Диссертация (Нейропсихологический синдром у больных с патологией мозолистого тела), страница 17

У большей части больных контрольной группы выполнениесложнокоординационных проб не отличалось от нормативных показателей.Самыми чувствительными к поражению передних отделов МТоказались ритмические пробы. У больных основной группы было нарушеновыполнение двуручных ритмических программ (одноручное выполнениепроб было сохранно) и отмечались хаотичные ошибки в обеих руках.

Вконтрольной группе испытуемых выполнение ритмических заданий неотличалось от выполнения аналогичных проб здоровыми испытуемыми. Тоесть, испытуемые контрольной группы не демонстрировали характерного длябольных с поражением передних отделов МТ комплекса нарушенийбимануальныхдвижений(графических,сложнокоординационныхиритмических). У больных контрольной группы можно говорить о снижениикачества выполнения одного-двух типов проб, при этом их одноручноевыполнение также страдало.

Ю.В. Малова считает, что передние отделы МТиграют важную роль в мозговой организации бимануальных движений всехвидов. Поражение этих каллозальных отделов приводит к отчётливымнарушениям реципрокных движенийкак при наличии клиническивыявляемых признаков дефектов реципрокных движений, так и без таковых.Результаты,полученныевэтомисследовании,совпадаютидополняют результаты исследований каллозо- и комисуротомированныхбольных. Однако, С.Б. Буклина (2004) отмечает отсутствие нарушенийреципрокной координации при рассечениях передних отделов МТ.

Вероятно,86на результаты исследования Ю.В. Маловой могло повлиять обстоятельство,связанное с распространением опухолей передней части МТ на другиеучастки мозга, в первую очередь на лобные доли. Не совсем обоснованнымявляется и включение больных с воздействием патологического процесса назадние части МТ в контрольную группу испытуемых. В целом, клиническиеинейропсихологическиеисследованияопухолевойпатологииМТсогласуются между собой в описании симптомов нарушения моторнойсферы, в том числе и праксиса.Особого внимания заслуживают указания на то, что диагностикаопухолей МТ существенно затрудняется при отсутствии психическихнарушений. Психические нарушения отмечены у 90% больных с опухолямиМТ, у 33% - с полной или частичной АМТ и почти во всех случаяхкровоизлияний в МТ и его размягчений, хотя есть и публикации о том, чтопри агенезиях и медленно развивающихся опухолях МТ отмечаются случаисохраненной психической деятельности (Доброхотова, 2006).

Таким образом,при патологии МТ с большой вероятностью могут встречаться симптомыпсихических расстройств.§ 2.3. Мозолистое тело и психические заболевания.СвязьмеждупатологиейМТинекоторымипсихическимизаболеваниями отмечается в целом ряде исследований. На данном этаперешения проблемы невозможно дать чёткого ответа на вопрос, определяет лиэта патология развитие психических заболеваний. Патология МТ можетпроявлятьсянапоминающимиразнообразнымисимптомыповеденческимипсихическихрасстройств.нарушениями,Наборэтихповеденческих особенностей очень сложен и определяется множественныминеврологическими механизмами. Сравнение пересекающихся симптомов припсихических расстройствах и при патологиях МТ может помочь выделитьтакие, которые прямо являются следствием нарушения каллозальных87межполушарных связей.

С одной стороны, изучение межполушарноговзаимодействия у пациентов с патологией МТ выявляет возможные пределыкомпенсаторных перестроек комиссураной системы. С другой стороны,понимание ограничений такой межполушарной связи позволяет разобратьсяв психопатологических проявлениях, к которым очевидно причастно МТ.В современных исследованиях межполушарного взаимодействия припсихических заболеваниях можно выделить два основных направления.Первое направление изучает паттерны нейроморфологических вариаций вМТ при психических расстройствах. Например, среди 7 обследованныхпациентов с патологией МТ у двоих была диагностирована шизофрения, уодного нарушения социального поведения и речи, сходные с симптоматикойсиндрома Аспергера, у другого – расстройство личности с депрессивными иконверсионными проявлениями, у оставшихся наблюдалась отчетливаяпродуктивная психотическая симптоматика (David et al., 1993).В другом направлении исследований сравниваются группы пациентови контрольная группа по нейрокогнитивным тестам.

Многие авторы считают,чтозональнаяанатомияМТможетрассматриваться,каквысоко-чувствительный и полезный метод при систематическом исследованиинейрокогнитивных вариаций у психиатрических и нормальных групписпытуемых (Cowell et al., 2003).Целый ряд исследований связывает возникновение шизофрении спатологией МТ и объясняет когнитивные нарушения при шизофренииособенностями межполушарной дезинтеграции. По мнению А.

Дэвида(David, 1994), патология МТ при шизофрении является подтверждением идеи«расщепления» на нейрокогнитивном уровне. Выявленные с помощьюдиффузной МРТ морфологические изменения МТ у больных шизофрениейкасаются его размеров, формы и микроструктуры (Innocenti, 2003). Так, Р.Розенталь и Л.Б. Бигелоу (Rozenthal, Bigelow, 1972) отмечают, что у больныхшизофренией необычайно крупное МТ. Связь этого анатомическогоотклонения со способностью МТ передавать информацию не ясна.

Однако,88Дж.Г. Бьюмонт и С.Дж. Даймонд (Beaumont, Dimond, 1973) показали, что посравнению со здоровыми испытуемыми больные шизофренией испытываютбольшие трудности именно в межполушарной, а не во внутриполушарнойпередаче информации. При дальнейшем исследовании транскаллозальнойпередачи при шизофрениибыло обнаружено, что в выборке больныхвыявляется левосторонняя тактильная аномия, специфическое затруднение вправильном назывании предметов, находящихся в левой руке, в отсутствиизрительного контроля (Dimond et al., 1979).

Таким образом, исследователиотмечают сходство типичных проявлений шизофрении и последствийкомиссуротомии. Синдрома дископии-дисграфии при шизофрении ненаблюдается, но возможно это связано с тем, что повреждение МТ при этомзаболевании происходит на раннем этапе онтогенеза, еще до установлениялатерализации полушарных функций.По данным нейровизуализационного отечественного исследованияпараметров МТ (толщина колена, ствола, сплениума), проведенного наматериале 26 больных и 62 их родственников, отмечается увеличение колена(не достигавшее статистической значимости) и ствола (статистическидостоверное) как у больных, так и у их родственников (Орлова и др., 2000).Коэффициенты наследуемости параметров колена и ствола МТ составилисоответственно 28% и 12%. Наследуемость размера сплениума МТ, неразличавшегося в семьях больных шизофренией и в контрольной группе,оказалась равной 0.

Таким образом, выявляется влияние наследственныхфакторов на вариабельность размеров колена и ствола МТ в семьях больныхшизофренией. Кроме того, параметры МТ у больных шизофрениейобнаруживают и связь с характеристиками болезни, что подтверждаетсяданными регрессионного анализа, выявляющего размеры колена МТ в числеМРТ - признаков для прогноза тяжести негативной психопатологическойсимптоматики.Полученные результаты, свидетельствующие об увеличении колена иствола МТ при шизофрении, подтверждают данные ряда авторов об участии89МТ в патогенезе шизофрении (Rosental, Bigelow, 1972; Coger, Serafetinides,1990; Hoff et al., 1994 и др.).

Ствол и колено МТ обеспечивают интеграциюцентральных и лобных отделов мозга. У значительной части больных иродственников (20.5%) были обнаружены выраженные отклонения ввыполнении пробы на реципрокную координацию рук, что, по мнениюавторов, свидетельствует о нарушении межполушарного взаимодействия науровне передних отделов МТ (Орлова и др., 2000).Среди работ, прижизненно изучающих морфологию МТ, совсем малоисследований по изучению его формы, положения по отношению к другимструктурам мозга.

Так, исследование Е.А. Милосердова с коллегами (2005)показало, что больные шизофренией имели сравнительно большее значениеиндексов, отражающих высоту МТ на разных уровнях, чем их родственникии здоровые испытуемые. Нижний контур МТ у больных выглядел болеевыпуклым, что указывало на изменение формы МТ и его вертикальноесмещение.Такимобразом,больныеимелиотносительнобОльшуюмаксимальную высоту МТ, что соответствует большему верхнее-нижнемуразмеру третьего желудочка головного мозга. Площадь МТ в трехисследуемых группах (группа больных шизофренией - 35 человек)существеннонеразличалась.ПоказательразмеровМТтожебылнеинформативным, так как одни отделы могут быть увеличены, а другиенапротив уменьшены, по-разному, в этих группах.

Исследования тканевогоконтраста МТ показали, что его средние значения были выше у больных иих родственников, то есть была выявлена тенденция к усилениюмиелинизации нервных волокон МТ. Индекс, отражающий высоту нижнегоконтура МТ на уровне клюва, у больных достоверно коррелирует с объемомправого желудочка, суммарным объемом боковых желудочков, площадьюМТ, а также с глобальной оценкой негативных симптомов.В ряде исследований получены противоположные данные. Метаанализисследований, изучающих размеры МТ, показал, что больные шизофрениейимеют статистически значимые меньшие размеры МТ (Woodruff et al., 1995).90Это подтвердилось и в исследовании 76 больных шизофренией (Tibbo et al.,1998). Было зафиксировано уменьшение размера МТ у пациентов сшизофренией по сравнению с нормой.

При этом авторы работы утверждают,что данное снижение является генерализованным (не региональным), так какне выявлено отличий в форме МТ у больных и здоровых испытуемых. Крометого, в исследовании сообщается о корреляциях размеров МТ с негативнойсимптоматикой.Есть свидетельства, что у больных шизофренией не происходитувеличения размера МТ в онтогенезе, как это бывает в норме, что можетуказывать на генетическое происхождение нарушений межполушарноговзаимодействия (Keshavan et al., 2002).Другие исследователи (Francis et al., 2011) считают, что пациентов сшизофренией отличает значительное уменьшение объема МТ, особенно егозадней части (валика). Исследовались дети больных шизофренией, имеющиериск заболеть шизофренией в 10-15 раз больший, чем у контрольной группыиспытуемых.

При этом у здоровых испытуемых наблюдалось увеличение свозрастом передней и задней части валика МТ, тогда как у испытуемых изгруппы риска этого не отмечается. Уменьшение размеров МТ было больше умужчин, больных шизофренией, чем у женщин.Отдельныевзаимодействия,распределениеавторывназываютрезультатеактивностимеждунарушениекоторогомежполушарногонарушаетсяполушариямимозга,нормальноецентральныммеханизмом патогенеза шизофрении (Hallak et al., 2007).В исследовании Г. Прайс с коллегами (Price et al., 2005, 2007) МТ упациентовсшизофрениейисследовалосьприпомощидиффузноготензорного анализа (DTI). Мера когерентности проводящих путей у больныхшизофренией была снижена в проводящих путях колена МТ.

Менеевыраженным это снижение было в валике МТ.Результаты другого МРТ исследования также свидетельствуют осуществовании выраженного микроструктурного нарушения МТ при91шизофрении, которое может в конечном итоге приводить к нарушениюмежполушарного взаимодействия (Brambilla et al., 2005).