лет 5-7 летравнравнсреднег8-11 лет 12-15 летсреднег среднегДиаграмма 3. Пол и возраст детей контрольной группы (n=140)В зависимости от типа исходного вегетативного тонуса детиосновной и контрольной групп были распределены на группы сваготоническим, симпатикотоническим, смешанным типом исходноговегетативного тонуса (таблица 1).37Таблица 1 – Распределение детей основной и контрольной групппроживающих в различных регионах в зависимости от исходноговегетативного тонусаТип ИВТВаготон.симпатикСмешанЭйтонияКоличество детейКоличество детей,(равнина)(среднегорье)ОсновнКонтр n=70 ОсновнКонтрn=165n=154n=7079 (47,8%)13 (18,6%)59 (38,3%)2 (2,9%)35 (21,2%)6 (8,6%)43 (27,9%)10 (14,3%)51 (31,0%)052 (33,8%)0051 (72,8%)058 (82,8%)При нормальных показателях индекса напряжения и сочетании ваго- исимпатикотонических признаков была выделена группа детей сосмешанным типом ИВТ.

Среди детей, проживающих в равниневаготонический тип ИВТ выявлен у 79 детей, симпатикотонический – у 35,смешанный –у 51. У детей, проживающих в среднегорье ваготоническийтип ИВТ выявлен в 59 (38,3%), симпатикотонический – в 43-х (27,9%),смешанный – в 52-х (33,8%) случаях. Эйтонический тип ИВТ среди детейосновной группы не выявлен. Среди детей контрольной группыпреобладали дети с эйтонией, как среди жителей равнины 51 (72,8%), так исреди жителей среднегорья 58 (82,8%).При распределении детей с разными типами ИВТ по возрастным группамбыло выявлено, что частота вегетативных нарушений увеличиваетсявозрастом детей (таблица 2).с38Таблица 2 – Распределение детей с разными типами исходноговегетативного тонуса (ИВТ) в зависимости от региона проживания (n,%)Тип ИВТРегион проживанияРавнина (n=165)Среднегорье (n=154)5-7 лет8-11 лет12-15лет5-7лет8-11лет12-15лет19 (11,6%)24 (14,5%)36(21,8%)6(3,9%)12(7,8%)41(26,6%)08 (4,8%)27(16,3%)012(7,8%)31(20,2%)Смешанный(n=103)10 (6,0%)16 (9,7%)25(15,1%)3(1,9%)11(7,1%)38(24,7%)Всего (n=319)29 (17,6%)48 (29,1%)88(53,3%)9(5,8%)35(22,7%)110Ваготонический(n=138)Симпатик-кий(n=78)(71,4%)Так, среди детей, в возрасте 5-7 лет проживающих в равнине ихколичество составило 29 (17,6%), а к 12-15 годам - 88 (53,3%).

Средидетей, проживающих в среднегорье число детей с вегетативныминарушениями увеличилось от 9 (5,8%) в возрасте 5-7 лет до 110 (71,4%) ввозрасте 12-15 лет. Следует отметить, что в возрасте 5-7 лет не выявленодетей с симпатикотоническим типом ИВТ, как среди жителей равнины, таки среднегорья.2.2. Методы исследованияС целью изучения клинических проявлений синдрома вегетативнойдистонии у детей, проживающих в различных климатогеографическихрегионах, наряду с общепринятыми методами исследования, для оценкисостояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем использовалисьследующие специальные исследования:392.2.1 Оценка вегетативного статусаДляоценкистабильныххарактеристиквегетативныхпоказателейиспользовали диагностические критерии оценки исходного вегетативноготонуса (ИВТ) А.М.

Вейна с соавт.(1981 г.), модифицированные длядетского возраста (табл.3).Таблица 3№1.ДиагностическиекритерииЦвет кожиБледная2.3.Сосудистый рисунокСальностьНормаСнижена4.5.6.ПотоотделениеДермографизмПастозность тканей(склонность к отекам)Температура телаУменьшенорозовый, белыйне характернасклонность кпокраснениюмраморность, цианозповышена, угреваясыпьПовышенокрасный, стойкийХарактернаСклонность кповышениюОтсутствуетХарактеренсклонность кпонижениюПовышенане характерноВысокаяСубфебрильнаяНормальнаяСниженаПовышенПовышенаПовышенаПовышеноПовышеноРедкоРедкоЧастоне бываетПлохаяПовышенаСниженСниженаСниженаПониженоСниженоЧастоЧастоРедкоХарактеренне характерноХарактерноне характерноЧасто7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.22.ЗябкостьОзнобоподобныйгиперкинезТемпература приинфекцияхПереносимость духотыМасса телаАппетитЖаждаЧСССАДДАДОбморокиКардиалгииСердцебиениеIII-й тон на верхушке вположении лежаГоловокружение,непереносимостьтранспорта23.

Жалобы на чувствонехватки воздуха,СимпатикотонияВаготония4024.25.26.27.28.29.30.31.«вздохи»Бронхиальная астмаСлюноотделениеЖалобы на тошноту,рвоту, боли в животеМоторика кишечникаМочеиспусканиеНочной энурезАллергические реакцииУвеличение л/у,миндалин, аденоиды32. Боли в ногах по вечерам,ночью33. Зрачок34. Головные боли35. Темперамент36.

Физ. активность37. Психическая активность38. Сон39. Вегетативныепароксизмы40. Синусовая аритмия41. Зубец Т вотведениях V 5,642. Амплитуда зубца Р во 2м отведении43. PQ на ЭКГ44. Интервал SТИндекс(КИГ)не характернаУменьшеноне характерноХарактернаУсиленоХарактерноатонические запоры метеоризм,спастические запорыРедкое обильноечастое необильноене бываетЧастоРедкоЧастоне бываетЧастоРедкоЧастоРасширенРедкоУвлекающиеся,настроениеизменчивоеПовышена по утрамРассеянность,быстраяотвлекаемость,неспособностьсосредотачиватьсяпозднее засыпание,раннеепробуждениеСуженХарактерныугнетены, апатичны,склонность к депрессииЧаще подъем АД,тахикардия, озноб,чувствостраха, повышениетемпературы телаНе характернаУплощенный, ниже3 ммВыше 3 ммУкороченСмещение нижеизолиниинапряжения Более 90 усл.