Диссертация (Дефицит нейродинамических компонентов деятельности у детей с трудностями обучения), страница 10

Для детей с низким темпом также показана эффективностьпрепаратастраттера,работающегосмеханизмомобратногозахватанорэпинефрина и применяющегося при СДВГ (Barkley, 2014).Попроведеннымнейрокогнитивнымисследованиямэтойгруппыиспытуемых видно, что далеко не всегда результаты эксперимента совпадают сданными, фиксируемыми с помощью опросников. Так, было показано, чтопоказатели темпа выполнения заданий (к примеру, заданий на классификацию)и время реакции при СДВ, измеряемое стандартизированными методиками,часто не отличается от нормы (Hynd et al., 1989; Skirbekk et al., 2011). С другойстороны, другие исследования скорости переработки информации (processingspeed) у детей с дефицитом внимания все же сумели продемонстрироватьналичие значительного снижения данного показателя при СДВ (Weiler et al.,2000).

При этом в данной работе группа детей с СДВ и трудностями обучениязначимо отличалась от детей с трудностями обучения, не страдающими СДВ,5051только по показателю скорости переработки информации.Висследовании(Weileretal.,2002),посвященномсравнениюкогнитивных особенностей детей с СДВ и признаками низкого когнитивноготемпа с детьми с трудностями освоения школьных навыков без признаков СДВбылопоказано,чтодетисСДВинизкимкогнитивнымтемпомдемонстрировали значимое снижение эффективности переработки информациив задачах на зрительный поиск, а дети с трудностями обучения без СДВ - взадачах на переработку слухоречевой информации. Анализ компонентногосостава заданий на зрительный поиск позволил авторам отказаться отобъяснения неуспешности детей с СДВ в данном задании только из-за проблемобщей невнимательности.

Возможно, переработка зрительной информацииособым образом входит в синдром СДВ с низким когнитивным темпом. Вдругом исследовании продемонстрирована связь низкого темпа и колебанийпродуктивности в зрительно-пространственной памяти (Skirbekk et al., 2011).Важные для понимания нарушения внимания при СДВ и СДВГрезультаты были получены в исследовании, показавшем, что для детей с СДВ снизким когнитивным темпом и без признаков низкого темпа характернынарушенияспособностиподдерживатьоптимальноедляработыфункциональное состояние (state regulation), дефицит управляющих функций инавыки стабильного поддержания внимания на задании (sustained attention)(Wåhlstedt, Bohlin, 2010). При этом два первых дефицита связаны в первуюочередь с выраженностью фактора невнимательности, а последний – с факторомнизкого темпа деятельности.

Ряд работ демонстрируют, что СДВ и в частностинизкий когнитивный темп связаны в первую очередь с проблемой отделениясущественной информации от несущественной, тогда как СДВГ представляетсобой проблему повышенной чувствительности внимания к постороннимстимулам (дистракторам) (Barkley, 2011). Рассел Баркли в настоящее времядаже предлагает отказаться от понятия «низкий когнитивный темп» и называтьданное нарушение дефицитом концентрации внимания (concentration deficitdisorder) по его наиболее явному и верифицированному симптому (Barkley,51522014).

Пожалуй, одно из самых интересных исследований внимания при низкомкогнитивном темпе показывает нарушения в звене ранней селекции (earlyinformationprocessing)(Huang-Pollocketal.,2005).Согласнотеориикогнитивной загрузки (cognitive load theory) и ее влияния на селективноевнимание ранняя селекция с отбором по минимальному количеству признаковнужна в условиях высокой когнитивной загрузки (Lavie, 1995; Lavie et al., 2004).Если когнитивная загрузка невелика, можно обрабатывать и главные, ипобочные данные, но если главное задание энергоемкое, все побочные стимулынеобходимо на раннем этапе отсекать. Если при низком когнитивном темпенарушен механизм ранней селекции, энергоемкие задания либо простопроваливаются, либо выполняются неэффективным методом поздней селекции(анализ всей поступающей информации).Связь между снижением темпа деятельности и работой управляющихфункций (executive functions) до настоящего времени до конца не ясна (Diamond,2005). Многие клинические наблюдения описывают общее снижение темпадеятельности при локальных поражениях лобных долей мозга.

Согласнопоследним данным (Barkley, 2012, 2013; Bauermeister et al., 2012; Becker,Langberg, 2014; Barkley, 2014), дефицит управляющих функций у пациентов снизким когнитивным темпом является более мягким и сглаженным, чем упациентов с СДВГ, и затрагивает в первую очередь навыки самоорганизации(self-organization and problem solving). По данным учителей и родителей,ребенок с низким темпом часто забывает подписать работу, не связываетподготовку к урокам со своими оценками, бывает подавлен большими задачами,не может спланировать конкретные шаги, не успевает выполнить нужные дела,забывает тетради и принадлежности, с трудом ставит себе сам цели, имеет идеи,но не может реализовать их на бумаге или реализует очень сумбурно. Показанатакже умеренно значимая связь низкого когнитивного темпа и слабости рабочейпамяти (McBurnett et al., 2014).

Возможно, из-за этих дефицитов дети с низкимтемпом менее успешны в освоении школьной программы по математике(Bauermeister et al., 2012).5253Интересно, что из вывода о снижении темпа переработки информации участи детей с СДВ не следует напрямую возможность коррекционноговоздействия в форме увеличения темпа выполнения заданий. Предоставлениедетям большего времени на задачу нередко даже ухудшает качество еёвыполнения ввиду нарастания скуки от задания и усиления отвлекаемости(Diamond, 2005). Это заставляет задуматься о мотивационно-личностнойсоставляющей структуры дефекта при СДВ со снижением темпа деятельности иобратить особое внимание на эмоциональные особенности таких детей. Рядисследователей описывают детей с СДВ как чрезмерно легко отвлекаемых,крайне подверженных влиянию сторонних раздражителей (дистракторов).

Но,по мнению известного канадского нейропсихолога Адель Даймонд (Diamond,2005), такой вывод не вполне точно отражает механизм возникновенияотвлекаемости при СДВ. Для лиц с СДВ крайне трудной задачей являетсяподдержание оптимального уровня мотивации для успешного выполнения изавершения задания, тогда как отвлекаемость может носить вторичный поотношению к мотивационному дефициту характер. Представление о дефицитемотивации при СДВ отчасти подтверждается данными о тесной связиневротических расстройств и расстройств настроения и симптомов низкоготемпа деятельности и СДВ в целом. У детей с низким темпом чаще, чем средидетей с СДВ(Г) без этих симптомов, встречается избегающее поведение,снижение социальной активности, проблемы коммуникации со сверстниками,повышенный уровень тревожно-депрессивных проявлений и общее снижениеэффективности социальной адаптации в школе (Carlson, Mann, 2002; Skirbekk etal., 2011; Barkley, 2012; Becker, Langberg, 2013; Mikami et al., 2007; подробнеесм.

обзор Агрис, 2012). Впрочем, другие исследования (Garner et al., 2013;Barkley, 2014) подчеркивают, что низкий когнитивный темп являетсяотносительно независимым от эмоционально-личностных проблем показателеми не может быть сведен к их симптомам, хотя и имеет с ними значимуюкорреляцию.5354Развитиепредставленийосиндромедефицитавниманиясгиперактивностью, или СДВ(Г), в 1980-х гг.

позволило постепенно отойти отзонтичного термина «минимальная мозговая дисфункция» (ММД) (Clements,1966) в детской неврологии и психиатрии. С другой стороны, из-за узостиконцепта СДВ(Г) все сопутствующие симптомы при диагностике СДВ(Г)зачисляются в симптомы коморбидных расстройств, что не всегда являетсяпродуктивным для понимания структуры дефекта и этиопатогенетическихмеханизмов при СДВ(Г). В противовес такому подходу в 1980-х гг. вскандинавскихстранахбылапредложенадиагностическаякатегория«дефицит внимания, двигательного контроля и восприятия» (Deficits inAttention, Motor Control and Perception, сокр.

DAMP).Впервые понятие DAMP было введено в работах по детской психиатрии(Gillberg, 1981) и неврологии (Rasmussen, 1982), посвященных исследованиюдетей предшкольного и младшего школьного возраста с ММД. Авторы данныхработ обращали особое внимание на то, что дети с ММД, не имеющие диагноза«ДЦП» или «тяжелая умственная отсталость», часто демонстрируют сочетаниедефицита внимания, слабости тонкой и/или общей моторики и нарушенийпроцессов восприятия (perception/conceptualization dysfunction). При этомдефицит перцептивных процессов в данной категории детей практически всегдасочетался с моторными дисфункциями той или иной степени тяжести (Kadesjö,Gillberg, 1999).Дальнейшее исследование данного симптомокомплекса привело кформулированиюдиагностическихкритериевDAMP.ДиагнозDAMPвыставляется детям, демонстрирующим сочетание дефицита внимания (attentiondeficit-hyperactivity disorder по критериям DSM-IV) и нарушений координациидвижений (developmental coordination disorder по критериям DSM-IV), но неимеющим тяжелой умственной отсталости (IQ>50) и нарушений опорнодвигательного аппарата (к примеру, ДЦП) (Gillberg, 2003).