Диссертация (Нейропсихологический синдром у больных с патологией мозолистого тела), страница 13

Так какисследование было направлено на изучение роли комиссур мозга в целом,сложно отдифференцировать влияние рассечения МТ или гиппокампальнойкомиссуры на нарушения памяти.Результатам исследования Д. Зайделя и Р. Сперри (Zaidel, Sperry, 1974)противоречит анализ компенсации нарушенной оперативной памяти,66который провели К. Кларк и Г. Геффен (Clark, Geffen, 1989). Онирассматривали исследования, в которых проводилась оценка оперативнойпамяти у больных с комиссуротомией как минимум через год послеоперации. К. Кларк и Г.

Геффен утверждали, что только если симптомыбудут проявляться по истечении этого срока, можно будет окончательнодиагностировать дисфункцию оперативной памяти. Анализируя работы поисследованиямпамятиприкомиссуротомииприпомощистандартизированных методик (тест Векслера), авторами был сделан вывод отом, что нарушения оперативной памяти уже через год исчезают. В случаях,когда проводилась перерезка не только МТ, но и других структур (в томчислерассечениегиппокампальнойкомиссуры)нарушенияпамятисохранялись. Проблемным местом данного анализа, как отмечают и самиавторы, является то, что стандартизированные общие тесты на памятьнедостаточно чувствительны к специфическим нарушениям оперативнойпамяти, а также и к нарушениям межполушарного взаимодействия (Сlark,Geffen, 1989). Следовательно, такой методический аппарат неуместен дляанализа нарушений памяти при комиссуротомии.Позже, в исследовании Д.

Зайделя (Zaidel, 1995) сравнивалисьнарушенияпамятиприповреждениигиппокампов(наматериалеунилатерального хирургического удаления передней височной области из-заэпилепсии) и нарушения памяти при комиссуротомии. Основное отличиезаключалось в том, что при повреждении гиппокампов в основном страдалаэпизодическая память5, а при комиссуротомии происходило нарушениекраткосрочной памяти. Гиппокамп относится к древней лимбическойсистеме мозга и имеет обширные связи с близлежащими структурами,включая префронтальную кору и миндалину. Поэтому при поражениигиппокампальной комиссуры нарушается именно эпизодическая память. Прикаллозотомии прошлый опыт, события, произошедшие с больным доПод эпизодической памятью понимается память, в которой хранится информация оцелостных событиях, носящих автобиографический характер, и связях между ними(Величковский, 2006).567операции, остаются сохранными и могут легко воспроизводиться.

При этомстрадает механизм образования и закрепления новых следов памяти,вследствие чего после каллозотомии затруднено научение.Тонкость и сложность нарушений памяти при рассечённом МТ отмечалM. Газзанига (Gazzaniga, 2000). После разделения двух полушарий головногомозга у человека остаются относительно сохранными общие когнитивныенавыки, эмоции, чувство Я. Познавательные процессы страдают в оченьлегкой степени. Вербальный интеллект, время реакции на раздражители ирешениевыявляютзадачостаютсянесущественныесохранными.нарушенияСтандартизованныекраткосрочнойметодикипамяти.Приисследовании памяти у всех пациентов с «расщеплённым» мозгом страдалосвободное вспоминание стимулов, а узнавание ранее запомненных стимуловоставалось сохранным.

Свободное воспроизведение является более сложнойи активной деятельностью, так как в этом случае пациенту не представленстимул, облегчающий актуализацию материала. M. Газзанига отмечает, чтовоспроизведение информации нарушалось только при пересечении заднейчасти МТ и предполагает, что в этом случае невозможно не задетьгиппокампальную комиссуру, которая является важной мозговой структуройв нормальном функционировании памяти. Причём, при её рассечениистрадает не процесс актуализации информации, а процесс кодированияэнграмм.Э.

Тулвинг, придерживаясь точки зрения о латерализации процессовпамяти, предложил модель межполушарной асимметрии, в которой лобныедоли левого полушария были больше вовлечены в процесс кодированияинформации в эпизодической памяти, тогда как лобные доли правогополушария принимали большее участие в процессе вспоминания, извлеченияинформации из эпизодической памяти (Tulving et al, 1994). Эпизодическойпамяти E. Tulving противопоставляет семантическую память, «субъективныйтезаурус, то организованное знание, которым обладает субъект о словах идругих... символах, об их значениях, об отношениях между ними и о68правилах, формулах и алгоритмах, используемых для манипулированияэтими символами, понятиями и их отношениями» (цит.

по Величковскому,2006, стр. 399).Известно, что многие семантические и лингвистические процессылатерализованы в левом полушарии (у правшей). Такие процессы включаютв себя, например, вербальные знания и семантические структуры. В то жевремя, правое полушарие является ведущим в эпизодической памяти и слабопроявляет себя при работе семантической памяти, хотя оно и способнораспознавать слова, абстрактные фигуры и картинки (но не актуализироватьих без подсказки). Если следовать модели Э. Тулвинга, то рассечение МТприведёт к нарушениям, в первую очередь, эпизодической памяти.Это предположение подтвердилось в фМРT-исследовании М.

Миллер сколлегами (Miller et al., 2002). Двум каллозотомированным пациентампредлагалось запоминать слова, используя две стратегии: поверхностноекодирование (содержит ли слово букву «А») и глубокое кодирование(обозначает ли слово живой объект). Было установлено, что в процессглубокого кодирования информации было преимущественно вовлечено левоеполушарие головного мозга. При поверхностном кодировании наблюдаласьактивность и в левом, и в правом полушариях мозга. Под руководством Дж.Меткалфа было проведено аналогичное исследование, в котором в качествестимульного материала использовались изображения лиц (Metcalfe et al.,1995). При стратегии поверхностного кодирования испытуемые должныбыли определить, является ли лицо женским или мужским, а при стратегииглубокого кодирования – является ли человек с таким лицом здоровым илинет.

Авторы эксперимента замечают, что в условиях рассечённого МТ припредъявлении стимулов в правое полушарие, испытуемый намного лучшеотличает уже предъявленные стимулы от аналогичных новых. Припредъявлении стимулов в левое полушарие, испытуемый демонстрируеттенденцию к ложному узнаванию похожих стимулов. Такая закономерностьв ответах испытуемого наблюдается как при работе с вербальным, так и69невербальным материалом.В.М. Мосидзе с коллегами (1972), исследуя каллозотомированныхживотных, указывают на важную роль передних отделов МТ в процессахпамяти. Такие операции на животных вызывали отсроченные реакции, как назвуковые, так и на зрительные раздражители. При этом зрительная памятьстрадала даже в большей степени, чем слуховая.Э.Г.Симерницкая(1989)выделилаособыйвиднарушениймнестической деятельности, характерный для поражения МТ.

Эти нарушенияне укладывались ни в одну из известных форм мнестических расстройств ипо аналогии с «дисграфией-дископией» были названы «дисмнезиями».Методика, использовавшаяся Э.Г. Симерницкой, заключалась в анализепродуктивности и точности письменного воспроизведения речевых инеречевых стимулов правой и левой рукой.

В результате перерезки МТ,должна выявиться невозможность выполнения тех действий, которые ранееосуществлялись другой рукой. Э.Г. Симерницкая, вслед за M. Газзанигой,утверждает, что нарушения межполушарного взаимодействия должныпроявляться на материале запоминания вербального и/или невербальногоматериала. Методика представляла собой запоминание и воспроизведениестимулов (речевых – печатных букв, и неречевых – фигур) в условии ихкопирования левой и правой рукой. В исследовании принимало участие 7больных, оперированных по поводу аневризм головного мозга.

Трое из нихимели аневризму передней соединительной артерии, а 4 – аневризмуперикалёзной артерии. В 4-х случаях производилась перерезка колена, в 3-хслучаях – валика МТ.Основной модальностью, в которой происходили расстройства памятипосле рассечения МТ, оказалась зрительная. Слухо-речевая память также неоставалась интактной. В структуре вербально-мнестических расстройствцентральное место занимали явления патологичекой тормозимости следовинтерференцией. Больные испытывали выраженные трудности не только привоспроизведении заученных стимулов, но и не узнавали их при повторном70предъявлении.

После обследования больных с частичной комиссуротомиейавтор выделил 3 типа дисмнезий:- Монолатерально-специфический тип дисмнезий. Он состоит «…вразличной продуктивности запоминания одних и тех же стимулов при ихвоспроизведении правой и левой рукой», то есть речевые стимулы успешнеезапоминаются в условиях их воспроизведения правой рукой, а неречевые –левой рукой (Симерницкая, 1989, с.