Диссертация (Нейропсихологический синдром у больных с патологией мозолистого тела), страница 12

У этих больных отмечались трудности переноса кожнокинестетической информации (поз пальцев), диссоциация рук в пробах настереогноз (испытуемые демонстрировали более высокие показателивосприятиясвойствобъектовлевойрукой).Кромеперечисленныхсимптомов, у больных выявлялось нарушение взаимодействия в слуховойсистеме в форме снижения продуктивности воспроизведения речевыхстимулов, подаваемых на левое ухо при дихотическом прослушивании.

Этотсимптом обнаруживался и при повреждении передних отделов МТ.Таким образом, различные участки МТ характеризуются модальнойспецифичностью, что проявляется в частных дефектах, связанных снарушением межполушарного переноса какой-либо одной сенсорнойинформации.«Однако принцип модальной специфичности не являетсяведущим в функциональной организации мозолистого тела…» (Московичютеи др., 1982, с.149).

Повреждения МТ вызывали нарушения взаимодействияразличных афферентных систем. Например, повреждение задних отделов МТприводило к нарушениям взаимодействия не только в зрительной, но и вслуховой, и в тактильной системах.Второй особенностью последствий частичной перерезки МТ быланестойкость симптомов нарушения межполушарного взаимодействия, т.е. ихбыстроеобратноеразвитие.Аномияисчезалачерез7-10дней.Игнорирование левой половины зрительного поля – через 2-3 недели.Восстановлениеписьмалевойрукой61происходилобыстрее,чемвосстановление рисунка правой рукой (3-6 недель).

Это указывает на то, чторазличия между отделами МТ имеют и нейродинамический характер.Проведенное исследование показало важную роль МТ в обеспечениимежполушарного взаимодействия. «В выполнении этой задачи мозолистоетело выступает не как единый орган, все части которого равноценны, а какчетко дифференцированная система, отдельные звенья которой выполняютсвою специфическую роль, вносят свой вклад в обеспечение парной работыполушарий головного мозга» (Московичюте и др., 1982, с.148). По мнениюМ. Банич (Banich, 1995), различные виды информации передаются черезразные части МТ. К. Чиарелло (Chiarello, 1995) также отмечает, что в МТразличают области по степени миелинизации волокон и корковому«предназначению».

«Если функция следует за формой, то существуетразнообразие функций МТ» (Chiarello, 1995, р. 177).Аналогичное нейропсихологическое исследование было предпринятоС.Б. Буклиной (2004), описавшей результаты нейропсихологическогообследования 36 больных с артериовенозными мальформациями МТ.У всех больных до операции выявлялись нарушения ВПФ, самымичастымиизкоторыхбылинарушенияпамятипомодально-неспецифическому типу (у 24 больных), причем у 4 из них эти нарушенияносили характер корсаковского синдрома.

У 10 больных отмечаласьнекритичность к своему состоянию, повышенное настроение и сниженныйконтроль за собственными ошибками. У 12 больных была обнаруженаспецифическаясимптоматикапарциально«расщепленного»мозга,проявляющаяся в одностороннем игнорировании в разных модальностях (у35 больных игнорирование было левосторонним, а у одного леворукогобольного – правосторонним) и в нарушениях переноса поз пальцев с однойруки на другую без зрительного контроля.Нарушения пространственных функций, проявляющиеся в дефектахкопирования, определения времени по «немым» часам, во фрагментарностизрительноговосприятия,внедостаточности62праксисапозивпространственных ошибках в пробах на зрительную память, наблюдались у 6больных. Игнорирование левой руки в пробе на реципрокную координациюотмечалось у 4 больных, из которых у 2-х больных мальформациянаходилась в задних отделах МТ. Негрубое двустороннеепереносатактильнойинформацииотмечалосьу3-хнарушениебольныхсмальформациями в средних и задних отделах МТ.Иссечение мальформации МТ было проведено 29 больным.

Принейропсихологическом исследовании больных после операции симптомы«расщеплённого» мозга были модально-специфическими и зависели отрасположения мальформации.После рассечения передних отделов МТ (6 человек) у больныхнарастала расторможенность, некритичность, импульсивность в сочетании синертностью. Нарушений реципрокной координации не отмечалось. Послеудаления мальформации средних отделов МТ у 3 из 7 больных появилисьсимптомы «расщеплённого» мозга - либо дископия, либо дисграфия. У двухбольных выявился неполный корсаковский синдром без конфабуляций.Самые яркие по характеру проявления симптомы отмечались после удалениямальформации задних отделов МТ (17 человек). У 9 испытуемых выявлялосьигнорирование левого края зрительного поля в сочетании с тактильнымигнорированием левой руки.

У 5 больных отмечались множественныесимптомы «расщеплённого» мозга и не описанное в литературе сочетаниеправостороннейгемигипестезииилигемианопсиислевостороннимигнорированием. У 2 из этих 5 пациентов наблюдалось ощущение «чужой»левой руки. У 3 из этих 5 больных были констатированы дископия идисграфия, проявляющиеся изолированно друг от друга.

Только в одномслучае наблюдалась тактильная аномия.С.Б. Буклина также выделяет 3 типа нарушений памяти, которыевозникают при повреждении различных участков МТ, и связываетпроявление именно таких нарушений памяти с теми отделами головногомозга, которые были разобщены вследствие повреждения волокон МТ. При63мальформации в переднем отделе МТ память нарушалась по модальнонеспецифичномутипусоснижениемизбирательностиследов.Этопроисходило на фоне общей дисфункции лобных отделов мозга. Послеудаления мальформации из среднего отделаМТ у некоторых пациентовпроявлялся неполный корсаковский синдром (без конфабуляций). Прилокализации поражения в заднем отделе МТ у больных мог развиться ужеполный корсаковский синдром (с наличием классических конфабуляторныхзамен).Автор делает выводы, что повреждения разных отделов МТ вызывали«…свои симптомы – клинически подтверждалась модальная специфичностьпереноса информации разными отделами этого образования…» (Буклина,2004, с.

12). Однако, специфичность симптомов парциального поврежденияМТ относительна. Очень важным для изучения функций МТ являетсяобнаружение нарушений функций правого полушария после удалениямальформаций средних отделов МТ. При повреждениях МТ не былообнаружено признаков левополушарной дисфункции.Обычно в литературе отмечается, что наиболее выраженные нарушенияпсихических процессов наблюдаются при повреждении задней части МТ.Именно при таком повреждении возникают «традиционные» для пациентовсиндром диcграфии-дископии, тактильная и зрительная аномия, а такженарушения в работе не только афферентных, но и эфферентных систем.В исследованиях бимануальной координации движений у двухбольных с перерезкой передней части МТ отмечались значительныезатруднениядвиженийрук.при выполнении заданий, требующих асимметричныхПриотсутствиизрительногоконтролябольныенесправлялись с заданием (Geffen, Jones, Geffen, 1994).

При исследованиидвигательной сферы 43-летней женщины с каллозотомией (Watson, Heilman,1983), трёх пациентов с полной каллозотомией и пяти пациентов с частичнойкаллозотомией (Lausberg et al., 2003), наблюдалась апраксия в левыхконечностях.64ПриисследованииинформацииребёнкусмежполушарногоАМТичетыремпереносасенсомоторнойдетямкаллозотомиейспредъявлялись световые вспышки (Clark, Zaidel, 1989).

Испытуемымпредлагалосьотвечатьнажатиемкнопкиипсилатеральнойиликонтрлатеральной вспышке рукой. Было отмечено, что разница междувременем перекрёстной и прямой реакции у детей из экспериментальнойгруппы больше, чем у здоровых детей из контрольной группы.В исследовании Д. Зайделя и Р. Сперри (Zaidel, Sperry, 1974) принималоучастие 10 больных с эпилепсией, которые наблюдались от 3,5 до 8,5 летпосле комиссуротомии.

У 8 из 10 пациентов помимо перерезки МТосуществлялось рассечение передней и гиппокампальной комиссур, и толькоу 2 из 10 больных рассекались передние две трети МТ и передняя комиссура.Особое внимание уделялось исследованию кратковременной памяти.Поведение, речь, интеллект, долговременная память, чувство юмора,темперамент и социальное взаимодействие, - всё это считалось сохраннымпосле операции по рассечению МТ. Исключение из этого составлялакратковременная память, которая не приходила в норму даже через год илидва после операции. Жалобы на память поступали от самих пациентов и ихблизких родственников и знакомых: больные забывали новые телефонныеномера; забывали, куда они положили что-то; забывали, что онирассказывают одну и ту же историю несколько раз.

Подобные нарушениявозникали даже у молодых пациентов и даже при частичном рассечении МТ.В течение первых трёх лет после операции память больных значительноулучшалась, и казалось, что примерно через пять лет симптоматика должнаисчезнуть совсем, однако этого не происходило. Для диагностированияпамяти использовалась батарея из 6 стандартизованных тестов (в том числетест Векслера), включающих в себя воспроизведение зрительного материала,заданиянаустановлениепричинно-следственныхсвязей,свободноевоспроизведение и вербальное описание картиночного материала, задания напространственную и конструктивную память, метод парных ассоциаций,65запоминаниегеометрическихфигур,заданиенапродолжениерядабессмысленных фигур.

Снижение показателей по всем тестам указывало нанарушения кратковременной памяти. Все 10 пациентов продемонстрировалиболее низкие результаты, чем испытуемые из контрольной группы саналогичным уровнем интеллекта, и больные с эпилепсией, которым непроизводилась комиссуротомия. Трудности наблюдались как в работе свербальным материалом, так и с невербальным, независимо от модальности.Такжеотмечалисьпредъявляемыхвнарушениякодированияконтралатеральноеиполуполеузнаваниязрениястимулов,(вербальногоматериала – в левое полуполе, и невербального – в правое).Пациенты с частичной комиссуротомией демонстрировали выраженныетрудности в воспроизведении рассказов, которые являлись семантическиболее трудными заданиями.

У пациентов с комиссуротомией наибольшиезатруднения вызывали невербальные задания (самые низкие результаты онипродемонстрировали при воспроизведение зрительных стимулов). Во всехостальных заданиях результаты также были ниже результатов здоровыхиспытуемых: пациенты лучше справлялись с вербальным материалом и хуже- с невербальным.Причиной нарушений памяти могла послужить эпилепсия, в связи скоторойипроводиласькомиссуротомия.Однако,ошибки,которыесовершали пациенты, не были типичными для больных эпилепсией.Подобные нарушения памяти проявлялись именно после операции. Крометого, у пациентов с комиссуротомией в отличие от пациентов с частичнойкомиссуротомией прослеживалось нарастание дефекта, что может указыватьна вклад именно комиссур мозга в мнестическую деятельность.